derivação ventrículo-peritoneal

Em qualquer caso, no caso de suspeita de hidrocefalia traumática, o diagnóstico precoce deve ser realizado a tempo de confirmar o diagnóstico, e a cirurgia de shunt deve ser realizada o mais rápido possível para aliviar a atrofia progressiva do tecido cerebral causada pela hidrocefalia. O desvio ventrículo-peritoneal mais comum. Tratamento de doenças: hidrocefalia de hidrocefalia pressão intracraniana normal Indicação Aplicável a hidrocefalia obstrutiva, hidrocefalia de trânsito e hidrocefalia de pressão intracraniana normal. Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Exame regular antes da cirurgia. 2. Cabeça CT e MRI para entender a extensão do alargamento ventricular. A TC mostrou uma área de baixa densidade ao redor do ventrículo A imagem ponderada em T2 da RM mostrou uma área de sinal alto ao redor do ventrículo e o ângulo frontal era rombudo. 3. Se houver sangramento ou infecção dos ventrículos, é necessário um exame de rotina e bioquímico do líquido cefalorraquidiano. 4. Se houver drenagem extraventricular, recomenda-se prender o tubo de drenagem 6-12h antes da cirurgia para facilitar a colocação do tubo de desvio. 5. Administre antibióticos de amplo espectro 1 dia antes da cirurgia. 6. Seleção do tubo de derivação. Existem muitos tipos de shunts dependendo da aplicação, sendo os principais: 1 dispositivo anti-sifão: para evitar que o paciente sifone quando está em pé. 2 Filtro do tumor: usado para impedir que os tumores sejam transferidos para a cavidade abdominal ou vasos sanguíneos através do líquido cefalorraquidiano. 3 pode regular a pressão do retalho in vitro e regular o tubo de derivação da velocidade de descarga do líquido cefalorraquidiano. Tubos de alta, média e baixa pressão são selecionados de acordo com as condições específicas da pressão intracraniana do paciente. Procedimento cirúrgico 1. Intubação endotraqueal, anestesia geral. Antibióticos de amplo espectro foram administrados por via intravenosa 30 minutos antes da incisão. 2. O paciente está em decúbito dorsal, o ombro direito é acolchoado sob o travesseiro e a cabeça é virada para o lado esquerdo (geralmente a punção do ventrículo direito é selecionada) 90 °. 3. Local de punção (1) perfuração de travesseiro: 3 ~ 4cm ao lado da linha média e 6 ~ 7cm acima da protuberância occipital (se o posicionamento da protuberância occipital não for preciso, a posição de colocação pode ser insatisfatória). (2) Perfuração da testa: O ponto de punção é 2 ~ 3cm ao lado da linha média, que é aproximadamente a linha central da pupila na frente do globo ocular e 1cm antes da sutura coronal. (3) Após o furo superior: o tubo é colocado na área do triângulo, 2.5 ~ 3cm na orelha e 2.5 ~ 3cm na parte traseira. 4. Selecione o orifício da punção e faça uma incisão reta ou pequena em forma de ferradura na cabeça. O crânio é perfurado e o diâmetro do buraco do crânio é determinado pelo volume do reservatório do implante. 5. Via de punção e tubo ventricular. A dura-máter foi cortada e a zona avascular foi selecionada como local de punção. (1) perfuração de orifício de travesseiro: para pacientes sem doença craniana gigante, o comprimento da penetração do adulto é geralmente 10 ~ 11 centímetros, eo comprimento da punção de hidrocefalia das crianças é geralmente 10 centímetros. A extremidade da ponta do tubo de derivação é de preferência de 2 a 3 cm à frente da testa e do orifício entre câmaras. Punção com cateter de ventrículo com eletrodo de metal, a direção da agulha é primeiramente direcionada para o centro da testa do ventrículo, 2 cm acima da sobrancelha. Após 5 a 6 cm com uma agulha guiada, o núcleo de metal é retirado e o líquido cefalorraquidiano flui para fora, confirmando que o cateter está no ventrículo e continuando a alimentar o comprimento restante. O cateter ventricular deve ser impedido de entrar na crista do plexo coroide, evitando o fim do tubo de derivação colocado próximo ao plexo coroide posterior do septo interventricular, aumentando o risco de entupimento do shunt. Pode ser colocado com precisão com endoscopia nervosa. Corte o comprimento apropriado do tubo do ventrículo e conecte-o ao conector do reservatório, que é de fato ligado e fixado. Coloque o suporte do reservatório no orifício do crânio e suture-o com o periósteo com uma linha não absorvente. A extremidade proximal da válvula é então fixada ao conector da conduta na saída do reservatório. Observe que as partes superior e inferior da válvula não podem ser invertidas.A direção da seta marcada na pequena câmara da bomba da válvula indica a direção da derivação do líquido cefalorraquidiano. Neste ponto, o cateter pode ser temporariamente bloqueado, para que o líquido cefalorraquidiano não se perca muito, mas o cateter e a válvula não podem ser danificados. (2) Acesso da testa: O tubo de derivação é inserido verticalmente na superfície do cérebro. Aponta para o côndilo medial ipsilateral no plano coronal e aponta para o conduto auditivo externo no sentido anteroposterior. Profundidade de penetração: com um piercing no núcleo da agulha até a saída do fluido cérebro-espinhal (a profundidade deve ser <7cm), os ventrículos são obviamente aumentados, a profundidade é de 3 ~ 4cm. Nota: Se a agulha for muito profunda (≥8cm) para alcançar o líquido cefalorraquidiano, é provável que a ponta da agulha entre na piscina de aracnóide (como a piscina frontal da ponte) e precisa ser evitada. 6. Separe o túnel subcutâneo. O cateter abdominal atinge a parte superior do abdome desde a incisão da cabeça até as costas da orelha, pescoço e tórax. O túnel subcutâneo é longo e, se for difícil de penetrar, pode ser dividido em 2 a 3 vezes. A primeira incisão está sob a mastoide, a segunda incisão está sob a clavícula e a terceira incisão abaixo do abdome superior direito. Usando um guia de metal sem corte, a separação profunda subcutânea é realizada subcutaneamente para formar um túnel subcutâneo. 7. Instale o cateter abdominal. A extremidade proximal do cateter está conectada à saída da válvula, e a extremidade distal é passada através do túnel subcutâneo para a incisão do abdome superior direito. De preferência, o cateter é curvado no pescoço para assegurar que o pescoço é esticado durante o movimento. 8. Colocação do final do cateter abdominal (1) O cateter da cavidade abdominal é colocado na superfície do fígado. Sob o processo xifóide do abdome, é feita uma incisão mediana ou uma incisão mediana, que tem cerca de 5 cm de comprimento. A parede abdominal e o tecido retroperitoneal foram cortados de acordo com a camada, e o lobo esquerdo do fígado foi exposto, sendo o final do cateter abdominal colocado na superfície do fígado, que atualmente é menos utilizado. O cateter tem cerca de 10 cm de comprimento na cavidade abdominal e é preferível usar um cateter com uma fenda na parede da extremidade distal para reduzir a chance de oclusão do lúmen. Costure o cateter no ligamento redondo do fígado para evitar que caia. Uma vez que o cateter é descolado, ele deixa o fígado e fica na cavidade abdominal, sendo facilmente coberto pelo omento e bloqueado. (2) O cateter abdominal é colocado na cavidade abdominal livre. A incisão abdominal pode ser na linha média ou na linha média do abdome superior ou abdome inferior, com cerca de 3 cm de comprimento, preferencialmente evitando a incisão cirúrgica da apendicite. Depois de entrar na cavidade abdominal, a extremidade do cateter é enviada para a cavidade abdominal, a extremidade do cateter tem preferencialmente uma pluralidade de pequenas aberturas redondas, tanto quanto possível da incisão da parede abdominal, e não pode ser torcida perto da incisão peritoneal, sendo geralmente colocada na axila lateral direita (ou esquerda). O comprimento livre do cateter na cavidade abdominal geralmente é de 30 a 40 cm.

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