mastectomia total

A mama é constituída por glândulas, tecido adiposo e fibroso. A glândula mamária é derivada da epiderme e está localizada na fáscia reticular. O mamilo é a hiperplasia local do processo espinhoso da epiderme. As atividades fisiológicas da glândula mamária são restritas por vários hormônios, como hormônio hipofisário anterior, hormônio adrenocortical e hormônios sexuais, e as correspondentes mudanças estruturais são produzidas. A mama feminina adulta está localizada no saco da fáscia superficial, com 4 a 5 espaços intercostais entre os lados superior e inferior, e o limite superior geralmente está no nível da segunda costela. O mundo exterior alcança a linha média. A parte superior externa da glândula se projeta para a fossa axilar como a glândula mamária. O centro do peito é o mamilo, cercado por uma aréola em forma de anel. O cisto da mama é uma fáscia torácica superficial que se estende para dentro do seio, dividindo a glândula mamária em cerca de 20 folhetos radialmente arranjados da mama, com um tecido adiposo parecido a um favo de mel entre as folhas. Cada lóbulo mamário tem um ducto lactífero correspondente que se abre para o mamilo. O aumento do ducto de leite perto do mamilo é chamado de seio ductal. Um feixe de fibras (Cooper) está ligado à pele e à fáscia do peitoral maior ao redor de cada ducto lácteo. Os vasos linfáticos da mama são muito ricos e as principais vias de refluxo são os linfonodos axilares e os linfonodos mamários internos. Os gânglios linfáticos axilares podem ser divididos em 5 grupos: externo, anterior, posterior, interno e central. O grupo lateral está localizado ao redor do sacro e venoso, o grupo anterior está localizado no serrátil anterior superficial, a borda inferior do músculo peitoral menor e a artéria torácica lateral, a metástase do câncer de mama invade os gânglios linfáticos, o grupo posterior está localizado na parede posterior da axila, ao longo dos vasos subescapulares. Distribuição: o grupo central localiza-se no centro da axilar basal, no tecido conjuntivo frouxo e adiposo profundo na fáscia, onde os linfonodos de cada grupo se encontram, o grupo medial localiza-se bem acima do músculo peitoral menor e o tubo de saída é montado como o tronco subclávio e o colo lateral. Os linfonodos estão conectados, o tronco linfático subclávio é preenchido, o ducto torácico é injetado no lado esquerdo e o ducto linfático direito é injetado no lado direito. Os linfonodos paraesternais são dispostos ao longo dos vasos sanguíneos da cavidade torácica e os vasos linfáticos superficiais e profundos na parte medial da mama e da parede torácica anterior se fundem nos gânglios linfáticos desse grupo e se fundem ao mediastino ou linfonodos supraclaviculares através dos vasos linfáticos intercostais. Os vasos linfáticos na parte inferior da mama passam pela parede anterior do abdome e se fundem nos vasos linfáticos no espaço subgengival. Vasos linfáticos profundos da mama são injetados através do músculo peitoral nos gânglios linfáticos subclávios. Os linfáticos superficiais da mama são extensivamente associados aos vasos linfáticos da pele. O câncer pode, assim, ser transferido para as mamas e axilas contralaterais. O suprimento sanguíneo para a mama é principalmente da artéria torácica lateral, do perfurador intercostal da artéria torácica interna e do ramo lateral da artéria intercostal. A veia superficial da mama é a veia subcutânea, e a veia profunda é acompanhada pela artéria do mesmo nome e funde-se na veia torácica interna, na veia ilíaca, na veia azigótica ou na veia semi-sham e, finalmente, flui para a rede vascular pulmonar. A inervação da mama é principalmente o ramo lateral e o ramo anterior do 2º ao 6º nervo intercostal e os nervos supraclavicular e torácico. Tratamento de doenças: sarcoma de mama, tuberculose mamária, papiloma intraductal Indicação A mastectomia total aplica-se a: 1. Papiloma intraductal maior ou associado a sangramento e pacientes idosos. 2. Doença cística da mama crônica, uma ampla gama de lesões, suspeita de lesões pré-cancerosas, há uma indicação relativa de ressecção total da mama do lado da doença. 3. tuberculose da mama, devido à inflamação crônica, cicatrizes extensas, sinusite, lesões destroem a maior parte do tecido mamário, anti-espasmo a longo prazo ou tratamento não cirúrgico de unhealed. 4. Sarcoma da mama, câncer de mama avançado como cirurgia paliativa. 5. Mama in situ ou câncer pequeno, lesões de câncer semelhantes a eczema, principalmente no local do mamilo. 6. Hiperplasia da mama masculina, um lado da mama é significativamente maior do que o tratamento não cirúrgico contralateral. Preparação pré-operatória O escopo da preparação do campo cirúrgico é o tórax ipsilateral e região supraclavicular e axila. Raspe a juba. Para lesões tuberculosas, o tratamento anti-tuberculose deve ser realizado antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. O membro superior é abduzido em 90 ° e a incisão é projetada de acordo com o tamanho da mama. Se o peito é largo e o peito está cheio, uma incisão fusiforme longitudinal pode ser feita entre a 2ª a 6ª costelas. Pacientes com tórax fino podem ter uma incisão fusiforme horizontal conforme apropriado, como carcinoma in situ ou câncer precoce, e a margem deve estar a 5 cm do tumor. 2. Incisão do córtex e tecido subcutâneo, dissecando acentuadamente os dois lados do retalho na camada de gordura, do interior para a borda esternal, para a borda lateral do peitoral maior. Observe que a mama acessória na face anterior do tornozelo deve ser incluída dentro do intervalo de ressecção. 3. Separe o tecido mamário ao longo da superfície da fáscia do peitoral maior O tecido mamário pode ser removido da linha anterior para a linha anterior externa, conforme apropriado. 4. Os vasos sanguíneos da parede torácica devem ser cuidadosamente parados. As artérias internas intercostais e torácicas devem ser suturadas para parar o sangramento, e as feridas com mais sangue escorrendo são cobertas com gaze úmida e quente para facilitar a hemostasia. Se a tensão da sutura for grande no meio da incisão, ela pode ser adequada para separação furtiva. 5. Após a remoção do tecido mamário, limpe a ferida, remova os coágulos sanguíneos residuais, derrame gordura e tecido conjuntivo e coloque um tubo de drenagem ou rolo de borracha com um orifício lateral na posição mais baixa da incisão ou na parte externa da incisão e fixe-a adequadamente na pele. Fixe-o no dreno com uma agulha de segurança para evitar a luxação. O tubo de drenagem de pressão negativa deve ser usado na grande cavidade residual, e o efeito de drenagem é melhor. 6. Costurar o tecido subcutâneo e a pele de acordo com a camada.Se o paciente é uma cicatriz, a incisão pode ser ligeiramente em forma de Z e a cicatrização é melhor. A incisão é apropriadamente comprimida com uma compressa de gaze. O tubo de drenagem foi retirado após 24 a 48 horas. Complicação 1. A necrose do retalho de incisão é uma das complicações mais comuns. Muitas vezes, devido à remoção excessiva da pele, há tensão na borda da pele durante a sutura, ou a sutura não é adequadamente inclinada, o distúrbio da circulação sanguínea local, afetando a cicatrização da incisão. 2. Quando a superfície da ferida é grande e a borda da aba é difícil de combinar, o tecido adiposo sob a aba livre deve ser furtado conforme apropriado até que a tensão da pele no meio da incisão não seja grande. A borda da incisão da fenda não deve estar muito apertada para evitar isquemia e infecção no pé. 3. O sangue ou derrame sob a pele da ferida é principalmente devido à grande superfície da ferida.A operação não pode parar completamente o sangramento.Em baixo do retalho cutâneo, há um exsudato linfático amplo dos vasos linfáticos capilares cortados. A colocação inadequada do tubo de drenagem durante a cirurgia ou a compressão adequada da ferida após a sutura da ferida também pode resultar em tais complicações. O método de tratamento é verificar a ferida 24 horas após a cirurgia, e aqueles com sangue devem melhorar a drenagem. Após 48 horas, a hemorragia e efusão ainda devem ser realizados, a punção local deve ser realizada, o soro armazenado no reservatório deve ser absorvido ou colocado em uma pequena incisão próxima à incisão a ser colocada em um tubo de silicone para sucção por pressão negativa. Em alguns casos, uma ou duas suturas de agulha podem ser removidas através da incisão original para drenar o sangue, e o fluido é pressurizado e enfaixado.

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