duodenopancreatectomia total

A duodenopancreatectomia total é adequada para carcinoma ductal pancreático, envolvimento pancreático total ou múltiplas lesões pancreáticas, O câncer de pâncreas ainda está restrito ao pâncreas e não há metástase extensa ou invasão vascular mesentérica. Tratamento de doenças: câncer de pâncreas Indicação A duodenopancreatectomia total está disponível para: 1. Carcinoma ductal pancreático, envolvimento pancreático total ou múltiplas lesões pancreáticas. 2. O câncer de pâncreas ainda está restrito ao pâncreas sem metástase extensa ou invasão vascular mesentérica. Contra-indicações 1. Metástase avançada e extensa de câncer de pâncreas não é uma indicação para duodenopancreatectomia total. 2. Tratamento de diabetes de longo prazo incondicional após a cirurgia. 3. Aqueles com mais de 70 anos de idade ou com disfunção orgânica importante não devem ser tratados com cirurgia de grande porte. Preparação pré-operatória 1. Exame de órgãos vitais, como coração, pulmão, fígado e rim. 2. Radiografia de tórax para excluir lesões metastáticas. 3. Injetar vitamina K para aumentar a atividade da protrombina. 4. Corrija os desequilíbrios eletrolíticos, como baixo potássio e baixo teor de sódio. 5. Para aqueles que têm desnutrição óbvia devido à ingestão insuficiente de alimentos, a nutrição intravenosa é adicionada uma semana antes da cirurgia para transferir sangue total e plasma para corrigir anemia e hipoproteinemia. 6. Para pacientes com icterícia obstrutiva, preparações orais de sal biliar 1 semana antes da cirurgia para reduzir o crescimento bacteriano no intestino. 7. Servir ranitidina 150mg antes da cirurgia para reduzir o ácido do estômago. 8. Aplique antibióticos profiláticos. 9. Pacientes com bilirrubina sérica> 171μmol / L, a condição física ainda é adequada para o operador, não enfatize o uso rotineiro de drenagem biliar trans-hepática pré-operatória (TBP) para reduzir a icterícia, se a TBPD tiver sido feita, atenção especial deve ser dada. Distúrbios eletrolíticos causados ​​pela perda da bile, geralmente realizados 2 a 3 semanas após a drenagem, para evitar a infecção biliar causada pela TBP. A drenagem percutânea da vesícula biliar transhepática também pode atingir o mesmo objetivo. No caso da condição, é possível introduzir a drenagem através do endoscópio antes da operação e inserir um tubo de drenagem embutido especial mais espesso através da abertura do ducto biliar comum para a parte superior da obstrução, para que a condição do paciente possa ser melhorada rapidamente. 10. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. O plano original para a implementação de pancreaticoduodenectomy, a incisão curva superior abdominal, do lado direito da 11 ª extremidade da costela através do meio do meio abdominal à esquerda 11 ª extremidade da costela, cortar os músculos da parede abdominal, escarro O ligamento ligamentar e o ligamento redondo do fígado, após retrair a borda superior da incisão, a parte superior do abdômen e os lados esquerdo e direito do abdome podem estar bem expostos, se a incisão oblíqua marginal direita é usada no início da operação de exploração, é decidido fazer todos os 12 dedos pancreáticos. Após a ressecção intestinal, deve ser alterada para incisão bilateral oblíqua da margem costal, se a incisão é uma incisão reto abdominal, é necessária uma incisão transversal, que é acima do umbigo à esquerda da extremidade 11 costela. 2. O procedimento cirúrgico para a compreensão da extensão dos tumores pancreáticos e sua relação com os vasos mesentéricos superiores e veias portais é o mesmo da pancreatoduodenectomia. A patologia crioespecífica intraoperatória é frequentemente necessária em várias partes do pâncreas.Geralmente, se o tecido da cauda do pâncreas for de cerca de 20% do pâncreas, o tratamento do diabetes após a cirurgia pode não ser tão difícil quanto após a pancreatectomia. 3. Após decidir realizar a pancreatectomia total, o ligamento colateral gástrico e o ligamento esplênico do baço foram cortados, e o corpo foi cortado em cerca de 50% a 60% do tecido gástrico ressecado, e a sutura bilateral do lado curvo gástrico proximal do estômago foi fechada. Os vasos sangüíneos na parede do estômago estão todos sob a sutura submucosa para interromper o sangramento. A extremidade distal do estômago vira para a direita. 4. Incisão do baço e ligamento e ligamento do baço e do rim, o cirurgião com a mão direita para liberar o baço e o corpo do pâncreas para a frente e virar para a direita, cortar os vasos sangüíneos do ligamento esplênico do baço e gradualmente virar o baço e o pâncreas para a direita Revele as costas do baço. Como o baço geralmente não está inchado e não há massa na cauda do pâncreas, não é necessário ligadura prévia da artéria esplênica ou pré-separação do corpo do pâncreas.O espaço anatômico retroperitoneal no dorso do pâncreas também é facilmente identificável. 5. Prenda gradualmente o peritônio, o tecido adiposo fibroso, os pequenos vasos sangüíneos e os vasos linfáticos das margens superior e inferior do pâncreas, para que o pâncreas e o baço possam ser virados para o lado direito, atingindo a artéria esplênica e o pâncreas, abaixo do pâncreas. A margem da veia mesentérica inferior é transferida para a veia esplênica.Se o ponto de confluência da veia mesentérica inferior é mutado, ela pode ser separada para a junção da veia esplênica e veia mesentérica superior. 6. Quando a artéria esplênica encontra a borda superior do pâncreas, a artéria esplênica é isolada e a artéria esplênica é cortada no lado distal da ligação dupla, e a extremidade distal é ligada ou suturada com um fio de seda, se a artéria esplênica é espessa ou tem aterosclerose, Quando a ligadura da artéria esplênica pode causar ruptura endometrial e hemorragia, é melhor usar uma sutura vascular 4-0 para costurar a extremidade quebrada para controlar o fluxo sanguíneo. Em pacientes idosos, as lesões ateroscleróticas são graves, e a artéria esplênica pode quebrar quando é separada e fixada, sendo muito difícil de tratar, portanto, deve-se tomar cuidado para evitar esses acidentes. A veia esplênica geralmente pode ser cortada no lado distal da veia mesentérica inferior, a extremidade proximal é fechada com sutura vascular e a extremidade distal é ligada para parar o sangramento.Se o ponto confluente da veia mesentérica inferior é mutado, uma pinça vascular não invasiva pode ser usada para fixar o mesentério. Após a parede lateral da veia, a veia esplênica foi cortada, a abertura foi fechada com um fio vascular e a extremidade distal foi ligada. Ao cortar a veia esplênica, a fim de reduzir o risco de sangramento devido ao afrouxamento acidental da pinça vascular, o método de corte e sutura é usado durante a operação. 7. Separe a veia mesentérica superior e o espaço entre a frente da veia porta e o colo do pâncreas e corte a conexão entre a parte dianteira esquerda da veia porta e a parte posterior do pâncreas. Quando tanto a artéria esplênica quanto a veia esplênica foram cortadas, não há estrutura importante ligada ao pâncreas. A cauda do pâncreas foi virada para o lado direito junto com o baço, e as veias superior e inferior do ducto pancreático e algumas pequenas veias que fluíram diretamente da cabeça do pâncreas e do processo uncinado para a veia porta e veia mesentérica superior foram ligadas. 8. Corte a extremidade superior do jejuno e a membrana do processo uncinado para remover o baço, o pâncreas e o duodeno.O procedimento cirúrgico é o mesmo que a duodenopancreatectomia. 9. O método de reconstrução gastrointestinal é o uso da anastomose término-lateral do jejuno jejunal e da anastomose término-lateral do jejuno.A distância entre as duas anastomoses é de cerca de 40 cm, o espaço entre o mesentérico transverso e o jejuno está fechado, porque o pâncreas foi removido. , eliminando a jejunostomia pancreática. A drenagem abdominal foi colocada na área hepática direita. A fenda está em camadas. Complicação As complicações após a duodenopancreatectomia ainda são comuns e podem ocorrer precocemente no período pós-operatório ou após a alta. 1. Hemorragia intra-abdominal ocorreu dentro de 24 a 48 horas após a cirurgia, principalmente devido a hemostasia insuficiente. Por exemplo, na ruptura da membrana mesentérica mesentérica, o tratamento do coto pancreático, a lesão intraoperatória dos vasos sanguíneos, a artéria gastro-intestinal e a artéria pancreaticoduodenal não são adequadamente manipuladas. Em casos graves, com operação complicada e longo tempo, há coagulação intravascular disseminada (DIC) e material de coagulação do sangue para consumir o sangramento na superfície da ferida. Coagulopatia e sangramento devido à deficiência de vitamina K são raros na preparação pré-operatória. Se a quantidade de sangramento precoce após a cirurgia for alta demais para parar rapidamente, medidas de emergência devem ser tomadas para detectar a hemostasia, o que deve ser evitado porque o tratamento não é oportuno ou o uso de medicamentos para pressão alta pode causar choque ou hipotensão por muito tempo. O sangramento pode parar, mas os pacientes podem morrer de falência múltipla de órgãos. 2. sangramento gastrointestinal pós-operatório é mais comum, pode ser derivado de uma hemorragia anastomótica gastrointestinal, 2 úlcera de estresse, gastrite hemorrágica, 3 sangramento da úlcera anastomótica é rara, 4 do pâncreas ou outros vasos sanguíneos que sangram através Intestinal. No caso de hemorragia digestiva alta no pós-operatório, uma gastroscopia de fibra óptica deve ser realizada para encontrar a fonte do sangramento.Se a quantidade de sangramento for muito grande para parar no tempo, a hemostasia deve ser realizada novamente. O autor certa vez encontrou um caso de grande quantidade de hemorragia devido ao colapso da artéria gastroduodenal e à formação de um pseudo-aneurisma que rompeu o jejuno, conseguindo se recuperar da artéria hepática e da artéria hepática adequada. Quando a fístula colédocica ou pancreática é combinada após a cirurgia, o sangramento pode ocorrer devido à corrosão dos vasos sanguíneos adjacentes. Para aqueles que têm dificuldade em localizar a fonte do sangramento, uma angiografia de emergência pode ser realizada para entender a origem do sangramento e interromper imediatamente a embolização. 3. Timid. 4. Anastomose gastrointestinal. 5. Infecção intra-abdominal, o abscesso axilar é frequentemente associado a vazamento da anastomose. 6. Insuficiência renal aguda. 7. insuficiência hepática. 8. Retenção gástrica, disfunção do esvaziamento gástrico. 9. Outras complicações, como complicações cardiovasculares, trombose da veia porta e assim por diante. 10. As complicações tardias após a duodenopancreatectomia podem incluir 1 estenose da anastomose biliar e icterícia obstrutiva, 2 úlcera anastomótica, 3 diabetes, 4 disfunção pancreática exócrina.

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