ureterotomia

Os cálculos uretrais, combinados com o tratamento tradicional da medicina chinesa e ocidental (como tomar sopa de pedra, acupuntura e intubação com cistoscópio, litotripsia ou cesta ultrassônica, ou in vitro, sob condições de litotripsia local por ondas de choque) podem ser curados. A remoção de pedras abertas é considerada apenas quando o tratamento acima é ineficaz para proteger a função renal, interromper a infecção e aliviar cãibras recorrentes. Tratamento de doenças: cálculos ureterais e cálculos ureterais Indicação 1. Os cálculos ureterais são maiores que 1 cm de diâmetro, ou a superfície é irregular e poligonal. 2. Estenose do trato urinário, ou posição de pedra fixa (múltiplas infecções graves causadas por inflamação local causada por fortes aderências). 3. O cálculo ureteral combinado com infecção não é eficaz, ou combinado com hidronefrose é uma séria ameaça à função renal. 4. Obstrução bilateral de cálculos ureterais causada por fechamento urinário. Preparação pré-operatória Prepare sangue por 600ml. Pacientes com infecções do trato urinário devem ser tratados primeiro e a cirurgia deve ser realizada após o controle da infecção. O filme liso abdominal deve ser tomado antes da cirurgia no dia da cirurgia para finalmente determinar a localização da pedra e se ela foi excretada. Procedimento cirúrgico 1. Posição: A posição da remoção da pedra ureteral superior é a mesma que a nefrectomia.A parte média e inferior da pedra é tomada em decúbito dorsal e o lado doente pode ser ligeiramente elevado. 2. Expondo o ureter Exponha o ureter superior: (1) Incisão: A 12ª ponta da costela é elevada ou levemente para baixo, e para baixo, para a parte superior da espinha ilíaca ântero-superior. (2) Incisão da camada muscular: incisão do músculo oblíquo externo, músculo oblíquo intra-abdominal e músculo transverso do abdome. Ao cortar o músculo transverso do abdome, tenha cuidado para evitar danos aos nervos subcostais, vasos sangüíneos, nervos infraorbitários e nervos inguinais. (3) revelando o ureter: depois de entrar no espaço retroperitoneal, pode ser visto que o ureter está localizado no músculo psoas retroperitoneal posterior, a veia espermática, veia (ou artéria ovariana, veia) através do ureter deve ser protegida para evitar lesões. O ureter médio é revelado. (1) Incisão: Dois dedos horizontais acima do ponto médio da crista ilíaca superior e os oblíquos externos oblíquos até a metade externa do músculo reto abdominal. (2) Incisão da camada muscular: Incisão do músculo oblíquo externo, músculo oblíquo intra-abdominal e músculo transverso do abdome no espaço retroperitoneal. (3) revelar o ureter: o conteúdo do peritônio e da cavidade abdominal é puxado para dentro, onde o ureter é frequentemente associado à mucosa peritoneal, que é facilmente separada com o peritônio e não é fácil de encontrar. Os vasos sanguíneos do cordão espermático (ovário) atravessam a axila e a veia na parte inferior externa do ureter. Exponha o ureter inferior: (1) Incisão: cerca de 2 cm no interior da espinha ilíaca ântero-superior e uma incisão em forma de arco até a linha média do abdome, 1 cm acima da sínfise púbica. (2) Incisão da camada muscular: o músculo oblíquo externo é cortado ao longo da linha muscular, o músculo oblíquo intra-abdominal e o músculo transverso do abdome são cortados e o tendão combinado é cortado transversalmente, e a bainha anterior do reto abdominal pode ser cortada se necessário. Depois que o músculo é incisado, a parede abdominal inferior pode ser vista no canto inferior da incisão, e os danos devem ser evitados. Se necessário, pode ser ligado e cortado para cirurgia. (3) revelando o ureter: na parte inferior do ureter, as mulheres têm movimentos e veias uterinas, os homens têm canais deferentes e espermáticos, e devem ser protegidos durante a separação. 3. Definindo o local da pedra: tocando o dedo ao longo do ureter, muitas vezes você pode tocar uma massa dura que é abaulada, que é onde a pedra está encarcerada. Se não estiver claro no momento, o filme de raios-X deve ser consultado a qualquer momento e, em seguida, o tecido ao redor do ureter é separado rudemente. 4. Corte o ureter e remova a pedra: Puxe o ureter com uma gaze nas extremidades superior e inferior da pedra para evitar que a pedra escorra. Coloque uma gaze ao redor do ureter para evitar derramamento de pus ou urina ao cortar o ureter. Então, o ureter na pedra é cortado longitudinalmente, e a pedra é removida com uma pinça hemostática curvada ou uma pinça. 5. Sonda: Use o aspirador para absorver a urina derramada. Use um cateter ureteral para inserir a incisão ureteral para cima e para baixo, até a pelve renal, até a bexiga, e explore o ureter com ou sem pedras, estenose ou outras causas de obstrução. 6. Suture o ureter: use uma pequena agulha curva para usar uma sutura intestinal 3-0 para suturar o ureter 2 a 3 agulhas. A sutura só pode passar através da camada externa e da camada muscular sem passar pela mucosa para evitar que as pedras se repitam. Remova a gaze protetora ao redor da incisão, cubra a sutura do ureter ao redor do tecido adiposo e fixe o tecido adiposo com 1 a 2 agulhas. Se a inflamação dos cálculos ureterais é mais pesada, uma pequena incisão deve ser feita na extremidade superior da incisão ureteral.O cateter ureteral de 4 a 5 é inserido na pelve renal como drenagem, e a incisão original da parede abdominal ou outra pequena incisão é retirada. 7. Incisão de sutura: Após a ferida ter sido examinada sem sangramento e permanecendo matéria estranha, o cigarro foi drenado próximo à incisão ureteral. A mesa cirúrgica é nivelada e os músculos, tecido subcutâneo e pele são suturados camada por camada.

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