anastomose ureterossigmoide

Existem muitos métodos para anastomose sigmóide ureteral, cada um com suas próprias vantagens e desvantagens. Esse tipo de cirurgia tem as seguintes vantagens: 1 a cirurgia tem menos danos ao paciente; 2 o paciente pode controlar automaticamente o movimento intestinal após a cirurgia, sem usar a bolsa de urina; 3 não há enxaguatório bucal na parede abdominal. No entanto, existem mais complicações devido à fusão de urina e fezes. Quando os pacientes tendem a envelhecer, um pequeno número de pacientes também pode ser incontinente. Este procedimento só é realizado quando o paciente se recusa a passar por cirurgia de bexiga ileal e requer shunt urinário. Tratamento de doenças: câncer de bexiga Indicação 1. Câncer de bexiga após cistectomia total. 2. Valgo de bexiga completo. 3. Fístula vaginal da bexiga refratária. 4. Alguma incontinência urinária permanente não é eficaz após a angioplastia. Preparação pré-operatória 1. No terceiro dia antes da cirurgia, introduza uma dieta com alto teor calórico, alta proteína e pouca escória para fortalecer a nutrição; 24 horas antes da cirurgia para obter uma dieta fluida (dupla). 2. Sulfonamida 1g, 4 vezes ao dia, por 3 dias consecutivos. Ou estreptomicina oral foi iniciado 36 horas antes da cirurgia, 0,5 g a cada 6 horas. 3. Poucos dias antes da cirurgia, 200ml de soro fisiológico pode ser um enema uma vez, para que fique e desça para testar se não há incontinência. 4. Por 48 e 24 horas antes da cirurgia, cada porção foi de 15 ml de óleo de mamona. No 2º dia antes da cirurgia, 2000ml de solução salina morna foram usados ​​todas as noites. Duas horas antes da cirurgia, 500 ml de neomicina a 1% foram usados ​​para o enema retal para remover a sujeira intestinal. 5. Ligação de potássio, sódio, cloreto e co2 no sangue. Procedimento cirúrgico Tome como exemplo a anastomose do túnel submucoso. 1. Posição: O paciente toma a cabeça supina e abaixa a posição, de modo que os intestinos na pélvis são movidos para cima para facilitar a operação. 2. Incisão: A linha média do púbis suprapúbico é para a esquerda. 3. Separe e corte o ureter: Após entrar na cavidade abdominal, cubra o intestino delgado com gaze, bloqueie e abra, corte o peritônio posterior antes do ureter, exponha o ureter e corte na posição mais baixa do ureter pélvico ou da lesão apropriada. Ligação. O ureter proximal tem um cateter ureteral embutido para drenar temporariamente a urina para reduzir a contaminação da cavidade abdominal. 4. Formação do túnel colônico: Selecione o segmento sigmoide apropriado do cólon, selecione a banda colônica apropriada para uma incisão longitudinal de 3 a 4 cm, corte as serosas e a camada muscular e entre na mucosa para separar os lados. 1 ~ 1.5cm, faça um túnel. Preste atenção para parar o sangramento, não quebre a membrana mucosa. 5. Apare a extremidade proximal do ureter: separe o ureter proximal, mas não separe completamente o tecido ao redor do ureter, para não afetar o suprimento de sangue. O tecido ao redor da extremidade proximal do ureter precisa ser dividido e cortado longitudinalmente em 1,5cm, e então a boca do tubo é cortada em um bisel elíptico, para que a anastomose possa ser expandida em 3 vezes para garantir uma drenagem suave. 6. Cólon sigmoscópico ureteroscópico anastomótico: Corte uma pequena abertura na extremidade inferior da camada do músculo plexo esclerosante, e a seção elíptica da extremidade ureteral é igual, e alinhe as duas incisões para a anastomose término-lateral, primeiro use a linha de cromo 4-0 Os cantos superiores e inferiores do ureter e a camada mucosa da parede intestinal são costurados com uma agulha e, em seguida, a sutura é suturada durante cerca de 8 a 10 pontos. 7. Túnel de sutura: Após o ureter ser colocado no túnel, a parede ureteral e a parede muscular da parede intestinal do túnel são fixadas com 2 a 3 agulhas para reduzir a tensão anastomótica. Em seguida, a camada sarcoplasmática da parede intestinal foi suturada de 4 a 5 agulhas com fio fino para embutir o ureter no túnel. 8. Sutura peritoneal após a sutura: Finalmente, a borda medial da incisão peritoneal posterior foi suturada ao lado externo da linha anastomótica, e o peritônio posterior lateral foi suturado no interior da linha anastomótica, de modo que a anastomose foi realocada fora do peritônio. Geralmente, a anastomose direita é realizada primeiro e, em seguida, a anastomose ureteral esquerda é realizada na parte apropriada do cólon sigmóide próximo à anastomose. Complicação 1. A anastomose do intestino ureteral pode causar as seguintes complicações: refluxo ureteral, obstrução ureteral, vazamento da anastomose e infecção. O vazamento anastomótico é causado por distúrbio do fluxo sanguíneo ureteral e sutura inadequada. É necessário tomar medidas decisivas (como drenagem abdominal, ureterostomia e aplicação de um grande número de antibióticos) de acordo com a gravidade do vazamento, a fim de salvar a vida do paciente. 2. Hipercloremia acidose: A taxa de incidência é de cerca de 30% a 48,5%, o que varia com várias doenças primárias. A acidose hiperclorêmica é uma condição associada à insuficiência tubular. Após a anastomose ureteral sigmóide, o cólon sigmoide reabsorverá os íons cloreto, hidrogênio e amônio na urina e será liberado novamente pelos rins, o que aumentará a carga ácida do rim em mais de duas vezes, resultando em função ácida tubular renal imperfeita. Provoca o consumo de bases e o desequilíbrio de água e eletrólitos. Para tais pacientes, é importante verificar regularmente a ligação do cloreto de sangue e plasma co2. Se houver alguma anormalidade, medidas como a permanência do canal anal retal, antiinfecção e uso de medicamentos básicos devem ser adotadas. No entanto, depois que o canal anal é retirado, os sintomas do distúrbio podem voltar a ocorrer. 3. Disfunção renal: Após a anastomose ureteral, o ônus do rim é aumentado em comparação com o pré-operatório, e a infecção ascendente do rim e o estreitamento da anastomose podem levar à disfunção renal. 4. Perda de potássio: Após a combinação de ureter e cólon sigmóide, o potássio sangüíneo pode ser reduzido. Existem duas maneiras de perder o potássio: Uma é a excreção renal: o potássio excretado na urina vem do tubo curvo distal. Algumas pessoas utilizaram a microdissecção para encontrar dano renal em casos de perda de potássio, principalmente no tubo curvo proximal e coleta de pequenos tubos. Embora esses danos não afetem a excreção de potássio, reduzem a reabsorção de água e potássio, resultando em poliúria e hipocalemia. A segunda é a secreção do cólon: após a anastomose do cólon ureteral, o potássio na urina não é absorvido no intestino, e o número de evacuações pós-operatórias aumenta, de modo que o potássio contido nas secreções intestinais também é excretado na urina. A maioria dos pacientes com hipocalemia e hipocalemia pode ser aliviada após a suplementação adequada com medicamentos.

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