enxerto de nervo sural arterializado com pedículo venoso

Deslocamento de nervos refere-se a sacrificar uma pequena parte da função nervosa secundária para restaurar a função mais importante dos músculos nervosos afetados, isto é, alguns nervos não lesionados menores são diretamente anastomosados ​​à extremidade distal do nervo lesado diretamente ou através de uma ponte neural. Tratamento de doenças: dano do nervo peroneal comum Indicação 1, 8 ~ 12 horas de lesão de corte do nervo periférico, menos poluição, após o desbridamento é estimado que a possibilidade de infecção da ferida é pequena, viável sutura epitelial ou sutura capsular. 2, lesão de ruptura nervosa periférica antiga ou parcial, após a remoção da lesão e neuroma, defeito do nervo <2,0cm, ou quando o membro está em posição neutra ou articulação levemente flexionada (<20 °) e a extremidade quebrada está livre, as duas extremidades Pode ser usado sem tensão e é adequado para sutura ou sutura capsular. 3, lesão do nervo periférico ou ressecção da lesão, defeito do nervo> 2,0cm, ou quando o membro está em posição neutra ou articulação levemente flexionada e a extremidade quebrada livre, as duas extremidades ainda são incapazes de combinar, adequadas para transplante de feixe de nervo intramural. Contra-indicações A microcirurgia do nervo periférico é caracterizada por uma longa duração da cirurgia e um grande número de áreas cirúrgicas.Além dos nervos danificados, a cirurgia deve ser realizada, e às vezes é necessária uma incisão para cortar o nervo transplantado. Portanto, é necessário não apenas anestesiar o membro lesado do nervo, mas também anestesiar o local doador. Devido ao longo tempo de operação, a anestesia contínua é geralmente usada. Preparação pré-operatória 1. Prevenir e tratar ativamente o choque, transfusão de sangue oportuna e adequada e suplementar o volume sangüíneo. 2. Os membros isolados são processados ​​assepticamente e armazenados em um refrigerador de 2 a 4 ° C. 3. Prepare o equipamento apropriado de fixação da fratura de acordo com o local do membro. 4. Prepare microscópios cirúrgicos e instrumentos microcirúrgicos. Procedimento cirúrgico O nervo sural foi retirado da panturrilha direita. A pele foi cortada ao longo da veia safena parva e do nervo sural para proteger os nervos e veias e os nervos e veias de 30 cm de comprimento foram cortados por meio de peeling agudo. Um neuroma que remove o final do nervo lesionado. A sonda revelou uma artéria que poderia ser usada para anastomosar a veia safena. O nervo sural foi cortado em dois segmentos de acordo com o comprimento requerido, e o nervo mediano e o nervo ulnar foram ligados em ponte, respectivamente. O nervo sural liga o nervo mediano e o epitélio de ponta a ponta é suturado.A veia safena parva associada à fratura e antebraço do antebraço é a anastomose término-terminal. Use outro segmento do nervo sural para ligar o nervo ulnar. Adjacente à pequena veia safena proximal e à artéria ulnar para anastomose término-lateral. Complicação (1) Volume sangüíneo insuficiente: A principal causa de volume sangüíneo insuficiente em pacientes com membros fraturados é a perda de sangue. O volume sangüíneo reduzido não só pode causar choque, com risco de vida, mas também causar vasoespasmo e trombose dos membros reimplantados devido à contração dos vasos sanguíneos periféricos, levando à falha do reimplante. Portanto, o pulso, pressão arterial, volume de urina, enchimento da veia jugular, temperatura da pele, cor e tempo de enchimento capilar do dedo quebrado (dedo do pé) devem ser observados de perto após a operação. Se a pressão arterial sistólica estiver acima de 14,22 kPa (100 mmHg) e o volume urinário for> 30 ml, a veia jugular externa pode ser vista na clavícula, o dedo quebrado é rosado e quente e o tempo de enchimento capilar é inferior a 2 segundos. Se houver volume de sangue insuficiente, o tratamento é principalmente infusão e transfusão de sangue, volume de sangue suplementar, evite aplicar drogas de aumento de pressão, especialmente noradrenalina, de modo a não causar forte contração dos vasos sanguíneos, resultando em trombose anastomótica. (2) Insuficiência renal aguda: um paciente que apresenta um choque prolongado ou isquemia isquêmica de longa duração, apresenta degeneração tecidual, possui um plano alto do membro quebrado e um grande número de lesões musculares. Após a revascularização dos membros, atenção especial deve ser dada à ocorrência de insuficiência renal aguda (expressa como oligúria, retenção urinária, hemoglobinúria, baixa gravidade específica da urina, elevação do nitrogênio ureico no sangue, aumento do potássio sangüíneo, etc.). Essa complicação deve se concentrar na prevenção, como correção oportuna do choque, controle rigoroso das indicações de reimplante do membro rompido, desbridamento completo, remoção de todos os músculos inativados, incisão da descompressão da fáscia e infusão pós-operatória adequada, taxa de ponto estática Urina, acelera a excreção de substâncias tóxicas para prevenir a ocorrência de insuficiência renal aguda. Uma vez ocorrido, deve ser ativamente tratado, como limitar a quantidade de ingestão, controlar a hipercalemia, corrigir a acidose e a azotemia. Se não houver melhora, se você continuar a reter o membro quebrado e colocar em risco a vida do paciente, você deve se livrar do membro replantado assim que possível. (3) Prevenção da infecção: Como mencionado acima, a chave para prevenir a infecção do membro rompido é um desbridamento completo. Os antibióticos profiláticos devem continuar por todo o corpo após o reimplante.

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