Velejar placenta

Introdução Em 1993, Fries e colaboradores apontaram que a gravidez vaginal coriônica única combinada com placenta em forma de vela tinha mais transfusão do que os pacientes não-combinados, acreditando que o cordão umbilical membranoso era suscetível à pressão e a quantidade de fluxo sanguíneo através da veia umbilical para um gêmeo. Mais sangue fluirá para o outro feto através da anastomose vascular placentária, causando excesso de líquido amniótico, que por sua vez pode forçar a veia umbilical a causar um círculo vicioso.Os autores apontam que a punção de grande quantidade de líquido amniótico pode não apenas aliviar os sintomas, mas também tratá-la como uma causa direta. A placenta em forma de vela pertence à patogênese da anemia hemorrágica neonatal.

Causa

(1) Causas da doença

Sangramento pré-natal

Principalmente através da perda de sangue placentário, incluindo sangramento fetal-placentário, transfusão de sangue fetal-feminino e transfusão inter-fetal. Por causa do encobrimento do sangramento, a quantidade de sangramento não é igual, a taxa de sangramento pode ser urgente e lenta, então as manifestações clínicas são diferentes.

(1) Hemorragia fetal-placentária: refere-se a sangramento fetal na placenta e causa anemia neonatal, que pode causar hemorragia após parênquima placentário ou hemorragia, resultando nas duas condições a seguir:

1 Cordão umbilical ao redor do pescoço: quando o cordão umbilical está em volta do pescoço, porque a parede da veia umbilical é fina, a pressão do cordão umbilical primeiro bloqueia a veia umbilical e depois a artéria umbilical, para que o feto não consiga obter o sangue placentário da veia umbilical e a artéria umbilical continua O sangue fetal flui de volta para a placenta. Se o feto perder sangue, pode perder 20% do volume de sangue.

2 Após a cesárea: Se a posição do bebê for maior que a placenta antes da ligação do cordão umbilical, o sangue que flui pela artéria umbilical continua a fluir para a placenta e, devido à pressão hidrostática, o sangue continua a fluir da veia umbilical para o feto. O volume sanguíneo do nascimento uterino é menor que o do parto vaginal.

(2) transfusão Fetal-mãe:

Existe uma diferença de pressão entre a artéria umbilical e o hiato: existe uma diferença de pressão entre a artéria umbilical e a vilosidade, e a água e os metabólitos fetais podem atingir a mãe, portanto o sangue fetal pode seguir essa via, especialmente quando as vilosidades estão danificadas e o sangue entra diretamente na circulação sanguínea materna. Algumas pessoas examinaram a placenta em cada estágio da gravidez e descobriram que existem muitas pequenas lacunas na barreira placentária, que é secundária à morte vascular e ao infarto das vilosidades.

2 amniocentese transabdominal: a amniocentese transabdominal tem sido amplamente utilizada para tratar a doença hemolítica neonatal e o diagnóstico de doença metabólica genética perinatal, a agulha de punção pode danificar a placenta causada por sangramento. Tem sido relatado que 10,8% de transfusão fetal-materna ocorre após a amniocentese diagnóstica.

3 outras lesões: reversão externa, ocitocina intravenosa, síndrome de hipertensão induzida por gravidez materna.

4 corioangioma placentário, câncer de vilosidades, etc .: células vermelhas do sangue fetais podem entrar na circulação sanguínea através da placenta em 4-8 semanas de gestação, ou no momento do parto.

(3) Transfusão fetal fetal: a transfusão de sangue duplo é uma complicação da gestação gemelar monocoriônica, com alta morbidade e mortalidade perinatal Herlitz relatou pela primeira vez em 1941, suas manifestações clínicas Mais compreensão tem sido feita, mas a patogênese ainda não está clara.Nos últimos anos, tem havido algum progresso no estudo da etiologia.Portanto, houve avanços no tratamento e aumento das taxas de sobrevivência.

Uma condição importante para a transfusão dupla é que existe um leito vascular fetal comum entre as duas placentas.De acordo com o estudo da injeção vascular placentária do leite, quase todas as anastomoses vasculares existem no gêmeo coriônico único, com inter-arterial, interveniente e intercapilar. A anastomose, mas ocorre principalmente no movimento, tipo de tráfego venoso, que foi proposto por Schatz em 1882, chamado de "terceiro ciclo", o suprimento de sangue do sangue arterial para as vilosidades placentárias, do retorno venoso ao receptor, a incidência da doença O mecanismo foi desafiado pelos seguintes novos conceitos:

1 Diferença na concentração de proteína sérica entre gêmeos: Em 1963, Kloosterman propôs que os doadores de sangue circulam cronicamente pela anastomose vascular até a circulação do receptor, pois a proteína não consegue atravessar a placenta, a hipoproteinemia da circulação do doador, a pressão coloides osmótica é baixa e a água devolvida à mãe. No corpo. Crianças com desidratação e crescimento são retrógradas, enquanto aquelas com alta proteinemia têm alta pressão osmótica coloide, e absorvem muita água da mãe, as crianças crescem mais rápido, o líquido amniótico é demais e o sistema pode causar edema.

2 Diferenças nos níveis de peptídeo natriurético atrial entre gêmeos: Em 1989, Nageotte descobriu que o nível de peptídeo natriurético atrial dos receptores era mais alto que o dos doadores, a liberação de peptídeo natriurético foi causada pelo aumento do volume sangüíneo e promoveu aumento da produção de urina fetal, resultando em líquido amniótico. Demasiado, Wieacker concordou com esta conclusão em 1992, salientando que o aumento do líquido amniótico é devido à inibição da libertação de vasopressina.

3 vele placenta: Em 1993, Fries et al ressaltaram que a gravidez vaginal coriônica única combinada com placenta em forma de caracol tinha mais transfusão do que não combinada, eles acreditavam que o cordão umbilical membranoso era facilmente comprimido e a quantidade de fluxo sanguíneo através da veia umbilical para um gêmeo era reduzida. Mais sangue fluirá através da anastomose vascular placentária para outro feto, causando excesso de líquido amniótico, que por sua vez pode forçar a veia umbilical a causar um círculo vicioso.Os autores apontam que a punção e extração de uma grande quantidade de líquido amniótico pode não apenas aliviar os sintomas, mas também diretamente Tratamento etiológico.

A diferença na função da placenta entre os gêmeos: Em 1992, Saunders et al propuseram que a causa da transfusão dupla era a insuficiência placentária uterina do doador, a resistência ao redor da circulação placentária aumentava e o sangue era desviado para o receptor por anastomose vascular.Em 1993, Vetter propôs um pequeno A resposta à disfunção placentária fetal e aos distúrbios do crescimento é liberar estímulos de crescimento, mas é incapaz de responder a esses estímulos devido à disfunção placentária incompleta, enquanto o outro feto tem função placentária normal, que estimula o fluxo através da anastomose vascular. Promover o crescimento após a estimulação, um processo conhecido como "seqüência de fatores de crescimento". Principalmente causada por acidentes obstétricos durante o parto, placenta e deformidade do cordão umbilical. A perda sangüínea após o nascimento é mais comum no umbigo, no trato gastrointestinal e na hemorragia interna.Nos últimos anos, a perda sangüínea também aumentou devido à coleta de sangue para diagnóstico em hospitais.

2. Perda de sangue no nascimento

Principalmente causada por acidentes obstétricos durante o parto, placenta e deformidade do cordão umbilical.

(1) Placenta anormal: perda sangüínea grave ocorre com freqüência na placenta prévia, descascamento precoce da placenta ou cesárea, que causa aborto espontâneo da placenta e causa sangramento.A malformação placentária é mais comum com placenta multi-foliar e cada folha emite um ramo frágil da placenta. O vaso sanguíneo é propenso a sangramento.

(2) Anormalidade do cordão umbilical: o cordão umbilical normal pode sangrar subitamente devido ao envolvimento excessivo, malformação do cordão umbilical, como hemangioma do cordão umbilical, vaso sangüíneo vago, etc., este último um ou mais vasos sangüíneos antes do cordão umbilical atingir seu local de implantação. A falta de proteção do tecido semelhante ao cordão umbilical é extremamente fácil de romper, o cordão umbilical é colocado na placenta e os vasos sanguíneos também são passados ​​entre o âmnio e o córion sem proteção.A incidência de sangramento é de 1% a 2%.

3. Perda de sangue após o nascimento

A perda sangüínea após o nascimento é mais comum no umbigo, no trato gastrointestinal e na hemorragia interna.Nos últimos anos, a perda sangüínea também aumentou devido à coleta de sangue para diagnóstico em hospitais.

(1) Perda de sangue no umbigo: a causa pode ser devido a:

1 Quando o cordão umbilical é ligado, o cordão umbilical não está bem amarrado ou o vaso do coto umbilical é aberto novamente e sangrando.

2 troque o sangue pela cânula da veia umbilical, troque por sangue baixo de hemoglobina com fluido de manutenção excessivo.

3 O sangue da veia umbilical diagnóstica foi coletado várias vezes.

(2) Perda sanguínea intestinal: causada por doença hemorrágica neonatal, malformação intestinal congênita ou enterocolite necrótica.

(3) sangramento interno: causada por lesão no nascimento, anemia ocorre frequentemente 24 a 72 horas após o nascimento, e mais frequentemente acompanhada de icterícia, há vários casos:

1 hematoma de cabeça enorme ou hemorragia subaracnóidea decidual.

2 hemorragia intracraniana: como hemorragia subdural e subaracnóide. Uma grande quantidade de sangramento pode causar anemia, ventrículo cerebral em prematuros causados ​​por asfixia e hipóxia, e a quantidade de sangramento pode atingir 10% a 15% das crianças com volume sangüíneo.

3 ruptura do fígado e do baço.

4 hemorragia adrenal.

(dois) patogênese

A perda sangüínea neonatal pode ser causada pela separação anormal da placenta (descolamento de placenta), placenta prévia, ruptura do cordão umbilical causada por lesão no nascimento, cordão umbilical na placenta com fixação em forma de vela, ruptura de vasos sanguíneos e corte na placenta prévia durante a cesariana. Se o cordão umbilical estiver firmemente enrolado no pescoço ou no corpo do feto durante o parto, o sangue arterial pode ser bombeado do feto para a placenta e o cordão umbilical é bloqueado, impedindo que o sangue retorne ao bebê pela veia umbilical, e o clampeamento do cordão umbilical durante o parto pode causar severa ocultação aguda. Perda de sangue sexual (entrar na placenta).

O sangramento da mãe fetal no útero pode causar perda sangüínea recessiva de vários graus de gravidade. Esse sangramento pode ser agudo ou prolongado, ou pode ser crônico e recorrente. Se o feto tiver uma compensação por sangramento, seu hematócrito diminuirá por um tempo (porque o volume de sangue se expande novamente). O sangramento perinatal agudo pode causar choque fetal ou neonatal, e o declínio do hematócrito leva várias horas. O teste positivo de Kleihauer do sangue materno pode confirmar o sangramento fetal, quando os glóbulos vermelhos do sangue fetal entram na circulação sanguínea da mãe, as características de eluição de ácido podem ser determinadas por esfregaços de sangue.

Transfusão fetal-fetal crônica pode ocorrer em gêmeos mono-ovais, e sua placenta comum tem comunicação vascular. Para o palácio (nos gêmeos de suprimento de sangue) perda de sangue oculto.

Cheque

Inspeção relacionada

Ecocardiografia com Doppler de amniocentese obstétrica B-ultrassom

1. Exame pré-natal geral

Quando os gêmeos, líquido amniótico, B-ultra-som lobulado ou placenta multi-folha, vaginal pequena quantidade de sangramento acompanhada de sofrimento fetal, alterações da freqüência cardíaca fetal são sinusoidais, é necessário prestar atenção para a possibilidade da doença. Um exame vaginal pode detectar uma pequena tira não deslizante na membrana, mas é difícil encontrar um resultado positivo quando o colo do útero não está aberto. Distensão abdominal pode ser considerado no início da ruptura artificial de alto nível de membranas, tais como o surgimento de líquido amniótico sanguíneo e sofrimento fetal rápido, com exceção de fatores placentários, deve também considerar a possibilidade da doença.

2. Ultrassonografia com Doppler colorido

Observando o fluxo sanguíneo da placenta, vasos sangüíneos e placenta, é possível fazer com que o cordão umbilical acompanhe o diagnóstico pré-natal, e a ultrassonografia vaginal pode observar diretamente os vasos sanguíneos frontais da membrana, o que também ajuda no diagnóstico precoce. E relataram sucesso.

3. A amniocentese pode observar diretamente os vasos sanguíneos anteriores e a turbidez do líquido amniótico na membrana, mas há danos nos vasos sanguíneos.

4. Além disso, o sangramento vaginal pode ser rapidamente coletado para identificar a origem do sangramento.

Os métodos comuns são os seguintes: (1) esfregaço para coloração de Wright, pesquisa microscópica de hemácias nucleadas fetais, (2) coleta de amostras para eletroforese de hemoglobina, se a hemoglobina F for misturada com sangue fetal no líquido amniótico; (3) teste de Apt-Downey : Adicionar hidróxido de sódio ao espécime Se ainda estiver vermelho, o sangramento é do feto Se for marrom, é sangue materno (4) Teste de Kleihauer-Betke: adicionar ácido fraco ao espécime e fazer especial Após a coloração, a baciloscopia mostrou que as hemácias maternas não apresentavam coloração de hemoglobina e se romperam em "células fantasmas", enquanto as hemácias fetais permaneceram inalteradas em vermelho, o que pode estimar quantitativamente a perda sangüínea fetal.

Diagnóstico diferencial

Precisa ser identificado com as seguintes doenças:

1. Asfixia pálida: Existem muitas complicações no parto ou sofrimento intra-uterino antes do nascimento, recém-nascidos com nódoas negras, dificuldade em respirar ou suspensão, frequência cardíaca baixa e nenhuma redução da hemoglobina pode ser identificada com esta doença.

2. Doença hemolítica neonatal grave: pode também ter anemia pálida, mas frequentemente acompanhada de edema, hepatoesplenomegalia, icterícia dentro de 24 horas após o nascimento, pode ser identificada com a doença. O diagnóstico de doença hemolítica requer exame por anticorpos específicos do grupo sanguíneo.

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