derivação de Warren

O shunt de Warren é um tipo de derivação venosa espleno-renal, que é usado principalmente para tratar doenças como hipertensão portal causada por cirrose. A cirurgia pode reduzir diretamente a pressão da veia porta e transferir completamente a veia porta para a circulação do fígado para a circulação sistêmica.O efeito de descompressão é óbvio, mas o dano da função hepática é grave, e a incidência de encefalopatia hepática é alta. Tratamento de doenças: cirrose dos idosos Indicação Síndrome de hipertensão portal causada por cirrose Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Dê alta açúcar, alta proteína, alta vitamina, baixa sal e baixo teor de gordura dieta. Para pacientes com falta de apetite, deve-se dar suporte adequado à nutrição parenteral e enteral, como a suplementação intravenosa de fluido GIK e aminoácidos de cadeia ramificada para melhorar a nutrição e melhorar o estado geral. 2. Pacientes com sangramento importante, se houver anemia moderada e hipoproteinemia evidente, uma quantidade adequada de sangue total fresco e albumina humana ou plasma deve ser infundida intermitentemente uma semana antes da cirurgia. 3. Além do uso de medicamentos gerais de proteção do fígado, o fator de crescimento de hepatócitos, o fator regenerador de hepatócitos e o glucagon podem ser usados, se necessário. 4. Melhore o mecanismo de coagulação. Uma semana antes da cirurgia, injeção intramuscular ou intravenosa de rotina de vitamina K11. Para doentes com tempo de protrombina prolongado e contagem de plaquetas significativamente mais baixa, injeção condicional pré-operatória de suspensão plaquetária, crioprecipitado ou plasma recentemente liofilizado (precursor contendo vários fatores de coagulação e Fibronectina). 5. Antibióticos profiláticos. Uma dose deve ser administrada 30 minutos antes da cirurgia e 1 a 2 doses devem ser usadas para uso intraoperatório. Os antibióticos devem ser selecionados a partir de um amplo espectro de drogas, como aminoglicosídeos, cefalosporinas e drogas anti-anaeróbicas, como metronidazol ou tinidazol. 6. preparação do trato digestivo para pacientes com transecção esofágica, pré-operatório 0,1% de gargalo de neomicina e administração oral para limpar a boca e esôfago, limpar o enema antes da cirurgia, ou usar sulfato de magnésio em pó 25 ~ 50g para aquecer água fervida Misture 1500ml, limpe os intestinos para evitar o enema, coloque uma sonda nasogástrica fina e macia 30 minutos antes da cirurgia.Antes de colocar o tubo, tome 30ml de parafina líquida oral para lubrificar o esôfago. 7. Em geral, o cateterismo deve ser deixado antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Faça a incisão da costela direita, para dentro, através da linha média, para fora, para a linha anterior. 2. Incisão do peritônio descendente do duodeno, até o ligamento duodenal, descendo a junção das partes descendente e horizontal, virando o duodeno para a frente e para dentro, revelando a parte posterior da cabeça do pâncreas, Ducto biliar comum inferior e veia cava inferior. 3. Corte o peritônio lateral do ligamento hepatoduodenal, confirme a parede anterior e a parede lateral da veia porta, livre e puxe o ducto biliar comum para mostrar a veia porta. 4. Liberte ainda a parede posterior e a parede interna da veia porta, a bifurcação da veia porta, até a cabeça do pâncreas, a ligação entre o ducto biliar comum e a veia porta e o corte da veia coronária originada do tronco da veia porta. 5. O segundo segmento do duodeno é puxado para a frente esquerda, mostrando a veia cava inferior, e a bainha vascular da parede anterior da veia cava inferior é cortada até o fígado, e o nível da veia renal direita é liberado. O diâmetro da veia cava inferior era de 2/3 e o comprimento de cerca de 5 cm, e os ramos dos dois vasos foram ligados e desconectados. 6. Use o grampo Bühler para bloquear a veia porta acima do duodeno e ligadura da veia porta sob os ramos esquerdo e direito da veia porta.A veia porta hepática é suturada. 7. Os alicates de coração Satinsky bloquearam parcialmente a veia cava inferior, o segmento livre da veia porta foi girado para a veia cava e a parede anterior da veia cava inferior foi cortada com vaso sanguíneo curvado sob condição de ausência de tensão, formando um diâmetro ligeiramente maior que a veia porta. Entalhe oval. 8. Anastomose término-lateral da veia porta e veia cava inferior com um fio de poliéster 5-0 ou fio de polipropileno. Primeiramente, as suturas dos dois vasos foram suturadas e, em seguida, a parede posterior e a parede anterior da anastomose foram anastomosadas por sutura contínua em valgo.Antes de fechar a parede anterior da anastomose, o fórceps bloqueador da veia porta foi aberto para liberar os possíveis coágulos sanguíneos. Re-bloqueio e anastomose. 9. Solte a pinça de bloqueio da veia cava inferior e abra a pinça de bloqueio da veia porta.Se houver uma grande lacuna na anastomose, bloqueie e preencha a sutura 1 ou 2 agulhas, se a quantidade de sangramento for pequena, pressione levemente a gaze salina quente. Muito bem. 10. Pegue um pequeno pedaço de tecido hepático para exame anatomopatológico, depois meça a pressão da veia porta e coloque a drenagem abdominal sob o fígado. Complicação 1, a causa da febre após o baço e derivação venosa renal, principalmente devido a derrame ilíaco esquerdo e hemorragia, e até mesmo a infecção nas axilas, é importante manter o tubo de drenagem e sucção contínua de pressão negativa. No dia seguinte à cirurgia, a canamicina 0,5 g ou gentamicina 40.000 U (dissolvida em 20 ml de solução salina normal) deve ser infundida através do tubo plástico de longa permanência e, em seguida, 2 vezes ao dia por 3 a 5 dias. Se a temperatura do corpo não cair em cerca de 1 semana, a dose de antibiótico deve ser aumentada, ou antibióticos de amplo espectro devem ser adicionados.Se necessário, hormônio ou ácido vinílico pode ser usado em conjunto. Se não houver infecção sob a axila, a drenagem do cigarro deve ser removida 48 horas após a operação, e a mangueira e o tubo de plástico devem ser removidos após 3 a 5 dias. 2, hipertensão portal intra-hepática, especialmente em pacientes com cirrose óbvia, o trauma e derivação após a cirurgia e anestesia reduzir o suprimento de sangue para o fígado, insuficiência hepática pode ocorrer com freqüência, deve ser ativamente prevenida e tratada. Dentro de 2 a 3 dias, infusão diária de 25% 25% de solução de glicose 1000ml. Depois de comer, dê uma grande quantidade de dieta rica em carboidratos e vitaminas ricas para limitar a ingestão de proteínas. Se necessário, misture por via intravenosa a mistura de energia e similares. Não use drogas que prejudiquem a função hepática. 3. Após o shunt, a amônia no intestino é absorvida e alguns ou todos eles não são mais decompostos em ureia através do ciclo de ornitina do fígado e entram diretamente no sangue circulante circundante, o que afeta o metabolismo do sistema nervoso central e causa sintomas do sistema nervoso. Portanto, cuidados pós-operatórios devem ser tomados para limitar o consumo excessivo de proteínas. Uma vez que os sintomas ocorram, antibióticos devem ser administrados para inibir as bactérias intestinais para reduzir a produção de amônia, e dar ácido γ-aminobutírico, ácido glutâmico, arginina, etc., e ao mesmo tempo, dar sulfato de magnésio e sorbitol por via oral para catarse. Além disso, também pode ser enema ou diálise. Fitoterápicos chineses (como o Angong Niuhuang Wan) têm um bom efeito sobre os sintomas do sistema nervoso e podem ser tomados. A ocorrência de encefalopatia hepática também está associada ao aumento dos mediadores pseudoneurais, ao aumento do ácido arílico e à diminuição dos aminoácidos de cadeia ramificada. Portanto, dopamina, metildopa, etc. devem ser administrados durante o tratamento, e os aminoácidos com alta proporção de aminoácidos de cadeia ramificada são introduzidos. 4, pacientes com cirrose com ascite pós-operatória freqüentemente se intensificam, principalmente devido à má função hepática, diminuição da proteína plasmática, diminuição da função renal, retenção de sódio e outros fatores, portanto a prevenção e o tratamento devem ser abordados nesses aspectos.

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