Alcalose metabólica

Introdução A alcalose metabólica (álcali) é causada por uma diminuição nos ácidos não voláteis ou um aumento de álcali no fluido extracelular, tendo como principal característica o aumento da concentração plasmática de HCO3 e o aumento compensatório da PaCO2. Pode estar presente isoladamente ou em combinação com acidose respiratória. Seus principais mecanismos compensatórios são a retenção de CO2 respiratório e a excreção renal de bicarbonato com retenção de H +. Os sintomas dos alcalóides incluem dormência, formigamento, pulso e tornozelo e arritmia. Mas muitas vezes coberto pela doença primária. Com baixas concentrações de cálcio, podem ocorrer convulsões nas mãos e pés, com baixo potássio, poliúria, polidipsia e paralisia, com baixo volume, vertigem postural e fraqueza muscular. Em casos graves, pode haver confusão, falta de resposta e até paralisia.

Causa

Perda de suco gástrico

Vômitos, aspiração gástrica a longo prazo, obstrução pilórica e anestesia cirúrgica podem perder muito suco gástrico.

2. Falta de potássio.

3. Redução do Cl do fluido extracelular

Se a ingestão é reduzida, ou devido à perda de suco gástrico, ou devido ao uso de furosemida, diuréticos tiazídicos ou mutações do canal iônico renal, como síndrome de Bartter ou síndrome de Gitleman, uma grande quantidade de Cl- é perdida através do rim ou devido às células da mucosa intestinal congênita A absorção de defeitos funcionais de Cl, etc., pode reduzir o fluido extracelular Cl-.

4. acumulação de bicarbonato

(1) Uso prolongado de uma grande quantidade de drogas alcalinas no tratamento da úlcera gástrica, de modo que o ácido gástrico é reduzido ou desaparece, de modo que o bicarbonato no suco intestinal é absorvido pelo sangue sem ser neutralizado, e a quantidade de HCO3- no sangue aumenta, causando alcalino Envenenado.

(2) ingestão excessiva de sais de ácidos orgânicos ou injeção oral de lactato, citrato (grande quantidade de transfusão de sangue), acetato excessivo, eles são convertidos em CO2 e H2O no fígado, e formam bicarbonato, para que o sangue O conteúdo de HCO3- é grandemente aumentado, contribuindo para a alcalose.

(3) Após a reanimação cardiopulmonar, uma grande quantidade de bicarbonato de sódio é usada para ressuscitação, o lactato é metabolizado e o HCO3- consumido pode ser recuperado.Como resultado, o HCO3- no sangue é tão alto quanto 60-70 mmol / L, e o valor do pH é 7,90. . Além disso, no caso de insuficiência renal, a alcalose metabólica também pode ocorrer se for utilizado excesso de bicarbonato de sódio.

5. Demasiado mineralocorticóide

Incluindo aldosteronismo, síndrome de Cushing e assim por diante.

Cheque

1. O pH do sangue e HCO3- aumento, o potássio no sangue, o cloro no sangue diminuiu.

2. Clinicamente, o envenenamento por expectoração metabólica pode ser diagnosticado por radiografia ou gastroscopia se for causado por obstrução pilórica.

3. Pacientes com suspeita de mineralocorticóides podem verificar os níveis de aldosterona e cortisol.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico

De acordo com a história, sinais físicos e análise de gases sanguíneos de AB, SB, BB, BE, PCO2 no sangue, os valores de pH no sangue estão aumentados, o diagnóstico de alcalose metabólica pode ser obtido. A fórmula para compensar a acidose metabólica é:

ΔPCO2 = 0,7 × Δ [HCO3] ± 5.

PCO2 = 40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5.

1. Se a PCO2 medida ≈ 40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5, indicando que alcalose metabólica atingiu a compensação máxima.

2. Se a PCO2 medida <40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5, pode ser alcalose metabólica com alcalose respiratória, ou leve alcalose metabólica, ou o tempo de latência é inferior a 12 ~ 24h. , não atingiu a compensação máxima, ou por causa dos fatores que estimulam a respiração.

3. Se a PCO2 medida> 40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5, pode ser alcalose metabólica combinada com acidose respiratória, ou alcalose metabólica com acidose metabólica ou base metabólica excessivamente compensada. Envenenado.

Diagnóstico diferencial

A doença deve ser diferenciada da acidose metabólica, acidose respiratória e alcalose respiratória.

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