Ruptura do esfíncter anal externo

Introdução O esfíncter anal externo começa no aspecto dorsal do cóccix e no ligamento do talo anal, sendo dividido para frente e para baixo e dividido em duas partes na parte posterior do ânus, envolvendo os lados do canal anal à frente do ânus e combinado com o segundo para parar no períneo. O esfíncter externo é dividido em três partes: a parte inferior da pele, a parte rasa e a parte profunda. A parte inferior da pele é geralmente identificável.Não há linha divisória óbvia entre a parte rasa e a parte profunda, que é difícil de distinguir, mas a primeira é elíptica e a última é redonda.As duas são diferentes na aparência. O esfíncter anal externo é inervado pelo nervo anal, tem um papel importante na contornando o ânus e controlando os movimentos intestinais e, se acidentalmente ferido durante a cirurgia, pode causar incontinência. Uma ruptura do esfíncter externo pode destruir a função do esfíncter anal externo, levando à incontinência fecal.

Causa

(1) Causas da doença

As causas principais e comuns da incontinência fecal são:

1 distúrbios do sistema nervoso: acidente vascular cerebral arteriosclerose cerebral, trauma cerebral, lesão da medula espinhal, medula espinhal, espinha bífida.

2 nó, doença retal: megacólon congênita, colite ulcerativa, nó, prolapso retal do câncer retal, malformação anorretal.

3 Lesão direta anorretal, em que a lesão cirúrgica é uma causa comum. Cirurgia incluindo fístula anal, fissura anal e hérnia, bem como injeções de escleroterapia.

Além disso, há lesões perineais, lesões acidentais, ferimentos à bala e corpos estranhos, os idosos são fracos e a impactação fecal também pode causar incontinência. Os detalhes são os seguintes:

1. Ferimento de punção anal: como metal, lascas de madeira, pontas de bambu e outros objetos estranhos duros, quando o corpo cai das alturas dos quadris para o chão, apunhalando o ânus e as nádegas dos tecidos moles, principalmente danos acidentais. No entanto, na guerra do Vietnã contra os Estados Unidos, o povo vietnamita colocou estacas de bambu, muitas vezes fazendo com que as tropas caíssem em armadilhas e causando ferimentos, em áreas rurais feridos.Quando um búfalo feroz fica bravo, se uma pessoa foge, a vaca assassina persegue por trás, usando um chifre Parte superior das nádegas, anal comum, ferida de facada de tecido mole do quadril, ruptura anal.

2. Lesões por armas de fogo: estilhaços e balas em tempo de guerra atingem o ânus Na proporção de feridos de guerra, a taxa de incidência é muito baixa No contra-ataque da autodefesa em nosso exército (1979), lesões retais e anais representaram apenas 3,64%.

3. Contusão e laceração: mais comum em anormalidades mentais ou metamorfose sexual, com corpo estranho inserido na lesão anorretal, pode também ocorrer em iatrogênica, como com um proctoscópio, sigmoidoscopia, o paciente tem medo da força para contrair o ânus, O examinador foi violentamente forçado. Além disso, a temperatura corporal do ânus foi esquecida para ser removida, e a temperatura corporal foi cortada para cortar o ânus, e esse dano foi mais leve. Na cirurgia anal, como a cirurgia de fístula anal, e a ocorrência de incontinência anal é mais grave.

(dois) patogênese

Alterações patológicas: as alterações patológicas da lesão do canal anal variam com o grau da lesão, a natureza da lesão e o método, localização, extensão, tempo e presença ou ausência de outras lesões orgânicas. Leve apenas as lesões da mucosa e a ruptura do miométrio, a ruptura da parede intestinal grossa e com extensos danos esfincterianos ou mesmo transversais. Se for acompanhado por grandes vasos sanguíneos e lesão do plexo venoso anterior, pode causar sangramento e choque maiores. A lesão do canal anal é frequentemente acompanhada de infecção dos tecidos adjacentes, como celulite profunda do glúteo máximo, combinada com infecção mista anaeróbica e contaminação contínua de fezes intestinais, que podem causar extensa necrose, toxemia grave e sepse e até a morte.

Cheque

Inspeção relacionada

Inspeção anal de odor fecal

1, a consulta:

(1) História médica: para saber se há cirurgia, lesão ao nascimento, história de trauma, curso da doença e tratamento.

(2) sintomas:

1 capacidade de auto-controle da defecação, seja conveniente ou não, condições de autocuidado para frequência diária de evacuações.

2 sintomas anorretais, como micção anormal, condição da coluna vertebral, inteligência intelectual e estado mental.

2. Inspeção local

O exame anal pode ser usado para entender a presença ou ausência de fatores locais que levam à incontinência fecal.

(1) inspeção visual: prestar atenção à presença ou ausência de contaminação fecal, úlceras, eczema cicatrizes da pele, prolapso da mucosa, expansão anal e assim por diante.

(2) refere-se ao diagnóstico: atenção à contração do esfíncter anal força a tensão do anel anorretal e assim por diante.

(3) Endoscopia: observar a cor da mucosa retal, com ou sem úlceras, inflamação, sangramento de tumores, estenose e fístula anal.

3. inspeção de laboratório

(1) Manometria anorretal: incluindo a pressão de repouso controlada pelo esfíncter anal interno, a pressão máxima no momento da contração externa do esfíncter externo e o limiar de estimulação no momento da diástole. A pressão de repouso anal e a pressão máxima são reduzidas durante a incontinência fecal.

(2) Eletromiografia: É uma base objetiva para refletir as atividades fisiológicas dos músculos do assoalho pélvico e dos esfíncteres para entender a localização e a extensão das lesões nervosas e musculares.

(3) Angiografia por defecação: As alterações dinâmicas durante a defecação podem ser registradas, e o estado do músculo puborretal e o grau da lesão podem ser estimados pela mudança do ângulo retal.

(4) Teste de enema salino: 1500 ml de solução salina normal foram injetados no reto por meio de repouso, e o vazamento e a retenção máxima foram registrados para entender a capacidade de autocontrole da defecação. Quando as fezes são incontinentes, a quantidade de retenção diminui ou é zero.

(5) Ultrassonografia do canal anal: A espessura do esfíncter interno pode ser determinada com precisão pela determinação precisa da localização e assimetria do defeito do esfíncter anal.

Diagnóstico diferencial

Identificação de incontinência fecal:

Distingue-se principalmente da perda ocasional do controle das fezes em pacientes com diarréia, como disenteria bacilar aguda e enterite aguda. No entanto, na maioria dos casos, as fezes desses pacientes podem ser controladas à vontade, e os pacientes frequentemente apresentam dor abdominal, fezes e fezes com sangue e, após tratamento sintomático, formam-se fezes com alívio dos sintomas de diarréia e ocasionais incontinências fecais. A incontinência fecal é principalmente a identificação da causa, incluindo distúrbios neurológicos e disfunção muscular prejudicada e doenças congênitas comprometidas.

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