Anoplastia Transabdominal e Perineal

A anusplastia transabdominal e perineal é uma cirurgia de malformação anorretal congênita.A escolha do método depende do tipo de malformação.A escolha do tempo de operação é determinada pela combinação de fístula ou não. Tratamento de doenças: fístula vaginal retal e uretra Indicação (1) fístula uretral retal alta ou combinada, fístula vaginal retal. (2) malformação média ou baixa ou combinada com fístula uretral rectal, fístula vaginal rectal, fístula vestibular rectal e assim por diante. Preparação pré-operatória 1. Tire a fatia lateral pélvica invertida, determine o tipo de deformidade anal retal a partir da posição da extremidade cega retal completa e determine o tempo de operação e o modo de operação. É determinado de acordo com a posição relativa da extremidade cega retal à linha PC e à linha I. (1) O recém-nascido precisa ser de 12 a 24 horas após o nascimento, e o gás a ser ingerido alcança o cartaz retal. (2) Fique de cabeça para baixo por 1 a 2 minutos, pressione o abdômen para deixar o ar entrar na extremidade cega. (3) rotulagem do ponto anal. (4) Fazer radiografias centradas na sínfise púbica. 2. Coloque o cateter antes da cirurgia como sinal para proteger a uretra ao separar o reto. 3. Corrigir o desequilíbrio de água e eletrólitos antes da cirurgia. Prepare sangue 200 a 400ml. Jejum 12 horas antes da cirurgia. 4. Coloque o tubo do estômago. 5. No 1º dia antes da cirurgia, ampicilina, 50mg a 100mg / kg, gotejamento intravenoso. 6. Limpe o enema antes da cirurgia (através da fístula). 7. Injetar 1% de solução de neomicina a 3 ml / kg da fístula 12 horas antes da cirurgia. 8. 1 hora antes da cirurgia, injeção intramuscular de 2 mg / 4mg luminal / kg, injeção subcutânea de atropina 0,01mg ~ 0,02mg / kg. Procedimento cirúrgico 1. Posição, incisão: posição de litotomia. A incisão no abdome inferior esquerdo tem 8 cm de comprimento. 2. Corte o peritônio: Após entrar na cavidade abdominal, levante o cólon sigmóide, corte o peritônio em ambos os lados do reto, encontre o ureter de ambos os lados e proteja a faixa. O reflexo peritoneal da bexiga retal foi cortado no lado anterior do reto. 3. Separação do reto: O reto é separado pela parede retal e os dedos são separados abruptamente no espaço posterior do reto entre o reto ea fáscia da parede pélvica para evitar danos ao plexo venoso anterior e sangramento maciço. Após a separação, o espaço retal foi bloqueado com uma gaze salina quente e pressionado para parar o sangramento. Após a separação estar completa, o reto pode ser arrastado para o ânus sem tensão. Se os vasos sanguíneos estiverem tensos e a dificuldade for arrastada, os vasos sangüíneos retais podem ser ligados e cortados. 4. Ligadura da fístula: Se a fístula estiver combinada, deve ser cuidadosamente separada, e deve ser costurada ligeiramente longe da bexiga para cortar a fístula. 5. Marque o reto: os lados esquerdo e direito da extremidade inferior do reto são marcados com linhas pretas e brancas. 6. Corte a reunião Yin: O cirurgião se volta para a operação perineal. A pele do ânus é cortada longitudinalmente 1,5cm. 7. Retire o reto: separe a pinça hemostática no centro do esfíncter externo e suba diretamente pelo anel muscular puborretal até a extremidade cega do reto. Puxe o reto para a incisão perineal e pressione a linha preta e branca para evitar distorção. 8. Modelagem anal: ressecção da extremidade cega retal e fístula, suturar a camada muscular da polpa retal e a sutura subcutânea anal, toda a linha de sutura tangencial e da pele. Após o reto, uma folha de borracha é colocada para drenagem. 9. Feche a cavidade abdominal: sutura o peritônio pélvico e peritônio posterior, sutura a incisão camada por camada. Complicação 1. Estenose anal é mais comum. Principalmente devido à incisão perineal é muito pequena, abertura anastomótica, infecção, formação de cicatriz. O método de prevenção é liberar completamente o reto, de modo que a anastomose fique livre de tensão e a circulação sanguínea retal seja mantida. Expansão anal regular começou 2 semanas após a cirurgia. Se a estenose for grave, a cirurgia plástica é necessária. 2. A causa comum da incontinência anal é a cicatrização excessiva, seguida por danos no esfíncter anal e no plexo pélvico. 3. Prolapso mucoso retal devido a reto muito longo ou abertura anal excessiva. 4. Estenose uretral devido a lesão uretral durante a cirurgia.

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