Dor no peito depois de comer

Introdução A dor torácica após a alimentação é uma manifestação importante da ruptura espontânea do esôfago. A ruptura espontânea do esôfago refere-se a um aumento repentino da pressão no lúmen esofágico causado por várias razões, resultando em uma ruptura longitudinal de toda a parede lateral esquerda do esôfago no diafragma adjacente. Também conhecida como síndrome de Boerhaave, síndrome de ruptura esofágica espontânea, ruptura de pressão esofágica, perfuração digestiva esofágica, perfuração esofágica não traumática. A maioria ocorre depois de beber e vomitar.

Causa

(1) Causas da doença

Apesar de 100% dos pacientes não apresentarem vômitos no início do tratamento, a maioria dos pacientes (70% a 80%) apresenta vômitos seguidos de perfuração esofágica, sendo o vômito a causa mais importante. Associado ao vômito está bebendo, e a maioria dos pacientes que vomitam estão vomitando após comer demais e beber. Outras causas de ruptura esofágica espontânea incluem parto, acidentes de carro, cirurgia pós-craniana e epilepsia. A ruptura espontânea do esôfago é causada pelo aumento da pressão abdominal para o esôfago, que pode se formar na extremidade distal do esôfago, e a fissura é mais comum na porção inferior do esôfago. Como o segmento superior é principalmente músculo esquelético, não é fácil romper, enquanto os segmentos médios e inferiores são principalmente músculo liso, as fibras musculares longitudinais são gradualmente reduzidas, a camada muscular é fina e o nervo vascular é menor, o que é fácil de romper. As fendas são na sua maioria longitudinais, 4 a 7 cm de comprimento, perto do nível das veias pulmonares inferiores.

O fator de estresse que causa a ruptura espontânea do esôfago não é a pressão absoluta no estômago, mas a diferença de pressão através da junção transmural da junção gastroesofágica. Após a perfuração do esôfago, se não houver comunicação com a cavidade pleural (a pleura mediastinal não é quebrada), o suco gástrico ácido forte, o conteúdo estomacal e a saliva oral engolida contendo uma grande quantidade de bactérias, sob a ação da pressão negativa da cavidade pleural, transbordam O mediastino causa principalmente infecção mediastinal e suco digestivo para corroer o tecido, mas no estágio posterior, a substância infectada também pode penetrar na pleura mediastinal na cavidade pleural, causando infecção no tórax. Se a pleura mediastinal é rompida ao mesmo tempo após a perfuração do esôfago, a infecção torácica é a principal manifestação.

(dois) patogênese

Em circunstâncias normais, quando o vômito ocorre, a pressão intragástrica aumenta subitamente e o esôfago é relaxado reflexivamente para liberar o conteúdo do estômago. Se a ação do vômito ocorre com ataxia, o esfíncter esofágico superior não pode relaxar ou uma certa contração do esôfago, o conteúdo do estômago não pode ser descarregado e a pressão no esôfago aumenta drasticamente, resultando na ruptura da parede esofágica com fraca resistência local. Lesões esofágicas espontâneas em adultos não ocorrem com frequência. Uma vez que ocorre, envolve o esôfago torácico e abdominal, e a perfuração espontânea do esôfago cervical é rara. As lesões espontâneas do esôfago se dividem em três categorias: 1 hematoma intersticial (perfuração incompleta), 2 rupturas na mucosa (síndrome de Mallory Weiss), 3 ruptura completa (síndrome de Boerhaave). Aumento da pressão intra-abdominal ou esofágica em adultos pode causar danos esofágicos, podendo ocorrer ruptura do peso esofágico no levantamento de peso, no esforço fecal ou na ablação abdominal. Vômitos severos, fístula esofágica ou corpo estranho, incluindo obstrução da massa alimentar do esôfago, causando um aumento súbito da pressão intra-abdominal, podem ocorrer perfuração.

A ruptura espontânea do esôfago também pode ocorrer em recém-nascidos, o que é raro. A dispnéia aguda dentro de 48 horas após o nascimento deve excluir a ruptura esofágica espontânea do esôfago. A ruptura do esôfago geralmente envolve a espessura total do esôfago, e a maioria dos casos se estende para a cavidade torácica direita.O mecanismo exato é desconhecido. Pode haver um bloqueio na extremidade superior do esôfago, resultando em aumento da pressão no esôfago. A pressão durante o parto é transmitida para o esôfago preenchido com líquido amniótico. Quando a glote e a faringe estão fechadas, a pressão no lúmen esofágico é aumentada. Na regurgitação e vômito, o músculo circunflexo da faringe e a camada muscular esofágica superior não são coordenados ou a hipertensão esofágica pode ocorrer após o nascimento, resultando em perfuração do esôfago.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de tomografia computadorizada de tórax de esofagografia MRI

De acordo com a história médica e sintomas clínicos, o exame correspondente é realizado para fornecer a base para o próximo diagnóstico e tratamento:

(1) Idade: A maioria dos 50-60 anos de idade de meia-idade, bebês e jovens são menos comuns, os homens são significativamente mais do que as mulheres, cerca de 1: 5.

(2) História médica: É muito importante perguntar sobre o histórico médico em detalhes. Qualquer pessoa que repentinamente tenha dor no peito ou dor intensa na parte superior do abdômen depois de beber ou comer muita comida deve ser suspeita de ter a doença. O sinal tríplice de Barrett: falta de ar, sensibilidade abdominal e enfisema subcutâneo no pescoço são importantes para o diagnóstico.

(3) exame de raios-X: É o método de inspeção mais importante, não só pode determinar a presença ou ausência de perfuração, mas também pode localizar a perfuração.

Sintomas e sinais:

(1) Os sintomas iniciais são vômitos, náusea, dor abdominal superior e dor torácica. Um terço a metade dos pacientes tem hematêmese. Pacientes com vômitos geralmente têm história de beber ou comer demais. A maior parte da dor está no abdome superior, mas também na parte de trás do esterno, nas costelas nas duas estações, na parte inferior do tórax e, às vezes, nos ombros e nas costas. Quando os sintomas são graves, pode haver falta de ar, dificuldade para respirar, cianose, choque, etc.

(2) o exame físico geralmente se manifesta como abdome agudo, pode ter os sinais correspondentes de pneumotórax líquido, sensibilidade abdominal superior, tensão muscular e até mesmo placa. O conteúdo esofágico e gástrico que entra no tórax e na cavidade peritoneal pode causar tóxico e peritonite, e pode ter inflamação aguda do mediastino supurativo, tórax e peritonite. As principais manifestações clínicas da ruptura esofágica espontânea são dor torácica e hemorragia digestiva alta. Os diferentes tipos de desempenho são os seguintes:

Perfuração da parede esofágica

Clinicamente mais comum em mulheres mais velhas, freqüentemente acompanhada de dor intensa no esterno posterior e posterior do esterno e abdome superior, e rapidamente irradiada para as costas, com pequena quantidade de hematêmese e hipotermia, sem enfisema mediastinal e enfisema subcutâneo.

Síndrome de 2.MalloryWeiss

Homens adultos com idade entre 40 e 60 anos. A maioria dos pacientes tem excesso de bebida alcoólica ou hábito de beber a longo prazo, e também pode ocorrer como resultado da aspirina regular. A paciente queixou-se de hematêmese após uma grande quantidade de vômitos e ânsia de vômito, muitas vezes contendo sangue, e também houve casos de melena. Apenas uma pequena porcentagem dos pacientes tem dor no peito.

3. síndrome de Boerhaaave

Também é mais comum em homens de meia idade. Um histórico médico típico é náusea e vômito grave após uma dieta grande. A perfuração do esôfago inferior tem dor torácica e xifoide severa e pode causar dor de radiação nas costas e nos ombros. Alguns pacientes têm apenas dor abdominal superior, acompanhada de falta de ar, dificuldade respiratória ou choque. Hipotensão, frequência cardíaca e frequência respiratória podem aumentar. O gás transborda pela ruptura do esôfago para formar enfisema mediastinal, que por sua vez causa enfisema subcutâneo no esterno e na parede torácica. Auscultação pode ser ouvida atrito pericárdico pleural ou pleural, um sinal de derrame pleural ou pneumotórax líquido. Há sinais de sensibilidade no abdome superior e diminuição ou desaparecimento dos ruídos intestinais.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de dor no peito depois de comer:

1. Dor no peito durante a deglutição: Dor torácica causada por esofagite, hérnia hiatal, fístula esofágica difusa e tumor esofágico geralmente ocorre ou piora quando engolida.

2, dor torácica cardiogênica: mencionando dor torácica cardiogênica, as pessoas costumam pensar em pessoas de meia-idade e idosas que sofrem de angina coronariana, ou mesmo infarto do miocárdio. De fato, a dor torácica cardiogênica não é causada por doença coronariana. Atualmente, com a aceleração da vida e do ritmo de vida das pessoas, muitos adolescentes costumam ter dores no peito induzidas pelo coração.

3, dor torácica tabagismo: 20 a 30 anos de idade magro macho do sexo masculino é o principal grupo predileous de pneumotórax espontâneo, a maioria dos pacientes têm tendências familiares e hábitos tabágicos. Segundo as estatísticas, a taxa de diarréia entre os fumantes é nove a onze vezes maior do que a dos não-fumantes. Os pacientes têm dor no peito, aperto no peito e falta de ar, e a maioria das dores no peito se manifestam. Devido aos motivos jovens, altos e finos, os pacientes muitas vezes não se importam, ignorando a importância do exame médico.

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