correção de hérnia deslizante

Quando a parte da hérnia inguinal é composta pelos órgãos internos abdominais, é escorregadia. Embora a incidência seja baixa, se não for tratada adequadamente, ela freqüentemente danifica os órgãos internos ou causa recidiva. No momento da cirurgia, além do procedimento cirúrgico para o reparo geral da hérnia inguinal, as vísceras devem ser devolvidas à cavidade abdominal. Os métodos de reparo comumente usados ​​para a hérnia inguinal são intraperitoneais e transabdominais. Reparo de espasmo abdominal (Bevan) Este método é adequado para escorregadio geral, e o comprimento do intestino é mais de 5cm, mas não mais que 10cm. Para o escarro escorregadio com uma fístula intestinal mais longa de mais de 10cm, o reparo com este método causará a flexão e obstrução intestinal ou afetará o suprimento sanguíneo, devendo ser reparado pelo método da cavidade abdominal. LaRoque-Moschcowitz Este método é adequado para escorregar pelo intestino de mais de 10cm. Usado principalmente no lado esquerdo. Reparo sacral extramedular (Zimmerman) Com o avanço do reparo da hérnia inguinal, a importância do uso da fáscia transversa e do reparo do anel interno está recebendo atenção crescente. O princípio da alta ligação do saco não é super enfatizado. Essa nova perspectiva foi rapidamente aplicada por muitos estudiosos ao conserto do escorregadio. Zimmerman e colaboradores propuseram uma técnica simples para reparar o chinelo em 1967. Os dois métodos são muito mais simples que LaRoque e Bevan, e receberam resultados bastante satisfatórios. Tratamento de doenças: hérnia inguinal Indicação Quando a parte da hérnia inguinal é composta pelos órgãos internos abdominais, é escorregadia. Embora a incidência seja baixa, se não for tratada adequadamente, ela freqüentemente danifica os órgãos internos ou causa recidiva. No momento da cirurgia, além do procedimento cirúrgico para o reparo geral da hérnia inguinal, as vísceras devem ser devolvidas à cavidade abdominal. Os métodos de reparo comumente usados ​​para a hérnia inguinal são intraperitoneais e transabdominais. Reparo de espasmo abdominal (Bevan) Este método é adequado para o escorregadio geral, e o comprimento do intestino é superior a 5cm, mas não superior a 10cm. Para o escarro escorregadio com uma fístula intestinal mais longa de mais de 10cm, o reparo com este método causará a flexão e obstrução intestinal ou afetará o suprimento sanguíneo, devendo ser reparado pelo método da cavidade abdominal. Reparo transperitoneal (LaRoque-Moschcowitz) Este método é adequado para escorregar os intestinos por 10 cm. Usado principalmente no lado esquerdo. Contra-indicações Mais velhos, combinados com graves doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras e difícil de tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Preste atenção para apaziguar a psicologia do paciente. 2. Preste atenção para evitar a infecção. Procedimento cirúrgico Reparo de espasmo abdominal (Bevan) 1. Exposição, incisão: A incisão na pele é igual à "reparação geral da hérnia inguinal". Como o órgão descolado forma a parede posterior do saco, o lado anterior do saco é o reflexo peritoneal do órgão. Depois de cortar longitudinalmente a parede anterior do saco herniário, se o conteúdo do escarro e da parede posterior do saco for formado pelo cólon (ou outros órgãos internos), o escarro pode ser diagnosticado. 2. Corte o peritônio em ambos os lados do cólon: separe o cordão espermático do saco herniário e separe-o. Espalhe a parede do saco, e envie o conteúdo do escarro de volta para a cavidade abdominal através do colo do saco, para ver o cólon que constitui a parede posterior do saco. Em seguida, use alguns hemostatos para fixar e erguer o peritônio próximo ao cólon e cortar o peritônio em ambos os lados e no topo do cólon a 2 cm da borda do cólon até o colo do saco. Levante o cólon para fora do cólon e gentilmente separe-o atrás do cólon para o anel interno. 3. Reconstrução do mesentério: remova a pinça hemostática, use o cólon manual e sutura a incisão de peritônio em ambos os lados, atrás do cólon, para formar um novo mesentério colônico e, em seguida, sutura a incisão restante. 4. Pescoço do saco suturado de alta posição: devolva o cólon à cavidade abdominal. No colo do saco, o pescoço é ligado em uma posição alta e o excesso de sac é removido, ou o saco na parte superior do saco é usado por três bolsas, e então é ligado do lado de dentro para fora e o saco é virado para dentro. 5. Reparar o canal inguinal: suturar o defeito da fáscia transversa com o 4o fio, e reparar o canal inguinal de acordo com o "subcutâneo subcutâneo cirúrgico do reparo da hérnia inguinal", e finalmente suturar o tecido subcutâneo e a pele. Reparo transperitoneal (LaRoque-Moschcowitz) 1. Expor e cortar o saco: De acordo com a "incisão geral de reparação da hérnia inguinal" e exposição. Depois de separar e puxar o cordão espermático, estenda a linha de incisão da parede anterior do saco até o colo do saco, a 1,5 cm da parede do intestino, e separe cuidadosamente o cólon ao redor, mas não danifique os vasos sangüíneos. 2. Outra incisão peritoneal: a aponeurose oblíqua extra-abdominal é puxada o máximo possível para revelar completamente o músculo oblíquo intra-abdominal. O músculo oblíquo intra-abdominal, o músculo transverso do abdome e o peritônio foram então cortados camada por camada no abdômen inferior. 3. O conteúdo do escarro da incisão peritoneal: Após o peritônio é a incisão, o dedo do operador indica que o saco é empurrado por baixo, e o polegar e o dedo da outra mão retiram o conteúdo da mancha. Com as duas mãos em cooperação, o conteúdo deslocado (cólon sigmóide parcial) é devolvido à cavidade abdominal e elevado a partir da incisão superior. 4. Reconstrução da membrana mesentérica sigmóide: Quando o saco sacral é completamente devolvido à cavidade abdominal e a cavidade abdominal é levantada, pode-se observar que a direção de ambas as extremidades da parede anterior do saco está completamente invertida. A porção em excesso do mesentério sigmóide foi excisada, e as bordas livres restantes em ambos os lados foram suturadas intermitentemente com um filamento. 5. Também ao conteúdo do escarro: devolva o cólon sigmóide à cavidade abdominal. Em circunstâncias normais, não é necessário fixar o peritônio com a camada de parede. 6. Suture o peritônio e conserte o canal inguinal: suture o peritônio, o músculo transverso do abdome e o músculo oblíquo intra-abdominal com um fio de seda de tamanho médio, e feche completamente a incisão acima do nervo infraorbital. Em seguida, repare a fáscia transversal do abdome do anel interno, e repare o canal inguinal, suture o tecido subcutâneo e a pele de acordo com o subcutâneo de deslocamento subcutâneo da hérnia inguinal. Reparo de panturrilha abdominal (Zimmerman) 1. Incisão, revelando o anel interno: o mesmo que o reparo da hérnia inguinal geral. Depois que o saco foi revelado, o cordão espermático foi retirado para o nível do anel interno. O saco foi aberto na face anterior, e o excesso de saco herniário foi removido, e não foi necessário retirar a parede posterior do saco e perfurar o trato intestinal. 2. Costurando o saco: Use apenas o fio de seda 7-0 para fazer uma simples bolsa externa e, em seguida, aperte a bolsa externa para fazer a sutura e o nó. O assistente apoiou o coto do saco, e o cirurgião retirou cuidadosamente o cordão espermático da parede posterior do saco com o removedor para alcançar o anel interno. 3. Reparar o anel interno: retornar o coto do saco ao espaço extraperitoneal do anel interno. O anel interno e a fissura da fissura transversa transversa foram reparados de forma intermitente com um fio 7-0. O resto pode ser reparado pelo método Bassini. Complicação Infecção ou cólicas intestinais.

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