Vertigem otogênica

Introdução Vertigem otogênica: refere-se à vertigem causada por vestíbulo anormal do vestibular. Quando há perda de água (síndrome de Ménière), enjoo (doença doença), labirintite, hemorragia labiríntica ou envenenamento, neurite vestibular ou danos, infecções do ouvido médio, etc, podem causar distúrbios do equilíbrio postural, vertigem. Como o núcleo vestibular está intimamente relacionado ao núcleo do oculomotor através do feixe medial, o nistagmo geralmente ocorre quando a atual corte é estimulada por patologia. Quando há água perdida (síndrome de Ménière), enjôo (doença doença), labirintite, sangramento labiríntico ou envenenamento, neurite ou dano vestibular, infecções do ouvido médio, etc. podem causar distúrbios do equilíbrio postural, vertigem.

Causa

Quando há água perdida (síndrome de Ménière), enjôo (doença doença), labirintite, sangramento labiríntico ou envenenamento, neurite ou dano vestibular, infecções do ouvido médio, etc. podem causar distúrbios do equilíbrio postural, vertigem.

As principais manifestações da vertigem otogênica são vertigem paroxística, hipoacusia e zumbido, e os casos mais graves são acompanhados por náuseas, vômitos, palidez, sudorese e outros estímulos do nervo vago, podendo ocorrer nistagmo horizontal ou horizontal e rotatório. O tempo de um episódio é curto, e o paciente frequentemente sente que o objeto está girando ou girando sozinho.A caminhada pode ser distorcida ou descartada, e o episódio é consciente.

Cheque

Inspeção relacionada

Líquido cefalorraquidiano arginina vasopressina líquido cefalorraquidiano cisticercose teste de hemaglutinação indireta líquido cefalorraquidiano otorrinolaringologia exame tomográfico exame de óculos Frenzel

1. Exame audiológico

(1) Audiometria tonal: pode entender se a audição está diminuindo, o grau e a natureza da perda auditiva. Na fase inicial, a maioria da perda auditiva neurossensorial de baixa frequência, a curva de audição mostrou um ligeiro aumento. Após vários episódios, a audição de alta frequência diminui e a curva da audição pode ser plana ou decrescente. A audiometria tonal também pode observar dinamicamente a mudança contínua da audição do paciente.

(2) Eletrograma coclear: Este exame pode entender objetivamente se existe água no labirinto de membrana. A relação de amplitude -SP / AP> 0,37 tem significância diagnóstica e pode indicar indiretamente a presença de labirinto de membrana.

(3) Emissão Otoacústica (EOA): pode primeiramente refletir a função coclear de pacientes com doença de Ménière precoce, quando o tônus ​​puro precoce da doença não é anormal, podendo ser enfraquecida ou induzida a EOAT (emissão otoacústica transiente). Não fora.

2. eletrograma ocular

Durante o período de maré alta, o nistagmo espontâneo pode ser observado, e o nistagmo sinusoidal e posicional horizontal pode ser observado ou registrado pelo eletrograma do nistagmo com ritmo puro, intensidade diferente, lado afetado em primeiro termo e depois virado para o lado sadio. O nistagmo se volta para o lado sadio. Nistagmo espontâneo intermitente e vários resultados experimentais induzidos podem ser normais.

3. teste de glicerol

É usado principalmente para julgar se há perda de água na membrana. Como a pressão osmótica do glicerol é alta e o diâmetro molecular é menor que o diâmetro dos poros citoplasmáticos da serosa, pode se difundir para as células da margem da orelha interna, aumentando a pressão osmótica intracelular, de modo que a água no fluido endolinfinante entre no vaso sanguíneo do padrão vascular. Efeito de pressão.

4. Experimento da função vestibular

(1) Teste de frio e calor: a função vestibular precoce do lado afetado pode estar normal ou levemente decrescente Após vários episódios, o lado dominante do lado saudável pode aparecer, e o deslocamento do canal semicircular ou a perda da função podem ocorrer no estágio tardio.

(2) potenciais evocados miogênicos vestibulares (VEMP): podem ocorrer anormalidades de amplitude e limiar.

(3) Sinal de Hennebert: Quando a placa do pé tibial está aderida ao balão inflado, a vertigem e o nistagmo podem ser induzidos quando a pressão do conduto auditivo externo é aumentada ou diminuída. Os pacientes com doença de Menener com o sinal de Henenbert podem ser positivos.

5. Exame de imagem

Uma tomografia computadorizada da tíbia pode mostrar estenose do aqueduto vestibular. O labirinto interno do tímpano, ressonância magnética com contraste especial, pode mostrar o desbaste linfático em alguns pacientes.

6. Exame imunológico

Raoch (1995) relatou que 47% dos pacientes com doença de Ménière tinham o anticorpo HSP70, que foi de 58,8% em ambos os lados. Gottschlich (1995) usou Western blotting para detectar anticorpos contra o antígeno da orelha interna bovina em pacientes com doença de Ménière, mostrando que 30% dos pacientes têm anticorpos antígenos de 68 kD.

Diagnóstico diferencial

Comumente usados ​​na vertigem otogênica são a síndrome de Meniere, labirintite, neuronite vestibular, doença otolítica e afins.

1. neuronite vestibular

Esta doença é um tipo de neurite periférica. A lesão ocorre na porção centrípeta do gânglio vestibular ou na via vestibular. Mais de duas semanas antes da doença, havia uma história de infecção do trato respiratório superior. Os sintomas da vertigem podem ocorrer subitamente e durar dias ou meses, com aumento dos sintomas durante a atividade. Os sintomas do sistema nervoso autônomo são geralmente ligeiramente mais leves que a doença de Meniere. Nenhuma alteração auditiva, ou seja, a principal queixa sem zumbido e surdez. A maioria dos pacientes apresenta remissão completa após dois ou três meses, e apenas alguns casos apresentam episódios recorrentes. Durante o exame, pode haver nistagmo espontâneo para o lado sadio, baixa função vestibular ou paralisia do canal semicircular no lado afetado. Nenhum outro sintoma de dano do nervo craniano.

2, surdez súbita com vertigem

Mais comum em 30-50 anos de idade, pode ser causada por infecção do vírus da orelha interna ou doença vascular ou ruptura da membrana da janela. De repente, o paciente apresentava zumbido e surdez de um lado, alguns acompanhados de vertigem e vômitos, que se assemelhavam à doença de Meniere, mas a vertigem durou muito tempo e não houve recorrência. Os testes de audição mostraram espasmo neurossensorial severo (mais de 60 dB) e a função vestibular com vertigem pode estar comprometida. O tratamento dessas doenças deve ser oportuno e, atualmente, são realizados tratamentos gerais, como hormônios, nervos nutricionais e circulação sanguínea, e a oxigenoterapia hiperbárica deve ser realizada o mais breve possível.

3 labirintite

Em pacientes com otite média supurativa aguda ou crônica, a disseminação da infecção pode afetar a orelha interna e se perder, e ocorre labirintite serosa ou purulenta.Além do vazamento da orelha, pacientes com zumbido, tontura, náusea, vômitos e perda auditiva podem aparecer para o paciente. Nistagmo espontâneo do lado, quando há pupila no labirinto, a pressão do conduto auditivo externo pode causar tontura e o nistagmo é mais evidente, ou seja, o teste da fístula é positivo. Quando a doença progride para labirintite supurativa, não apenas a vertigem é grave, mas a persistência, a audição pode ser reduzida a expectoração completa, o nistagmo espontâneo é voltado para o lado sadio e o teste de função vestibular desaparece. Quando a situação acima ocorre, a radiografia de mastoide de orelha deve ser tirada.É melhor fazer uma tomografia computadorizada do úmero para determinar se há mastoidite, colesteatoma ou labirinto. A labirintite viral é causada pelo vírus do herpes, pelo vírus da caxumba e pela infecção pelo vírus do sarampo. Após a infecção pelo vírus, o paciente desenvolveu tontura, instabilidade de marcha, náuseas e vômitos óbvios e, mais frequentemente, acompanhados de surdez grave. A função vestibular verifica a função fraca ou ausente no lado afetado. Os sintomas de vertigem devido à função vestibular normal em pacientes com sintomas vaginais podem desaparecer gradualmente após um a três meses.

4, perdido em estado de choque

Principalmente devido a traumatismo craniano, muitas vezes com concussão ao mesmo tempo, devido ao impacto de um forte ar e ondas de gás após a explosão, também pode causar a perda do ouvido interno. Após o trauma, o paciente evoluiu com tontura, náusea, vômito e perda auditiva do ouvido. Parte do exame otológico pode ser acompanhado por trauma da membrana timpânica, ruptura ou sangramento da membrana timpânica. O exame auditivo pode ser visto em diferentes graus e características diferentes das alterações do limiar auditivo unilateral ou bilateral, os casos graves podem ser de escarro completo, e alguns testes de impedância acústica podem indicar danos na cadeia ossicular, a função vestibular lateral afetada é baixa. No diagnóstico de pacientes com concussão, especialmente aqueles com deficiência auditiva e vertigem, deve-se notar que pode haver um labirinto.

5, intoxicação por drogas vestibulares

A maior parte da utilização de estreptomicina, gentamicina, canamicina e outros antibióticos aminoglicosídicos, ou uso de quinina, drogas com ácido salicílico ou overdose de fenitoína, pode causar envenenamento do ouvido interno. Geralmente, os sintomas de envenenamento vestibular aparecem nos dias ou semanas após a administração Os sintomas são tontura e marcha As crianças que andam terão pé instável e dificuldade para caminhar Adultos não sentirão raízes e dificuldade para andar, especialmente à noite. A tontura não é óbvia quando sentado ou deitado na cama, a vertigem é agravada durante as atividades, algumas pessoas são acompanhadas por zumbido, surdez e sintomas de envenenamento coclear podem ocorrer simultaneamente ou mais tarde no envenenamento vestibular. Por exemplo, o envenenamento por drogas vestibulares ocorre na infância, porque as crianças ainda estão em desenvolvimento, têm forte capacidade compensatória e, após várias semanas, as dificuldades de locomoção podem ser significativamente melhoradas, os sintomas são eliminados e o prognóstico geral é bom. Em relação aos idosos, quanto maior a idade, mais lenta a recuperação.

6. O filme otolítico refere-se a um filme coloidal contendo partículas de carbonato de cálcio cobrindo a superfície do saco elíptico e a placa do saco, em que as partículas de carbonato de cálcio são denominadas otólito. Quando a cabeça é atingida por uma força externa, o otólito estará fora de posição e rolado para o canal semicircular, chamado de deslocamento do otólito.

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