foraminotomia anterior

Os esporões laterais e laterais posteriores do corpo vertebral (Fig. 4.17.2-1), que foram comprimidos pela abordagem cervical anterior, foram relatados pelos estudiosos japoneses Changdao e Baima. Os métodos cirúrgicos incluem o método de fenestração de buraco da fechadura e o método de abertura da janela intervertebral do disco intervertebral. O objetivo da operação é remover o corpo vertebral ciático póstero-lateral ou lateral da parede anterior do forame intervertebral e aliviar a compressão da raiz nervosa. Nos dois métodos, a última cirurgia é mais completamente revelada. Jho (1996) também relatou uma abordagem anterior semelhante à janela aberta, 30 casos de cirurgia, com bons resultados. Tratamento de doenças: malformação de fusão congênita cervical hérnia de disco cervical Indicação Foraminomia intervertebral anterior é aplicável a: 1. Existem sintomas óbvios de envolvimento dos nervos na extremidade superior, atrofia muscular local, etc., e o efeito do tratamento conservador não é óbvio. 2. O esporão póstero-lateral ou lateral do corpo vertebral foi confirmado pelo corte oblíquo da radiografia cervical e pelo plano transverso da TC cervical, e consistente com os sintomas clínicos. Contra-indicações 1. O tempo da doença é curto e os sintomas são leves. 2. Sintomas aliviados após a tração da cabeça ou fisioterapia. 3. A partir da superfície articular, estimula-se a compressão da raiz nervosa pelas costas. Preparação pré-operatória Preparação de pele e instrumento para remoção óssea em um lado da tíbia. Procedimento cirúrgico Incisão no pescoço No plano do corpo vertebral fraturado, da linha cervical anterior até a borda anterior esternocleidomastoide esquerda ou direita, a incisão transversal esquerda ou direita tem 6-8 cm de comprimento, e o nervo laríngeo recorrente pode ser menos puxado quando a incisão esquerda é feita. . As incisões são descascadas para cima e para baixo ao longo do tecido subcutâneo, respectivamente. 2. Revelar a frente do corpo vertebral O platisma e a fáscia profunda foram cortados ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo, e o esternocleidomastóideo e a bainha da carótida foram puxados para o exterior, a tireóide, a traqueia e o esôfago foram puxados para o lado medial. Muitas vezes, a obstrução venosa da tireóide é revelada e pode ser cortada após eletrocoagulação ou ligadura. O tecido conjuntivo frouxo é retirado para a parte profunda, e o dedo pode tocar a frente da vértebra cervical na linha média, revelando 3 a 4 corpos vertebrais. Neste ponto, o retrator automático pode ser substituído, tomando cuidado para não danificar o esôfago. No plano 3 ~ 4 do pescoço, a artéria tireóidea superior e o nervo laríngeo superior podem ser encontrados, e a artéria tireoidiana superior deve ser cortada quando o espaço intervertebral 2 ~ 3 do pescoço estiver exposto. No plano 7 do pescoço, a artéria tireoidiana inferior e o nervo laríngeo recorrente podem ser encontrados, puxando-o cuidadosamente para baixo e não danificando o nervo laríngeo recorrente. 3. Posicionamento do corpo vertebral Geralmente, após a exposição frontal do corpo vertebral, duas agulhas de seringa são aplicadas, respectivamente, e a profundidade do espaço intervertebral e o espaço intervertebral adjacente são penetrados a uma profundidade de 1,5 cm, se a profundidade for muito profunda, há risco de esfaquear a medula espinhal cervical. A radiografia lateral do colo do útero é feita ao lado da mesa cirúrgica e, após a lavagem da película úmida, o corpo vertebral e o espaço intervertebral superior podem ser determinados. 4. Método de buraco da fechadura para remover esporões ósseos No espaço intervertebral, a parte medial do músculo longo é esfoliada ao longo do periósteo, o esporão lateral da articulação do gancho e a raiz anterior do processo transverso são expostos, pois o ápice do esporão é próximo à artéria vertebral, o esporão deve ser colocado com muito cuidado. A superfície é descascada e é melhor operar sob o microscópio operacional neste momento. Quando o topo do esporão é descascado, ele é separado da artéria vertebral por gaze para proteger a artéria de danos. Então, uma micro-broca de alta velocidade é perfurada no espaço intervertebral e na parte lateral do corpo vertebral, que é equivalente a uma janela óssea de 1 cm de diâmetro na articulação do gancho, e a profundidade é de cerca de 1,5 cm. Neste momento, a articulação do gancho e a parte externa do disco são ambas Após a moagem, um buraco é formado na parte inferior do esporão ósseo, e o esporão ósseo pode ser colapsado na cavidade a ser removida. Continue a remover a parede anterior do forame e o seio póstero-lateral do corpo vertebral com uma micro broca, uma cureta e um rongeur de Kerrison na frente da raiz nervosa para aliviar completamente a compressão na frente da raiz nervosa. 5. Método de abertura da janela intervertebral O procedimento cirúrgico é semelhante à descompressão anterior de Smith Robinson. Uma micro-broca de alta velocidade é usada para fazer uma janela óssea retangular transversal no espaço intervertebral da lesão, revelando o esporão do ligamento longitudinal posterior e a compressão póstero-lateral do corpo vertebral.O dispositivo de fusão interbody é usado para aumentar o espaço intervertebral, e depois a cureta e ultrafina Kerrison O esporão remove o esporão da face posterior do corpo vertebral em frente ao forame intervertebral. Então o úmero foi levado para a fusão interbody. 6. Incisão de sutura O retalho do ligamento longitudinal anterior deve ser suturado o máximo possível para evitar a saída da coluna óssea. Antes de retirar o retrator automático e fechar a incisão, a eletrocoagulação bipolar é utilizada para parar o sangramento, pois uma vez que o hematoma no pescoço ocorre, pode causar dificuldade para respirar e até sufocar. A drenagem do tubo de silicone deve ser profunda na frente do corpo vertebral. O esternocleidomastóideo e a fáscia profunda são suturados e o platisma, o tecido subcutâneo e a pele são suturados camada por camada. Complicação Hematoma pós-operatório O inchaço da operação deve ser observado de perto dentro de 1 a 2 dias após a operação.Se se verificar que a respiração é difícil e o hematoma local é suspeito, a ferida deve ser aberta rapidamente para o tratamento. 2. Sintomas neurológicos no pós-operatório pioram A causa deve ser analisada, se houver sangramento ou se a coluna sacral for inserida na compressão profunda da medula espinhal, a cirurgia deve ser realizada novamente. 3. prolapso da coluna óssea Ao afetar a função hipofaríngea, a reimplantação deve ser retirada. 4. O som é baixo e rouco Lesão intraoperatória causada por nervo laríngeo e laríngeo recorrente. O nervo laríngeo superior é acompanhado pelo nervo vago e é acompanhado pela artéria tireóidea superior, que penetra na laringe para inervar o músculo faríngeo inferior, o músculo anelar e a mucosa laríngea, após a lesão o som é baixo e espesso e a garganta não apresenta sensação. A artéria move-se para cima na borda externa da traquéia e no sulco esofágico e entra na laringe para controlar o movimento das cordas vocais.As cordas vocais de um lado estão paralisadas e roucas. Portanto, o cirurgião deve estar familiarizado com o nervo vago e os dois principais ramos da caminhada e relação anatômica, ao separar e cortar a artéria tireoidiana superior e inferior deve prestar atenção para proteger os dois nervos, como devido à tensão retractor e rouquidão excessiva, deve ser rouca Relaxe o retrator.

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