Transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo

Introdução Transtorno obsessivo-compulsivo, referido como transtorno obsessivo-compulsivo, é um tipo de transtorno neurológico caracterizado por obsessões repetidas. O conceito de obsessão é um pensamento, representação ou intenção que repetidamente entra no campo da consciência do paciente de uma forma rígida. Esses pensamentos, representações ou intenções não têm nenhum significado prático, desnecessário ou supérfluo para o paciente, o paciente percebe que esses são seus próprios pensamentos, e ele quer se livrar dele, mas ele é impotente e, portanto, muito angustiado. A ação forçada é um estereótipo repetitivo ou ação ritual que é o resultado de um paciente sucumbir a uma mente forçada para reduzir a ansiedade interior.

Causa

(1) Causas da doença

No passado, acreditava-se que a maior parte da doença era decorrente de fatores mentais e defeitos de personalidade.Nos últimos 20 anos, pesquisas genéticas e bioquímicas, especialmente o uso disseminado de drogas, mostraram um efeito significativo, sugerindo que a doença tem sua base biológica.

1. O levantamento da família de fatores genéticos mostrou que o risco de transtorno de ansiedade entre os parentes de primeiro grau do probandos obsessivo-compulsivo foi significativamente maior do que o grupo controle, mas os pacientes com sintomas obsessivo-compulsivos, mas não preencheram os critérios diagnósticos, foram incluídos. O risco de sintomas obsessivo-compulsivos (15,6%) foi significativamente maior do que o do grupo controle (2,9%). Estudos com gêmeos mostraram que a mesma taxa de gêmeos é maior que a dos gêmeos. Sugere que a ocorrência de transtorno obsessivo-compulsivo pode ter uma certa predisposição genética.

2. Alterações bioquímicas Algumas pessoas acham que o sistema de energia 5-HT pode estar relacionado ao início do transtorno obsessivo-compulsivo e que o retardo da recaptação de 5-HT pode ser eficaz no transtorno obsessivo-compulsivo. Alguns estudiosos descobriram que pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo têm níveis elevados de prolactina ou cortisol, e seu papel no desenvolvimento do transtorno obsessivo-compulsivo ainda não está claro.

3. A desconexão anatômica e fisiológica do lobo frontal e estriado é efetiva para o transtorno obsessivo-compulsivo refratário, presumivelmente relacionado à disfunção dos gânglios da base.

Psicologia

(1) A teoria psicodinâmica da escola freudiana: Os mecanismos psicológicos da formação de sintomas obsessivo-compulsivos incluem: fixação, regressão, isolamento, liberação, formação reativa e substituição de impulsos sexuais e de agressão inadmissíveis. Esse mecanismo de defesa é inconsciente e, portanto, não é percebido pelo paciente. (2) A teoria da aprendizagem da escola behaviorista: A escola behaviorista acredita que, primeiro, o paciente causa ansiedade devido a uma situação especial e, para aliviar a ansiedade, o paciente produz uma resposta de evitação, que se manifesta como uma ação ritual forçada. Alguns estímulos neutros, como pensamentos e imaginações (como linguagem, palavras, representações e pensamentos) são acompanhados por estímulos iniciais, que podem formar um nível mais elevado de condicionamento, que generaliza a ansiedade e, em última análise, leva à formação de conceitos obsessivos.

(dois) patogênese

1. Os resultados da pesquisa familiar mostraram que o risco de transtorno de ansiedade nos familiares de primeiro grau de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo foi significativamente maior do que nos parentes de primeiro grau do grupo controle, mas o risco de transtorno obsessivo-compulsivo não foi maior do que o grupo controle. Se os pacientes com parentes de primeiro grau que apresentavam sintomas obsessivo-compulsivos, mas não preenchiam os critérios diagnósticos para transtorno obsessivo-compulsivo, o risco de sintomas obsessivo-compulsivos parentais no grupo de pacientes (15,6%) foi significativamente maior do que o grupo controle (2,9%) ( Black et al., 1992). Esta característica compulsiva tem maior prevalência em gêmeos monozigóticos do que em gêmeos gêmeos (Carey e Gottesman, 1981). Estes resultados sugerem que certas qualidades de comportamento compulsivo são hereditárias. Outros relatos indicam que o transtorno obsessivo-compulsivo pode coexistir com esquizofrenia, depressão, transtorno do pânico, fobia, transtornos alimentares, autismo e síndrome de gírias hiperativas.

2. Clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, etc., têm drogas que inibem a recaptação de 5-HT e apresentam sintomas obsessivo-compulsivos. Bons resultados e outros antidepressivos tricíclicos que inibem a recaptação da 5-HT, como amitriptilina, imipramina e imipramina, têm efeitos terapêuticos ruins sobre o transtorno obsessivo-compulsivo. A redução dos sintomas obsessivo-compulsivos é frequentemente acompanhada por uma diminuição no conteúdo de 5-HT plaquetária e no conteúdo de ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) no líquido cefalorraquidiano. Pré-tratamento plaquetário 5-HT e líquido cefalorraquidiano em pacientes com níveis basais mais elevados de 5-HIAA foram melhores com clomipramina. A administração oral de um agonista seletivo de 5-HT, metil-clorofenil-piperazina (mCPP), pode aumentar temporariamente os sintomas obsessivo-compulsivos. Tudo isso sugere que o aumento da função do sistema da serotonina (5-HT) está associado ao início do transtorno obsessivo-compulsivo.

3. Algumas evidências clínicas sugerem que o início do transtorno obsessivo-compulsivo pode estar associado à disfunção seletiva dos gânglios da base. Por exemplo, na síndrome de gíria hiperativa, que está intimamente relacionada à disfunção dos gânglios da base, 15% a 18% dos pacientes apresentam sintomas obsessivo-compulsivos, muito superiores à prevalência de transtorno obsessivo-compulsivo em residentes gerais (2%); trauma cranioencefálico, dança reumatoide Os sintomas, após a encefalite Economo, os gânglios da base estão danificados e o paciente apresenta sintomas obsessivo-compulsivos; exames de TC do cérebro mostram que alguns pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo têm volume reduzido de núcleo caudado bilateral (Luxenberg et al., 1988); Em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo, o núcleo caudado bilateral e o potencial metabólico lateral do córtex frontal estão elevados (Baxter et al., 1987); pacientes com bons resultados com terapia inibitória ou comportamental de recaptação de 5-HT têm núcleo caudado, lobo frontal e A atividade excessiva do giro do cíngulo diminuiu (Baxter et al., 1992; Perani et al., 1995). Pacientes com terapia comportamental ativa também observaram uma diminuição significativa na atividade sinérgica entre o desvio e o núcleo caudado, sugerindo que o circuito cerebral disfuncional foi rompido (Schwartz et al., 1996). Tem sido sugerido que a gravidade do conceito obsessivo-compulsivo está associada às atividades frontal e gânglio basal, e a ansiedade que o acompanha reflete a atividade do hipocampo e do córtex cingulado (McGuire et al., 1994), Brita et al. (1996), ressonância magnética funcional. A imagem latente (fMRI) mostrou que os sintomas de TOC induzidos por comportamento mostraram, em tempo real, um aumento significativo no fluxo sanguíneo relativo do núcleo caudado, giro do cíngulo e córtex frontal em comparação com o estado de repouso. Com base nesse tipo de pesquisa, a hipótese é que o transtorno obsessivo-compulsivo é causado pela disfunção dos gânglios da placa-borda-base. A ressecção do lobo frontal e estriado é usada para tratar o transtorno obsessivo-compulsivo refratário e reduzir os sintomas (Kettle e Marks, 1986), apoiando essa teoria.

4. A escola freudiana considera o transtorno obsessivo-compulsivo como um desenvolvimento ulterior do caráter compulsivo patológico. Como o mecanismo de defesa não consegue lidar com a ansiedade da formação da personalidade compulsiva, produz sintomas obsessivo-compulsivos. Os mecanismos psicológicos dos sintomas compulsivos incluem: fixação, regressão, isolamento, liberação, formação de reação e substituição de impulsos sexuais e de agressão inadmissíveis. Esse mecanismo de defesa é inconsciente e, portanto, não é percebido pelo paciente.

A escola behaviorista usa uma teoria de aprendizado de dois estágios para explicar os mecanismos pelos quais os sintomas obsessivo-compulsivos ocorrem e persistem. Na primeira fase, a ansiedade é causada por uma situação particular através do condicionamento clássico. Para aliviar a ansiedade, o paciente desenvolve uma resposta de fuga ou esquiva, que se manifesta como um movimento ritual forçado. Se a ansiedade é aliviada por meio de ações rituais ou reações de evitação, no segundo estágio, tais comportamentos compulsivos são repetidos e continuados através do condicionamento operacional. Estímulos neutros como linguagem, palavras, representações e pensamentos são acompanhados por estímulos iniciais, que podem formar um nível mais alto de condicionamento e generalizar a ansiedade.

Cheque

O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por pensamento persistente, imposto, indesejado e pensamento incontrolável. O pensamento compulsivo é muitas vezes poluente, ferir a si mesmo ou aos outros, desastres, blasfêmia, violência, sexo ou outros tópicos dolorosos. Esses pensamentos são do próprio paciente, não inseridos pelo mundo externo (como a "inserção de pensamento" da esquizofrenia. Esse tipo de pensamento também inclui a imaginação ou a cena do cérebro, o que torna o paciente muito doloroso e pode levar a Extremamente chateado.

Os sintomas básicos da doença são obsessão e compulsão. Mais de 90% dos pacientes têm comportamento obsessivo e compulsivo, mas segundo De et al (1995), 28% dos pacientes são principalmente obsessivo-compulsivos, 20% são principalmente forçados e 50% são muito Proeminente. O paciente tem um certo grau de autoconsciência sobre os sintomas obsessivo-compulsivos, sabendo que tal pensamento ou comportamento é irracional ou desnecessário, e tentar controlar não é bem-sucedido. Cerca de 5% dos pacientes não acham que seu conceito e comportamento não são razoáveis ​​quando adoecem, e não há necessidade de tratamento, o que é chamado de transtorno obsessivo compulsivo-compulsivo-obsessivo-compulsivo.

Conceito de obsessão

Refere-se aos pensamentos, aparências, emoções ou intenções que repetidamente entram no campo da consciência do paciente. Estes não têm significado prático para o paciente e são desnecessários ou redundantes. O paciente também pode perceber claramente que isso não está certo, e saber que estas são suas próprias atividades psicológicas, e ele quer se livrar dele, mas ele é impotente e, portanto, muito angustiado.

(1) Pensamentos obsessivos: Algumas palavras, discursos, idéias ou crenças repetidamente entram no campo da consciência do paciente, interferem no processo normal de pensamento, sabendo que não está certo e não pode ser controlado, não pode se livrar, pode ter as seguintes formas de expressão.

1 Suspeita forçada: O paciente repetidamente duvida da exatidão de suas palavras e ações, sabendo que é desnecessário, mas não pode se livrar dele. Por exemplo, quando você sai, você suspeita que o gás está fechado, embora tenha sido verificado uma vez, duas vezes, três vezes ... ainda não garantido. Outro exemplo é se o arquivo é assinado com seu próprio nome, se está errado, se o número de páginas está correto e assim por diante. Ao mesmo tempo da suspeita, muitas vezes acompanhada de ansiedade e ansiedade, leva os pacientes a verificar repetidamente o seu comportamento, não pode terminar, muito doloroso.

2 Pensamento compulsivo e exaustivo: O paciente tem algumas questões ou fenômenos naturais na vida cotidiana, e precisa pensar em detalhes, pois sabe que não há significado prático, mas não é necessário, mas não consegue se controlar. Por exemplo, pensando repetidamente: "Por que o arroz é branco, o milheto é amarelo? E o carvão é preto? Por que as folhas são verdes e não as outras? Às vezes elas não podem parar, então não podem comer, dormir, dormir e não podem ser aliviados". Alguns pacientes mostram que estão sempre discutindo com suas próprias mentes.

3 Associação forçada: quando um paciente vê uma frase ou uma palavra, ou um conceito aparece em sua mente, ele não pode deixar de pensar em outra ideia ou frase. Se o conceito ou afirmação da Lenovo é contrário ao seu significado original, como “unidade”, imediatamente associa-se à “divisão”, vendo “o céu ...” imediatamente associado ao “subterrâneo ...” e assim por diante, chamando oposição compulsiva (ou oposição compulsiva). Pensando). Como o surgimento do conceito de opostos viola a vontade subjetiva do paciente, o paciente fica frequentemente angustiado.

4 representação forçada: refere-se à experiência visual repetida (representação) na mente, muitas vezes com uma natureza repugnante, não pode se livrar.

5 Recall forçado: A experiência do paciente com o incidente foi repetidamente apresentada em sua mente, incapaz de se livrar e de se sentir angustiada.

(2) Emoções forçadas: manifestadas como desnecessariamente preocupadas ou repugnantes com certas coisas, sabendo que isso é desnecessário ou irracional, e que elas não podem se livrar de si mesmas. Por exemplo, preocupe-se que você ofenderá um colega ou chefe, se preocupe com as pessoas ao seu redor e se preocupe que você será irracional, temendo que você esteja contaminado com veneno ou bactérias. Se você vê um hospital, um necrotério ou alguém, você imediatamente tem um forte sentimento de nojo ou medo, sabendo que é irracional, mas você não pode controlá-lo, então você tenta evitá-lo, chamado de fobia obsessiva.

(3) Intenção forçada: O paciente experimenta repetidamente e deseja fazer um forte impulso interior para agir ou agir de forma contrária aos seus desejos. É absurdo e impossível para os pacientes saberem que é impossível tentar se controlar para não fazê-lo, mas eles não podem se livrar desse impulso interior. Por exemplo, há um impulso interior de pular a janela de um prédio alto, olhando para sua amada esposa, que tipo de intenções seria matá-la. Embora esse tipo de impulso interior fosse muito forte na época, nunca foi colocado em ação.

2. Comportamento forçado refere-se a movimentos rituais recorrentes e rígidos que não são razoáveis, mas precisam ser feitos. Muitas vezes respondem à ansiedade causada por atitudes obsessivo-compulsivas, mas esses comportamentos não dão uma sensação agradável, com exames forçados e limpeza forçada (especialmente a lavagem das mãos) mais comuns. Os pacientes muitas vezes percebem que podem prevenir certos eventos objetivamente improváveis ​​e consideram-nos prejudiciais para os pacientes, frequentemente secundários à suspeita forçada.

(1) Exame forçado: É a medida tomada pelo paciente para aliviar a ansiedade causada pela suspeita compulsiva. Se você verificar repetidamente as portas, janelas, gás e tubulações de água quando sair, verifique o conteúdo do arquivo repetidamente quando enviar os documentos para ver se escreveu as palavras erradas.

(2) Limpeza forçada: o paciente sempre tem roupas sujas nas mãos ou na roupa, a fim de eliminar o medo de contaminação por sujeira, odor ou bactérias, ele frequentemente lava as mãos, toma banho ou lava roupas. Alguns pacientes não só se lavam repetidamente, mas também aqueles que querem viver com ele, como cônjuges, filhos, pais, etc., também devem ser cuidadosamente limpos de acordo com suas necessidades.

(3) Inquérito forçado: os pacientes com TOC geralmente não acreditam em si mesmos. A fim de eliminar dúvidas ou de se preocupar com a ansiedade dos pacientes, muitas vezes é repetido pedir a outros que dêem explicações ou garantias. Alguns pacientes podem expressar-se em suas próprias mentes, perguntando-se e respondendo-os repetidamente para aumentar sua autoconfiança.

(4) Ação ritual compulsiva: Quando um paciente produz um impulso forçado forte, persistente e incontrolável ou o desejo de realizar certas ações, muitas vezes levando a ansiedade e extremo mal-estar, pode ser temporariamente aliviado pela realização de ações rituais específicas. Esse tipo de desconforto. Esta ação ritual é geralmente associada ao pensamento forçado. Por exemplo, o paciente pensa que "minha mão está suja", o que por sua vez estimula a lavagem repetida das mãos. Outros pacientes repetidamente imaginam que a eletricidade e o gás podem causar incêndios, provocando assim inspeções repetidas de fontes de alimentação, aparelhos elétricos, tomadas e interruptores de gás. Os movimentos rituais mais comuns são a limpeza ou a inspeção. Outras ações rituais, incluindo sair, devem dar dois passos para frente e depois recuar, antes de sair; caso contrário, o paciente sentirá um nervosismo intenso. Antes de se sentar, você deve primeiro tocar seu assento com o dedo para se sentar, o que pode simbolizar a eliminação do conceito de obsessão. Contagem compulsiva, contando escadas, contando painéis ou fazendo coisas tem uma ordem específica e estereotipada. Esses movimentos são repetidos, outros parecem irracionais ou ridículos e não têm significado prático em si mesmos, mas o paciente completou o movimento ritual apenas para reduzir ou evitar a tensão causada pela obsessão ou para evitar a ansiedade.

Alguns pacientes só contam em sua própria mente, ou repetem certas frases para aliviar a ansiedade, é uma compulsão mental. Esse sintoma não é incomum e é frequentemente ignorado. Embora as ações rituais visem aliviar a ansiedade ou a inquietação, essa redução da ansiedade geralmente dura pouco. Alguns pacientes acharão necessário repetir esse ritual muitas vezes. Como muitos pacientes obsessivo-compulsivos têm mais de um tipo de pensamento forçado e movimentos rituais relacionados, muitas das vezes serão ocupados por essas ações rituais. Além disso, transtorno obsessivo-compulsivo pode levar a evitar algumas coisas ou situações (como a sujeira, sair de casa para evitar trancar a porta), afetando a vida. Os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo são dominantes, inúteis e irritantes para pacientes, familiares, amigos e colegas.

(5) lentidão compulsiva pode causar ação lenta devido a movimentos rituais, por exemplo, inspeções repetidas de eletrodomésticos e gás no momento da saída, para que os pacientes não possam sair tarde, mesmo quando entram no trem, têm que voltar para casa para inspeção, o que muitas vezes impossibilita estar na hora. Vá trabalhar. Mas também pode ser original: por exemplo, sempre que um paciente lê um livro, seus olhos frequentemente param em determinada palavra em determinada linha, e o conteúdo a seguir não pode ser lido com facilidade. Esse fenômeno pode se originar do fato de que o paciente não tem certeza se viu ou entendeu a linha das palavras e está, portanto, estagnado. Esses pacientes geralmente não se sentem ansiosos.

Os sintomas obsessivo-compulsivos mencionados acima frequentemente tornam o paciente emaranhado em alguns conceitos e comportamentos irreais, impedindo o trabalho e a vida normais, e fazendo com que os pacientes se sintam angustiados.

A personalidade pré-mórbida de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo é frequentemente caracterizada por coerção. Esse traço de personalidade será descrito no capítulo dos Transtornos da Personalidade. Existem duas manifestações principais desta doença:

Primeiro, o pensamento forçado é o principal sintoma clínico, incluindo o conceito compulsivo, a lembrança forçada, a aparência forçada, a suspeita forçada, a oposição compulsiva, o pensamento obsessivo forçado, o medo compulsivo e assim por diante.

Em segundo lugar, os movimentos forçados são os principais sintomas clínicos, como lavagem forçada, verificação forçada, investigação forçada e ritualização forçada.

Características dos sintomas obsessivos:

Seus pensamentos e ações pertencem a si mesmo, pelo menos um de seus pensamentos e movimentos forçados ainda é em vão resistido pelo paciente e, ao mesmo tempo, acompanhado de óbvia ansiedade por causa da resistência malsucedida, pensamentos, aparências ou impulsos repetidos tornam o paciente muito infeliz. Esses sintomas podem fazer com que os pacientes se sintam perturbados pelo fato de estarem emaranhados em comportamentos e comportamentos sem sentido que atrapalham o trabalho e a vida normais. Pacientes obsessivo-compulsivos têm uma personalidade preexistente com características compulsivas.

De acordo com os típicos sintomas obsessivo-compulsivos, o paciente reconhece que os sintomas obsessivo-compulsivos se originam de si mesmos, em vez de serem impostos ou influenciados por outros, recorrentes, sem sentido, conscientemente incorretos e incapazes de se livrar, perturbando sua vida cotidiana e aprendizado. E o trabalho, muito ansioso, angustiado, tentando eliminar ou confrontar, ou exigir urgentemente tratamento, o diagnóstico geral não é difícil. No entanto, em casos crônicos, depois de tentar se livrar dos sintomas obsessivo-compulsivos, os pacientes formam um comportamento que se adapta à sua psicologia patológica, não mais se preocupam com seus sintomas obsessivo-compulsivos e insistem em manter seu comportamento patológico e não precisam mais de tratamento. Cerca de 5% dos pacientes não acham que seu conceito e comportamento são irracionais, e não há necessidade de tratamento, o que é chamado de transtorno obsessivo-compulsivo.

De acordo com a CID-10, o pensamento ou comportamento forçado (ou ambos) faz com que o paciente se sinta doloroso, a vida seja afetada, seja o pensamento ou impulso do paciente e, ao mesmo tempo, pelo menos um tipo de pensamento ou ação não deve ser resistido, pense ou faça O movimento ritual é desagradável, relutantemente repetindo pensamentos forçados ou movimentos rituais. Na maioria das vezes, os sintomas existem por mais de 3 meses, pelo menos 2 semanas, podem ser diagnosticados como transtorno obsessivo-compulsivo.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo:

1. O pensamento forçado da esquizofrenia transtorno obsessivo-compulsivo é por vezes confundido com a ilusão da esquizofrenia. No entanto, os pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo geralmente têm autoconhecimento e acreditam que esse pensamento forçado é irrealista, pois muitas vezes sentem dor e ansiedade porque não conseguem evitá-lo, mas os esquizofrênicos podem ter sintomas obsessivo-compulsivos no estágio inicial e seus sintomas obsessivos-compulsivos carecem de psicologia óbvia. O incentivo tem as características de conteúdo bizarro, forma variável e incompreensibilidade. Além disso, os pacientes muitas vezes não se sentem angustiados, sem ansiedade óbvia, e não têm forte desejo de autocontrole e desejo de tratamento, e seu autoconhecimento é incompleto. E o surgimento de sintomas obsessivo-compulsivos em pacientes com esquizofrenia É apenas uma parte dos sintomas da esquizofrenia e pode ser acompanhada por outros sintomas da esquizofrenia, que podem ser usados ​​como base para a identificação. Em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo crônico, podem ocorrer sintomas psicóticos de curta duração, mas eles podem se recuperar rapidamente.Não se considera que a esquizofrenia tenha se desenvolvido nesse momento. Um pequeno número de casos de esquizofrenia pode coexistir com transtorno obsessivo-compulsivo, e os próximos dois diagnósticos devem ser feitos.

2. Os pacientes com depressão depressiva podem apresentar sintomas obsessivo-compulsivos, freqüentemente expressos como pensamentos excessivos ou pensamentos específicos. No entanto, esses pensamentos de transtorno depressivo não são tão insignificantes quanto o transtorno obsessivo-compulsivo, e a depressão, que geralmente é acompanhada por sintomas obsessivo-compulsivos, ainda é dominada por transtornos depressivos do humor. Pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo também são frequentemente associadas à depressão. Deve ser analisado a partir do processo de patogênese para analisar se os principais sintomas clínicos são sintomas obsessivo-compulsivos ou depressão, se os sintomas obsessivo-compulsivos são primários ou secundários à depressão. Os sintomas obsessivo-compulsivos dos pacientes com depressão podem ser eliminados com o desaparecimento da depressão, e a depressão dos pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo também pode ser melhorada pela redução dos sintomas obsessivo-compulsivos. Dois tipos de sintomas existem independentemente e devem ser diagnosticados nos próximos dois casos.

3. O principal sintoma da fobia é o medo de um ambiente ou objeto especial.O objeto do medo vem da realidade objetiva, com óbvio comportamento de evitação, sem atitudes obsessivas, enquanto o pensamento e o comportamento forçados derivam da experiência subjetiva do paciente; Seu comportamento de evitação está relacionado à suspeita forçada e ao medo forçado. Ambas as doenças também podem existir ao mesmo tempo.

4. Doenças orgânicas do cérebro As doenças orgânicas do sistema nervoso central, especialmente as lesões dos gânglios da base, também podem apresentar sintomas obsessivo-compulsivos. Identificação baseada em histórico médico e sinais físicos.

5. Comportamentos repetitivos excessivos com prazer intrínseco, como jogar, beber ou fumar, não podem ser considerados compulsivos. O comportamento do comportamento forçado é uma repetição desagradável.

6. Transtorno obsessivo-compulsivo, além de comorbidade com esquizofrenia e depressão, também pode estar associado à síndrome de gírias hiperativas, transtorno de tiques, transtorno de pânico, fobia simples e fobia social, transtorno alimentar, autismo, etc. Existe. Todos devem ser diagnosticados de acordo com os critérios diagnósticos.

A Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) é útil para entender as características dos sintomas, estabelecer uma boa relação médico-paciente e planejar um plano de tratamento comportamental.

O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por pensamento persistente, imposto, indesejado e pensamento incontrolável. O pensamento compulsivo é muitas vezes poluente, ferir a si mesmo ou aos outros, desastres, blasfêmia, violência, sexo ou outros tópicos dolorosos. Esses pensamentos são do próprio paciente, não inseridos pelo mundo exterior (como a "inserção do pensamento" da esquizofrenia). Esse tipo de pensamento também inclui imaginações ou situações no cérebro que tornam o paciente muito doloroso e podem causar extrema ansiedade.

Os sintomas básicos da doença são obsessão e compulsão. Mais de 90% dos pacientes têm comportamento obsessivo e compulsivo, mas segundo De et al (1995), 28% dos pacientes são principalmente obsessivo-compulsivos, 20% são principalmente forçados e 50% são muito Proeminente. O paciente tem um certo grau de autoconsciência sobre os sintomas obsessivo-compulsivos, sabendo que tal pensamento ou comportamento é irracional ou desnecessário, e tentar controlar não é bem-sucedido. Cerca de 5% dos pacientes não acham que seu conceito e comportamento não são razoáveis ​​quando adoecem, e não há necessidade de tratamento, o que é chamado de transtorno obsessivo compulsivo-compulsivo-obsessivo-compulsivo.

Conceito de obsessão

Refere-se aos pensamentos, aparências, emoções ou intenções que repetidamente entram no campo da consciência do paciente. Estes não têm significado prático para o paciente e são desnecessários ou redundantes. O paciente também pode perceber claramente que isso não está certo, e saber que estas são suas próprias atividades psicológicas, e ele quer se livrar dele, mas ele é impotente e, portanto, muito angustiado.

(1) Pensamentos obsessivos: Algumas palavras, discursos, idéias ou crenças repetidamente entram no campo da consciência do paciente, interferem no processo normal de pensamento, sabendo que não está certo e não pode ser controlado, não pode se livrar, pode ter as seguintes formas de expressão.

1 Suspeita forçada: O paciente repetidamente duvida da exatidão de suas palavras e ações, sabendo que é desnecessário, mas não pode se livrar dele. Por exemplo, quando você sai, você suspeita que o gás está fechado, embora tenha sido verificado uma vez, duas vezes, três vezes ... ainda não garantido. Outro exemplo é se o arquivo é assinado com seu próprio nome, se está errado, se o número de páginas está correto e assim por diante. Ao mesmo tempo da suspeita, muitas vezes acompanhada de ansiedade e ansiedade, leva os pacientes a verificar repetidamente o seu comportamento, não pode terminar, muito doloroso.

2 Pensamento compulsivo e exaustivo: O paciente tem algumas questões ou fenômenos naturais na vida cotidiana, e precisa pensar em detalhes, pois sabe que não há significado prático, mas não é necessário, mas não consegue se controlar. Por exemplo, pensando repetidamente: "Por que o arroz é branco, o milheto é amarelo? E o carvão é preto? Por que as folhas são verdes e não as outras? Às vezes elas não podem parar, então não podem comer, dormir, dormir e não podem ser aliviados". Alguns pacientes mostram que estão sempre discutindo com suas próprias mentes.

3 Associação forçada: quando um paciente vê uma frase ou uma palavra, ou um conceito aparece em sua mente, ele não pode deixar de pensar em outra ideia ou frase. Se o conceito ou afirmação da Lenovo é contrário ao seu significado original, tal como “unidade”, imediatamente associa-se à “divisão”, vendo “o céu ...” imediatamente associado ao “subterrâneo ...” e assim por diante, chamando oposição compulsiva (ou oposição compulsiva). Pensando). Como o surgimento do conceito de opostos viola a vontade subjetiva do paciente, o paciente fica frequentemente angustiado.

4 representação forçada: refere-se à experiência visual repetida (representação) na mente, muitas vezes com uma natureza repugnante, não pode se livrar.

5 Recall forçado: A experiência do paciente com o incidente foi repetidamente apresentada em sua mente, incapaz de se livrar e de se sentir angustiada.

(2) Emoções forçadas: manifestadas como desnecessariamente preocupadas ou repugnantes com certas coisas, sabendo que isso é desnecessário ou irracional, e que elas não podem se livrar de si mesmas. Por exemplo, preocupe-se que você ofenderá um colega ou chefe, se preocupe com as pessoas ao seu redor e se preocupe que você será irracional, temendo que você esteja contaminado com veneno ou bactérias. Se você vê um hospital, um necrotério ou alguém, você imediatamente tem um forte sentimento de nojo ou medo, sabendo que não é razoável, mas você não pode controlá-lo, então você tenta evitá-lo, chamado de fobia obsessiva.

(3) Intenção forçada: O paciente experimenta repetidamente e deseja fazer um forte impulso interior para agir ou agir de forma contrária aos seus desejos. É absurdo e impossível para os pacientes saberem que é impossível tentar se controlar para não fazê-lo, mas eles não podem se livrar desse impulso interior. Por exemplo, há um impulso interior de pular a janela de um prédio alto, olhando para sua amada esposa, que tipo de intenções seria matá-la. Embora esse tipo de impulso interior fosse muito forte na época, nunca foi colocado em ação.

2. Comportamento forçado refere-se a movimentos rituais recorrentes e rígidos que não são razoáveis, mas precisam ser feitos. Muitas vezes respondem à ansiedade causada por atitudes obsessivo-compulsivas, mas esses comportamentos não dão uma sensação agradável, com exames forçados e limpeza forçada (especialmente a lavagem das mãos) mais comuns. Os pacientes muitas vezes percebem que podem prevenir certos eventos objetivamente improváveis ​​e consideram-nos prejudiciais para os pacientes, frequentemente secundários à suspeita forçada.

(1) Exame forçado: É a medida tomada pelo paciente para aliviar a ansiedade causada pela suspeita compulsiva. Se você verificar repetidamente as portas, janelas, gás e tubulações de água quando sair, verifique o conteúdo do arquivo repetidamente quando enviar os documentos para ver se escreveu as palavras erradas.

(2) Limpeza forçada: o paciente sempre tem roupas sujas nas mãos ou na roupa, a fim de eliminar o medo de contaminação por sujeira, odor ou bactérias, ele frequentemente lava as mãos, toma banho ou lava roupas. Alguns pacientes não só se lavam repetidamente, mas também aqueles que querem viver com ele, como cônjuges, filhos, pais, etc., também devem ser cuidadosamente limpos de acordo com suas necessidades.

(3) Inquérito forçado: os pacientes com TOC geralmente não acreditam em si mesmos. A fim de eliminar dúvidas ou de se preocupar com a ansiedade dos pacientes, muitas vezes é repetido pedir a outros que dêem explicações ou garantias. Alguns pacientes podem expressar-se em suas próprias mentes, perguntando-se e respondendo-os repetidamente para aumentar sua autoconfiança.

(4) Ação ritual compulsiva: Quando um paciente produz um impulso forçado forte, persistente e incontrolável ou o desejo de realizar certas ações, muitas vezes levando a ansiedade e extremo mal-estar, pode ser temporariamente aliviado pela realização de ações rituais específicas. Esse tipo de desconforto. Esta ação ritual é geralmente associada ao pensamento forçado. Por exemplo, o paciente pensa que "minha mão está suja", o que por sua vez estimula a lavagem repetida das mãos. Outros pacientes repetidamente imaginam que a eletricidade e o gás podem causar incêndios, provocando assim inspeções repetidas de fontes de alimentação, aparelhos elétricos, tomadas e interruptores de gás. Os movimentos rituais mais comuns são a limpeza ou a inspeção. Outras ações rituais, incluindo sair, devem dar dois passos para frente e depois recuar, antes de sair; caso contrário, o paciente sentirá um nervosismo intenso. Antes de se sentar, você deve primeiro tocar seu assento com o dedo para se sentar, o que pode simbolizar a eliminação do conceito de obsessão. Contagem compulsiva, contando escadas, contando painéis ou fazendo coisas tem uma ordem específica e estereotipada. Esses movimentos são repetidos, outros parecem irracionais ou ridículos e não têm significado prático em si mesmos, mas o paciente completou o movimento ritual apenas para reduzir ou evitar a tensão causada pela obsessão ou para evitar a ansiedade.

Alguns pacientes só contam em sua própria mente, ou repetem certas frases para aliviar a ansiedade, é uma compulsão mental. Esse sintoma não é incomum e é frequentemente ignorado. Embora as ações rituais visem aliviar a ansiedade ou a inquietação, essa redução da ansiedade geralmente dura pouco. Alguns pacientes acharão necessário repetir esse ritual muitas vezes. Como muitos pacientes obsessivo-compulsivos têm mais de um tipo de pensamento forçado e movimentos rituais relacionados, muitas das vezes serão ocupados por essas ações rituais. Além disso, transtorno obsessivo-compulsivo pode levar a evitar algumas coisas ou situações (como a sujeira, sair de casa para evitar trancar a porta), afetando a vida. Os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo são dominantes, inúteis e irritantes para pacientes, familiares, amigos e colegas.

(5) lentidão compulsiva pode causar ação lenta devido a movimentos rituais, por exemplo, inspeções repetidas de eletrodomésticos e gás no momento da saída, para que os pacientes não possam sair tarde, mesmo quando entram no trem, têm que voltar para casa para inspeção, o que muitas vezes impossibilita estar na hora. Vá trabalhar. Mas também pode ser original: por exemplo, sempre que um paciente lê um livro, seus olhos frequentemente param em determinada palavra em determinada linha, e o conteúdo a seguir não pode ser lido com facilidade. Esse fenômeno pode se originar do fato de que o paciente não tem certeza se viu ou entendeu a linha das palavras e está, portanto, estagnado. Esses pacientes geralmente não se sentem ansiosos.

Os sintomas obsessivo-compulsivos mencionados acima frequentemente tornam o paciente emaranhado em alguns conceitos e comportamentos irreais, impedindo o trabalho e a vida normais, e fazendo com que os pacientes se sintam angustiados.

A personalidade pré-mórbida de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo é frequentemente caracterizada por coerção. Esse traço de personalidade será descrito no capítulo dos Transtornos da Personalidade. Existem duas manifestações principais desta doença:

Primeiro, o pensamento forçado é o principal sintoma clínico, incluindo o conceito compulsivo, a lembrança forçada, a aparência forçada, a suspeita forçada, a oposição compulsiva, o pensamento obsessivo forçado, o medo compulsivo e assim por diante.

Em segundo lugar, os movimentos forçados são os principais sintomas clínicos, como lavagem forçada, verificação forçada, investigação forçada e ritualização forçada.

Características dos sintomas obsessivos:

Seus pensamentos e ações pertencem a si mesmo, pelo menos um de seus pensamentos e movimentos forçados ainda é em vão resistido pelo paciente e, ao mesmo tempo, acompanhado de óbvia ansiedade por causa da resistência malsucedida, pensamentos, aparências ou impulsos repetidos tornam o paciente muito infeliz. Esses sintomas podem fazer com que os pacientes se sintam perturbados pelo fato de estarem emaranhados em comportamentos e comportamentos sem sentido que atrapalham o trabalho e a vida normais. Pacientes obsessivo-compulsivos têm uma personalidade preexistente com características compulsivas.

De acordo com os típicos sintomas obsessivo-compulsivos, o paciente reconhece que os sintomas obsessivo-compulsivos se originam de si mesmos, em vez de serem impostos ou influenciados por outros, recorrentes, sem sentido, conscientemente incorretos e incapazes de se livrar, perturbando sua vida cotidiana e aprendizado. E o trabalho, muito ansioso, angustiado, tentando eliminar ou confrontar, ou exigir urgentemente tratamento, o diagnóstico geral não é difícil. No entanto, em casos crônicos, depois de tentar se livrar dos sintomas obsessivo-compulsivos, os pacientes formam um comportamento que se adapta à sua psicologia patológica, não mais se preocupam com seus sintomas obsessivo-compulsivos e insistem em manter seu comportamento patológico e não precisam mais de tratamento. Cerca de 5% dos pacientes não acham que seu conceito e comportamento são irracionais, e não há necessidade de tratamento, o que é chamado de transtorno obsessivo-compulsivo.

De acordo com a CID-10, o pensamento ou comportamento forçado (ou ambos) faz com que o paciente se sinta doloroso, a vida seja afetada, seja o pensamento ou impulso do paciente e, ao mesmo tempo, pelo menos um tipo de pensamento ou ação não deve ser resistido, pense ou faça O movimento ritual é desagradável, relutantemente repetindo pensamentos forçados ou movimentos rituais. Na maioria das vezes, os sintomas existem por mais de 3 meses, pelo menos 2 semanas, podem ser diagnosticados como transtorno obsessivo-compulsivo.

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