Aderências intrauterinas

Introdução Qualquer causa de destruição endometrial pode causar aderências na cavidade uterina, e as aderências intra-uterinas são responsáveis ​​por cerca de 9% da gravidez, o que é comum no aborto ou no aborto espontâneo. E curetagem de hemorragia pós-parto. Porque a parede uterina da gravidez é macia, não é fácil controlar a profundidade quando curetagem, ou curetagem excessiva escarro, a pressão negativa é muito grande quando se toma o palácio, o tempo é muito longo.A camada basal endometrial é raspada, resultando em adesão intra-uterina pós-operatória, ponta, Repetido para dentro e para fora do colo do útero, a expansão irregular do colo do útero pode agravar a lesão, aumentar a chance de aderências intra-uterinas pós-operatórias, não-gravidez causada por aderências intra-uterinas representaram cerca de 9%, como tuberculose endometrial, escavação de miomas uterinos curetagem diagnóstica, etc.

Causa

As principais causas de aderências intrauterinas são:

1. História da operação uterina

(1) Fatores da gestação: cirurgia uterina relacionada à gestação, como gravidez precoce, cirurgia de sucção com pressão negativa, cirurgia de pinça no meio da gestação, indução de curetagem no meio da gestação, curetagem de hemorragia pós-parto e curetagem de aborto espontâneo. Isto pode ser devido ao fato de que o revestimento da íntima do útero é mais provável de ser danificado, fazendo com que as paredes do útero colem umas às outras e formem uma adesão permanente.

(2) Fatores não relacionados à gravidez: cirurgia de remoção de miomas uterinos (para a cavidade uterina), miomas submucosos uterinos por histerectomia, ressecção mediastinal uterina, ortopedia uterina dupla, etc. destruíram a camada basal da íntima, formando o útero A camada muscular é exposta à cavidade uterina, levando à adesão da parede anterior e posterior da parede uterina.

2. Fatores inflamatórios cirúrgicos

Infecção intra-uterina de tuberculose uterina, endometrite senil na pós-menopausa, infecção secundária após a operação intra-uterina, infecção durante o puerpério, infecção secundária após a colocação do dispositivo intra-uterino.

3. Fatores Humanos

Artificialmente destruir a camada basal do endométrio, causando aderências intra-uterinas. Tais como: ressecção elétrica endometrial, micro-ondas intra-uterinas, crioterapia, tratamento químico e radioterapia local.

4, dano endometrial durante a curetagem por várias razões

Como a curetagem repetida, que é muito fácil de danificar a camada basal, a adesão intra-uterina causada por essa causa é chamada de oclusão de dano mais comum, então o obstetra deve ser moderado na curetagem, mulheres em idade fértil devem implementar Boas medidas contraceptivas para evitar o aborto, especialmente o primeiro feto, podem causar infertilidade após aderências intrauterinas.

Cheque

Inspeção relacionada

Útero uterino do colo do útero e exame acessório biópsia endometrial Histeroscopia do lipiodol uterino

1, exame da sonda uterina Sonda útero geral inserido no colo do útero cerca de 1-3 cm, há uma sensação de resistência, cerca de 2 cm é o mais comum. A resistência pode variar de acordo com o tecido de adesão.Apenas a sonda de adesão endometrial é fácil de inserir.Quando a camada muscular está presa, a sonda deve ser inserida com pouca força de acordo com a direção do útero.Se o tecido é duro e resistente, a sonda não é fácil de inserir e não deve ser cega. Use força. Então, para não causar perfuração uterina. Depois que a sonda entra na cavidade uterina, o ventilador pode ser varrido para a esquerda e para a direita para varrer a cavidade oficial para testar o tamanho da cavidade uterina e a extensão da adesão. Uma pessoa severamente aderente pode sentir um tubo estreito na cavidade uterina, e a sonda tem uma pequena amplitude de movimento ou não pode ser penetrada de forma alguma.

2, a histeroscopia pode compreender a presença ou ausência de aderências intrauterinas e determinar a localização, extensão, extensão e adesão de aderências. As características de adesão em cada grupo são: a adesão endometrial é muito semelhante ao endométrio circundante e a adesão de fibras musculares é a mais comum, caracterizada por uma fina camada de endométrio cobrindo a superfície com muitas aberturas glandulares, enquanto a superfície é aderente. Nenhuma formação endometrial.

3, a angiografia do lipiodol uterino é caracterizada por:

(1) Pode haver um ou mais contornos na cavidade uterina, bordas afiadas, forma anormal, sombras irregulares de defeitos de enchimento e não estar sujeitos à pressão ou à quantidade de agente de contraste injetado.

(2) A borda local da cavidade uterina não é pura.

(3) Freqüentemente aparece uma imagem de vaso sanguíneo semelhante à tela, porque a pressão da injeção de óleo iodado durante o contraste é muito grande, de modo que o lipiodol entra no vaso sanguíneo uterino a partir da superfície descascada.

(4) Algum útero que adere ao útero, com alta flexão ou flexão, a imagem do útero e do colo uterino frequentemente se sobrepõe e o útero é em forma de oliva. Neste caso, o canal cervical pode ser usado para puxar o colo do útero para alongar o útero, e a imagem do útero pode ser alterada de oliva para triângulo. Para prevenir inflamações crônicas causadas por bujões e óleos, os agentes de contraste hidrossolúveis também podem ser usados. A adesão suave pode ser separada por contraste.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de aderências intrauterinas:

(A) aderências uterinas gravidez ectópica: a ocorrência de amenorreia e dor no baixo ventre, deve ser diferenciada de gravidez ectópica. A primeira tem história de aborto induzido ou curetagem, a dor abdominal é principalmente periódica, embora a parte inferior do abdome tenha sensibilidade ou rebote, mas nenhum sintoma como hemorragia interna e choque, sonda uterina ou histeroscopia podem ser diagnosticados quando o sangue é detectado Depois que a circulação é suave, os sintomas da dor abdominal são aliviados ou desaparecem. Pacientes com gravidez ectópica geralmente apresentam sintomas e sinais de sangramento interno após dor abdominal, e mais podem ser diagnosticados após a punção.

(B) infecção pélvica: se induzida por infecção pélvica após aborto artificial ou curetagem, também pode causar dor abdominal baixa, mas a dor abdominal causada por infecção é dor persistente, sem histórico de ataques periódicos e febre, leucocitose e outras infecções Desempenho. A dor abdominal causada pela aderência do útero é periódica, dor espástica da contração uterina, e não há febre, leucocitose e assim por diante.

(C) endometriose: a doença causada por dismenorréia também é dor abdominal periódica. E exacerbação progressiva, mas a descarga de sangue menstrual é desobstruída, os sintomas de dor abdominal não são aliviados após o sangramento menstrual, e a dor abdominal causada pela adesão da cavidade uterina é dismenorréia obstrutiva.Após dilatar o colo do útero, os sintomas do sangue menstrual podem ser aliviados imediatamente ou até mesmo desapareceram. Também pode ser identificado a partir da história da doença, a endometriose é muitas vezes infertilidade e aderências oficiais ocorrem após o aborto artificial.

(D) gravidez precoce, curetagem uterina, curetagem após a cirurgia: também deve excluir gravidez precoce, gravidez precoce geralmente sem história de dor abdominal, muitas vezes têm uma história de gravidez reação útero alargamento é muitas vezes consistente com o mês de gravidez, teste de gravidez de urina é muitas vezes útil para o diagnóstico.

(5) amenorréia na amenorréia: apenas amenorréia simples sem dor abdominal ou dor abdominal não é óbvia, ele precisa ser diferenciado de amenorréia hipofisária ou hipotalâmica, insuficiência ovariana prematura. Amenorréia causada pela adesão da cavidade uterina, menstruação não pode ser recuperada após o tratamento com progesterona, estrogênio ou ciclo artificial, e medição da temperatura basal do corpo, cristalização do muco cervical e esfoliação vaginal esfregaço mostrou função ovariana normal.

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