Transplante de Fígado de Doador Vivo

O transplante de fígado foi proposto pela primeira vez por Tack Cannon em 1956. Em 1960, Moore et al completaram um estudo experimental sobre transplante de fígado de animais. Em 1963, a Starzl concluiu o primeiro transplante de fígado humano ortotópico do mundo para uma atresia biliar congênita. Naquela época, devido à falta de experiência clínica e à falta de medicamentos anti-rejeição efetivos, a taxa de sobrevida de 1 ano do transplante inicial de fígado foi menor que 20%. Após a década de 1980, devido ao avanço da tecnologia de transplante, o uso da tecnologia de shunt e a introdução da ciclosporina (CsA) no período livre de fígado aumentaram a taxa de sobrevida em 1 ano após o transplante hepático para 60% a 75%. Em particular, o efeito do transplante hepático em crianças é melhor que o dos adultos, e a taxa de sobrevida em dois anos chega a 80%. Além do fator idade, a diferença na doença primária é um motivo mais importante.O principal alvo do transplante hepático em crianças é a atresia biliar, seguida de doenças metabólicas e esclerosantes.Os tumores malignos do fígado são raros em crianças, com taxa de sobrevida. A melhoria da tecnologia de transplante de fígado tornou-se verdadeiramente um tratamento aceitável para doença hepática terminal. Em 1987, a Universidade de Wisconsin desenvolveu uma solução de preservação de órgãos, UW, para prolongar o tempo de isquemia fria do fígado para 24 horas, melhorando consideravelmente a qualidade da preservação do fígado do doador e reduzindo significativamente o enxerto primário sem função. Complicações causadas pela preservação do fígado. O surgimento do fluido UW prolongou a preservação do fígado do doador, e surgiram algumas novas técnicas, como o transplante hepático de volume reduzido, o transplante hepático de fenda palatina e o transplante hepático de doador vivo. Em 1989, o Japão introduziu um novo imunossupressor FK506 para uso clínico, com alta taxa de reversão de rejeição aguda e crônica refratária, podendo ser usado isoladamente ou em combinação com hormônios, especialmente para a rejeição CsA e refratária hormonal. Reação À medida que novos imunossupressores poderosos continuam a ser empurrados para a clínica, a taxa de sucesso do transplante de fígado foi grandemente melhorada. Em 1989, Tzakis relatou pela primeira vez a técnica piggyback, que foi mais tarde elogiada por muitos estudiosos, especialmente em crianças com transplante ortotópico de fígado. Como nenhuma fase hepática utiliza a tecnologia de fluxo contínuo, os vários distúrbios fisiopatológicos causados ​​pelo processo de bypass são evitados e a incidência de complicações pós-operatórias é bastante reduzida. Os dados atuais mostram que o efeito clínico do transplante hepático ortotópico em crianças é melhor que o dos adultos, o que pode estar relacionado ao curto tempo de início das crianças e à diferença no estado imunológico entre os adultos. Devido à melhoria das técnicas de operação cirúrgica e à aplicação de novos agentes imunossupressores nos últimos anos, a aplicação clínica do transplante de fígado ortotópico em crianças foi rapidamente desenvolvida e o efeito terapêutico foi melhorado ano após ano. O primeiro transplante de fígado de doador vivo do mundo foi realizado com sucesso pelo médico australiano Strong em 1989. Apesar da dificuldade técnica e do alto risco de cirurgia no transplante hepático de doador vivo, as pessoas ainda aceitaram corajosamente esse procedimento baseado na grave falta de fígado cadavérico e no fato de que algumas crianças com doença hepática avançada morreram antes de esperar o fígado chegar. Em particular, devido às diferenças culturais, alguns países e regiões asiáticos ainda não estabeleceram uma lei de morte encefálica, o que dificulta a obtenção de fígado de doador de cadáveres.Portanto, essa tecnologia se desenvolveu rapidamente no Japão, Hong Kong e Taiwan, na Ásia. No estágio genital tardio, tornou-se uma operação de rotina em alguns centros de transplante de fígado. Wang Xuehao et al relataram 13 casos de transplante de fígado vivo em 2002, 10 dos quais eram doença de Wilson, doadores eram da mãe da criança doente, todos os doadores não tiveram complicações após a cirurgia e 9 pacientes tiveram sobrevivência saudável a longo prazo. Esse procedimento é mais promissor no transplante de fígado de crianças. Indicações cirúrgicas, contraindicações e manejo perioperatório são as mesmas descritas na seção de transplante hepático alogênico. A questão mais importante para o transplante de fígado de doador vivo é como garantir a segurança do doador, que é cuidadosamente avaliada antes da cirurgia.A anatomia fina durante a cirurgia é a parte mais importante.A primeira inclui o estado de saúde psicológico e passado do doador, cardiopulmonar e funções hepática e renal. Rotina de sangue, tipo sanguíneo, açúcar no sangue, função de eletrólitos e coagulação, uma série de testes virológicos séricos (pacientes com hepatite B não podem ser selecionados como doadores), exames de imagem (incluindo tomografia computadorizada ou ressonância magnética), se necessário, CPRM, artéria transhepática ou Angiografia da artéria mesentérica superior para compreender o movimento e anatomia da veia hepática, artéria hepática, veia porta e vias biliares, com especial atenção para a presença ou ausência de variação da artéria hepática. Se a CPRM não for realizada antes da cirurgia, é melhor realizar a colangiografia durante a operação para mostrar a estrutura biliar e a presença ou ausência de variação no trato biliar. Por exemplo, alguns dados de imagem antes da cirurgia ainda não estão claros sobre a direção ou variação dos vasos sanguíneos.A ultrassonografia B deve ser preparada para confirmação adicional durante a cirurgia.Apenas depois de entender claramente a direção da veia porta, veia hepática e seus ramos pode o parênquima hepático ser O corte é julgado com precisão. Todos os exames devem ser realizados de forma voluntária.O transplante de fígado vivo envolve a vida de dois organismos vivos e todos os procedimentos legais devem ser concluídos antes da cirurgia. O tipo de sangue do doador deve corresponder. Tratamento de doenças: insuficiência hepática fulminante pediátrica hepatoblastoma Indicação O transplante de fígado de dador vivo parental é aplicável a: Doença hepática terminal Em teoria, todas as doenças hepáticas em crianças não podem ser curadas por todos os tratamentos utilizados em cirurgias convencionais, e espera-se que a morte não seja evitada em curto espaço de tempo, ou seja, algumas doenças hepáticas terminais podem ser consideradas para o transplante hepático. Especificamente, bilirrubina sérica> 256,5 μmol / L, tempo de protrombina superior a 5s e não pode ser corrigida com vitamina K, albumina sérica é inferior a 25g / L ou encefalopatia hepática não pode ser mantida por tratamento com drogas, Todos são indicações para transplante de fígado. Em crianças, principalmente atresia das vias biliares e distúrbios metabólicos congênitos, como deficiência da deficiência de α1 anti-tripsina, glicogenose, síndrome da degeneração hepatolenticular, etc., esse tipo de doença é responsável por cerca de 18% dos transplantes hepáticos pediátricos. Em segundo lugar, cirrose biliar primária ou secundária, síndrome de Buka, colangite esclerosante, fibrose cística hepática com câncer de fígado. 2. malignidade do fígado O hepatoblastoma é mais comum em crianças, e geralmente é apropriado que o tumor não possa ser tratado por hepatectomia convencional e não haja metástase à distância fora do fígado. Esse tipo de criança doente geralmente não apresenta danos graves à função hepática e tem uma alta taxa de sucesso e uma taxa de sobrevivência de curto prazo após a cirurgia, mas é fácil recaída após o transplante. 3. insuficiência hepática fulminante O prognóstico desta doença é extremamente pobre. O transplante de fígado pode salvar a vida de algumas crianças doentes. Devido à dificuldade em obter um fígado doador ideal para o transplante de fígado de emergência, o transplante de fígado dos pais está atualmente disponível. Independentemente da causa das alterações do estágio final da doença hepática, o transplante hepático deve ser realizado antes de uma insuficiência hepática extrema para reduzir a mortalidade cirúrgica e as complicações pós-operatórias. Os dados mostram que os principais alvos para o transplante de fígado com menos de 15 anos de idade são atresia biliar (50%), doença metabólica (16%) e doenças esclerosantes múltiplas (12%), enquanto os tumores malignos representam apenas 7%. Devido à falta de fígado do doador, nos últimos anos, o uso de transplante de fígado dos pais, ou seja, a remoção de uma parte do fígado de adultos (geralmente levando o lobo externo esquerdo do fígado), transplante ortotópico tem sido bem sucedido em receptores pediátricos. Este método abriu novas perspectivas para o transplante de fígado pediátrico. Contra-indicações 1. Uma neoplasia maligna diferente do fígado. 2. Infecção grave de órgãos importantes que não o sistema hepatobiliar. 3. Doenças sistêmicas, como doença cardiovascular congênita, insuficiência renal, etc. 4. Trombose da veia porta. 5. Insuficiência hepática fulminante O antígeno da hepatite B (HBsAg e HBeAg) é positivo, e a taxa de recorrência de hepatite pós-operatória é de quase 100%, mas ainda pode sobreviver a longo prazo por meio de tratamento médico eficaz. Preparação pré-operatória 1. Uma compreensão abrangente da condição geral de crianças doentes Medindo o peso corporal e altura do receptor, realizando exames de ultra-sonografia B e CT para entender o tamanho do fígado é necessário selecionar um doador do tamanho certo. Em comparação com o transplante de coração e rins, a incidência de rejeição após o transplante de fígado é baixa, portanto, a correspondência de tecidos é geralmente baseada na correspondência do grupo sanguíneo A, B e O. Os receptores negativos de citomegalovírus sérico (CMV) são melhor recebidos de fígados de doadores negativos para CMV Se forem recebidos fígados de doadores positivos para CMV, a chance de infecção por CMV após o transplante hepático aumentará significativamente. Se o pequeno receptor da doença precisar ser implantado no fígado do doador adulto após a hepatectomia, dependendo do espaço, pode-se considerar reduzir o volume do transplante de fígado ou ter as indicações para remover o baço ao mesmo tempo. O hospital do autor usado para implantar um fígado doador adulto para uma criança de 14 anos de idade.O baço foi removido ao mesmo tempo que o fígado doente.Ele tem sido saudável durante 3 anos e 4 meses. 2. Avaliação pré-operatória do sistema hepatobiliar Uma variedade de métodos de imagem e vários métodos experimentais (ultrassonografia B, TC, ressonância magnética ou CPRM) devem ser usados ​​para esclarecer o diagnóstico da doença primária. Os seguintes exames de sangue devem ser rotineiros, 1 marcadores sorológicos para hepatite B, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab e HBV-DNA, 2 marcadores do vírus da hepatite C, HCV-Ab e HCV-RNA, 3 anticorpos antinucleares (ANA); 4 anticorpo anti-mitocondrial (AMA); anticorpo para vírus 5EB; 6 citomegalovírus (CMV); 7 alfa-fetoproteína (AFP); 8 antígeno carcinoembrionário (CEA); 9 anticorpo para HIV; 10 função hepática, função renal, Glicemia, coagulação sanguínea, determinação de K +, Na +, Cl- no sangue. Para crianças com suspeita de veia porta ou trombose venosa mesentérica, a ultrassonografia com Doppler colorido é necessária para examinar as veias acima, incluindo a veia cava. 3. Verificação pré-operatória completa da função do órgão no receptor Verifique coração, rim, pulmão, sistema sanguíneo, sistema gastrointestinal, etc. 4. Avaliação psicológica e sociológica de crianças doentes e suas famílias antes da cirurgia Certifique-se de que eles tenham uma compreensão e cooperação completas sobre a complexidade, o risco e as questões relacionadas à cirurgia. 5. No processo de espera pelo fígado do doador, é necessário tratar ativamente e efetivamente várias complicações causadas pela doença primária do receptor. 6. Organização da equipe de transplante de fígado O transplante hepático é um trabalho muito complicado e delicado.A organização da equipe de transplante hepático pré-operatório é muito importante.Ele geralmente consiste em fígado doador, fígado e anestesia.Os departamentos envolvidos na colaboração devem incluir pelo menos cirurgia pediátrica, cirurgia hepatobiliar e coração. Cirurgia, laboratório, hematologia, microbiologia e imunização, banco de sangue, patologia, radiologia, farmácia, etc., a cooperação entre todos esses departamentos deve ser realizada através de experimentos com animais antes do transplante clínico de fígado. Procedimento cirúrgico 1. Aquisição do fígado do doador No transplante de fígado em adultos, o lobo esquerdo do fígado como fígado doador geralmente não é suficiente, mas é viável em crianças, adultos com transplante de fígado hepático esquerdo ou direito. Atualmente, não há um padrão reconhecido para o volume mínimo de fígado do doador necessário para a sobrevivência do receptor no país e no exterior.De acordo com a experiência do professor Fan Shangda, o volume hepático mínimo do doador é de 40% do volume hepático estimado do receptor. Atualmente, a cirurgia do doador elimina rotineiramente a transfusão sangüínea autóloga ou nenhuma transfusão sangüínea.O tempo de operação foi muito reduzido em comparação com o estágio inicial de desenvolvimento.O receptor não precisa ser transferido.O tempo de ausência de fígado e veia cava inferior pode ser controlado dentro de 1 hora. Após o abdome, o fígado deve ser liberado de acordo com o método convencional de hepatectomia e o primeiro e segundo hilos hepáticos devem ser dissecados separadamente.Se o fígado hepático direito estiver preparado, a veia hepática direita, a veia hepática média, a veia porta direita, a artéria hepática direita e o ducto hepático direito devem ser dissecados. Tenha cuidado para libertar. Ao determinar a linha tangencial da hepatectomia, o hilo hepático direito pode ser temporariamente bloqueado, e a alteração da cor do fígado é usada como limite, sendo cortado com uma faca ultra-sônica. Não há uma identificação uniforme sobre se a veia hepática média permanece no transplante hepático direito, normalmente, a veia hepática média deve ser incluída.Por causa da drenagem dos segmentos venoso médio V e VIII, se a veia hepática média não estiver preservada, a congestão hepática direita pode ser causada. Afeta sua função hepática. Cortar o parênquima hepático com um bisturi ultra-sônico é uma tarefa demorada, mas seu maior benefício é que ele não bloqueia o fluxo sanguíneo para o fígado durante a cirurgia e evita danos no fígado causados ​​por isquemia e reperfusão. Depois que o parênquima hepático foi cortado e separado, a veia porta direita foi infundida (solução de Ringer Lactato), colocada em um pote contendo migalhas de gelo, e a solução UW foi usada para perfundir a veia porta e trato biliar, sendo benéfica a completa perfusão do trato biliar. Postura biliar pós-operatória ocorreu. A fim de reduzir os danos à íntima da artéria hepática para reduzir a possibilidade de trombose após a cirurgia, a artéria hepática pode ser irrigada. Antes de o doador ser colocado, o pequeno ducto biliar da seção do fígado deve ser cuidadosamente examinado (pode ser observado através da injeção da vesícula biliar) e o tratamento de sutura correspondente. A secção hepática esquerda restante deve ser cuidadosamente parada para parar e abrir todos os ductos biliares abertos. 2. Implantação do fígado Se o fígado doado parental retém a veia hepática, a veia hepática direita é primeiro anastomosada à veia cava inferior do receptor ou à veia hepática direita, e então a veia hepática é anastomosada à veia hepática esquerda do receptor. Antes da conclusão da anastomose, a albumina é perfundida através da veia porta para eliminar o acúmulo de gás no lúmen e a solução de preservação remanescente, para evitar a possibilidade de embolia gasosa e hipercalemia, seguida de anastomose da veia porta e da artéria hepática. Após a conclusão da anastomose venosa acima, a técnica do fator de expansão deve ser usada no nó para facilitar a expansão da anastomose após a abertura do fluxo sanguíneo e para prevenir a estenose da anastomose. A anastomose da veia hepática deve ser apropriada para o comprimento.Se a veia hepática direita é muito longa, o fluxo sanguíneo pode ser distorcido após a recuperação. Devido à pequena artéria hepática em crianças, técnicas microcirúrgicas podem ser aplicadas durante a anastomose. Depois que toda a anastomose vascular é completada e o fluxo sanguíneo é restaurado, o fluxo sanguíneo é verificado pelo Doppler ultrassonográfico durante a operação, e a reconstrução do ducto biliar pode ser realizada por anastomose término-terminal ou anastomose biliar. Com relação ao problema de revascularização do intraoperatório, foi demonstrado que não há aplicação de técnica transfusional, e a circulação pode ser efetivamente mantida por 2 horas. Quanto à disfunção renal, ela pode se recuperar gradualmente após a cirurgia e a hemodiálise é viável, uma vez que a insuficiência renal ocorre. Complicação As complicações mais comuns após o transplante hepático são complicações pulmonares, hemorragia intra-abdominal e complicações vasculares, complicações biliares, rejeição e transplante hepático não funcional. 1. Prevenção de complicações pulmonares Após retornar para a enfermaria da UTI após a cirurgia, a intubação traqueal não pôde ser removida. A configuração do ventilador deve definir o número de ventilações assistidas de acordo com a frequência respiratória espontânea da criança doente, a detecção contínua da saturação da saturação de oxigênio no sangue e o resultado da análise da gasometria. Em adultos, geralmente é necessário auxiliar a ventilação 2 vezes a cada 3 vezes para a respiração espontânea, e as crianças podem se referir a ela. A saturação de oxigênio deve ser mantida acima de 95%, e a concentração de oxigênio deve ser de 40% a 70% A fim de acordar a criança doente o mais rápido possível, medidas de preservação de calor devem ser tomadas. A intubação traqueal é geralmente removida dentro de 24 horas.Na etapa inicial após a operação, os resultados da análise de gases sanguíneos devem ser obtidos o mais rápido possível para ajustar as configurações do ventilador imediatamente.Após cada configuração do ventilador, a análise gasométrica é revisada periodicamente e o ventilador é O ajuste para ajuste fino, ventilação mínima e teste de pressão máxima nas vias aéreas ajudam a avaliar os pulmões. A atelectasia é a mais provável de ocorrer após a cirurgia, principalmente devido à respiração fraca e à incapacidade das secreções traqueais para serem efetivamente liberadas. Portanto, o exame rotineiro de radiografia de tórax deve ser realizado todos os dias após a cirurgia, uma vez que atelectasia ocorre, é necessário fortalecer a tosse para a criança doente, virar as costas regularmente e deixar a criança soprar um balão para expandir os pulmões. A melhor maneira de evitar a atelectasia é evitar a extubação prematura, e o tempo de extubação deve ser mantido para manter a patência das vias aéreas até que os pulmões funcionem o suficiente para permitir que os pulmões se expandam completamente. Naturalmente, também é necessário consultar os parâmetros de análise de oxigênio no sangue após o desligamento. Após a conclusão do transplante de fígado, a reabertura do fluxo sanguíneo aumentou significativamente o fluxo sanguíneo para a veia cava inferior, resultando em um aumento significativo da pré-carga cardíaca e na fase de compensação da função cardíaca direita apenas hipertensão pulmonar e congestão pulmonar. Uma vez descompensada, ocorre insuficiência cardíaca. O tratamento medicamentoso para dilatar a veia para reduzir a pré-carga deve ser tomado para este fim, sendo imprescindível a participação de especialistas em cardiologia. Na fase não exctratada da intubação traqueal, o manejo da intubação traqueal é muito importante: uma vez que a radiografia de tórax mostra uma alteração na inflamação pulmonar, antibióticos eficazes devem ser selecionados de maneira direcionada. No caso de uma grande quantidade de agentes imunossupressores pós-operatórios e uma aplicação a longo prazo de antibióticos de amplo espectro, pode ocorrer pneumonia fúngica ou viral Para evitar os problemas acima, a melhor maneira é encontrar o imunossupressor o mais rápido possível após a operação. A quantidade mais adequada e evitar o uso a longo prazo de antibióticos de amplo espectro. Agentes antifúngicos e antivirais devem ser usados ​​no caso de uma ocorrência. 2. Avaliação da função hepática A avaliação funcional do fígado transplantado é uma parte importante do manejo pós-operatório. Geralmente, o julgamento abrangente pode ser feito pela quantidade de bile, pela cor, pelo estado mental da criança doente, pela presença ou ausência de acidose e pela recuperação da função hepática e renal e da função de coagulação. A quantidade e a cor da bile é um índice importante para julgar a função do fígado novo.O fígado transplantado com melhor função deve ter mais de 100ml de bile em 24h, e a bile é amarela e espessa, a quantidade de bile é muito pequena e a cor é verde pálido ou aguado. Isso indica que a função hepática é muito fraca. Os níveis séricos de aminotransferase (ALT e AST) correlacionaram-se positivamente com o grau de lesão da isquemia hepática e, após 2 a 3 dias, a transaminase atingiu o pico e diminuiu rapidamente, indicando que a função hepática estava boa. Se a transaminase não cair e continuar a subir, mais de 500 U / L, ou até icterícia mais profunda, isso indica má função hepática. Crianças com insuficiência renal antes da cirurgia têm boa função hepática após o transplante, e a função renal pode ser restaurada imediatamente ou gradualmente. Insuficiência renal imediata após a cirurgia geralmente indica insuficiência hepática precoce. Para o desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico que pode ocorrer no estágio inicial do transplante, a função hepática é boa e pode ser corrigida em 24 a 48 horas, e o aparecimento de acidose refratária indica disfunção hepática precoce. A função de coagulação é normal antes da cirurgia.Se a nova função hepática transplantada é boa, a função de coagulação pode ser normal no segundo dia após a cirurgia.A função de transplante hepático precoce é caracterizada principalmente por diferentes graus de coma, insuficiência renal e acidose. Anormalidades sustentadas na função de coagulação, pouca ou nenhuma bile e elevação progressiva das transaminases séricas. As principais razões para a não função do implante hepático podem ser resumidas da seguinte forma: 1 o tempo de isquemia quente é muito longo quando o fígado doador é levado; 2 a perfusão fria e preservação do fígado doador; 3 a embolização do grande vaso sangüíneo após o transplante, principalmente a embolização da artéria hepática. Um segundo transplante de fígado deve ser realizado o mais rápido possível. 3. Tratamento do sangramento intra-abdominal A hemorragia intra-abdominal é um problema comum após o transplante hepático, o que pode ser devido à falta de ligações técnicas na operação ou à incapacidade do novo fígado para sintetizar fatores de coagulação no estágio inicial após o transplante.O diagnóstico de hemorragia intra-abdominal depende principalmente da vida da criança doente. Sinais, hemodinâmica, hematócrito e drenagem peritoneal foram observados cuidadosa e continuamente. Se houver uma grande quantidade de sangramento em um curto período de tempo, pode ser julgado que pode haver sangramento ativo.Deve ser desconectado do abdômen para parar o sangramento.Os pontos de sangramento encontrados são suturados ou presos para parar o sangramento.Se a ferida estiver exsudando e não houver ponto de sangramento ativo, deve-se usar calor. A gaze salina é acondicionada por 20 a 30 minutos e, em seguida, a faca de argônio é usada para pulverizar a ferida ou pulverizar o gel de fibrina.Depois do tratamento acima, o sangue pode ser interrompido. O uso combinado de plasma fresco congelado, plaquetas, sangue fresco e várias drogas hemostáticas também é muito importante. O mais importante para prevenir o sangramento pós-operatório é a estrita hemostasia em todas as fases da operação, e a anastomose de cada vaso sanguíneo deve ser infalível. 4. Prevenção de oclusão vascular A trombose da artéria hepática em crianças com transplante hepático é mais provável do que o transplante hepático em adultos, pois a artéria hepática da criança é mais fina, devido à técnica inadequada de anastomose ou espasmo arterial, a estenose anastomótica pode levar a trombose e obstrução completa da artéria hepática. Pode causar necrose hepática, transaminase sérica elevada, diminuição repentina da secreção biliar e insuficiência hepática aguda grave. A trombose da artéria hepática também pode ser um processo recessivo, com febre repetida e aumento progressivo das transaminases. Como os vasos nutrientes do ducto biliar comum são principalmente da artéria hepática, uma vez que a trombose da artéria hepática ocorre, ela pode levar à arritmia do ducto biliar comum e causar complicações como o vazamento de bile e a estenose final do ducto biliar. O método mais efetivo para confirmação clínica da embolização da artéria hepática é a ultrassonografia com Doppler colorido, se a artéria hepática tiver fluxo sanguíneo pulsátil, indica que a artéria hepática não é lisa e que a angiografia celíaca pode fazer um diagnóstico definitivo. Prevenção de trombose da artéria hepática geralmente seguida de infusão intravenosa de dextrana-40 (10ml / h, infusão intravenosa contínua por 1 a 2 semanas) ou injeção subcutânea de heparina, enquanto aspirina oral (150mg, 3 / dia), dipiridamol oral ( Pan Shengding) (75mg, 3 / d), mantido por 4 semanas. Uma vez que a embolização da artéria hepática ocorre, o diagnóstico e tratamento de emergência, a possível reconstrução da artéria hepática, ou seja, a artéria hepática do fígado do doador e a anastomose término-lateral da aorta abdominal do receptor e o transplante hepático secundário são realizados sob condições. A trombose da veia porta é menos provável de ocorrer do que a trombose da artéria hepática, principalmente devido à operação incorreta da operação, como danos na parede do portal, estenose da anastomose ou distorção após a anastomose. As principais manifestações clínicas são isquemia hepática e hipertensão portal, disfunção hepática e rápida formação de ascite ventral. A ultrassonografia B pode ser usada para confirmar o diagnóstico, e é possível realizar a operação para tomar o tampão.Quando há insuficiência hepática, o segundo transplante de fígado é realizado. 5. Lide com vazamento de bile As causas de vazamento de bile após o transplante são: 1 quando a extremidade comum do ducto biliar comum é anastomosada, o erro de operação da anastomose ou a tensão anastomótica é muito alta; 2 a necrose isquêmica da parede do ducto biliar, muitas vezes devido ao aparamento do fígado do doador ou à ressecção hepática da doença do receptor quando o ducto biliar comum A dissociação excessiva danifica o suprimento de sangue. Uma vez que o vazamento de bile ocorre, a criança pode ter sinais de peritonite, febre e derrame peritoneal. O local do vazamento é mais comum na anastomose ou em outras partes do ducto biliar longe da anastomose, ou pode ser a saída do tubo-T. Pequenos vazamentos de bile podem ser curados por drenagem abdominal eficaz, vazamento biliar grave, como peritonite biliar, ultra-som B indica uma grande quantidade de efusão na cavidade abdominal, a cirurgia deve ser realizada imediatamente, ressincronização ou desvio da anastomose do ducto biliar comum jejuno Roux-Y. Se o coto do ramo biliar da seção hepática do transplante de fígado não estiver ligado e causar o vazamento de bile, ele deve ser tratado cirurgicamente. 6. Controlar a reação de rejeição A chave para o sucesso do transplante de fígado é o controle efetivo da rejeição imunológica. Rejeição aguda geralmente ocorre 6 a 10 dias após a cirurgia ou a qualquer momento dentro de 3 meses após a cirurgia. É clinicamente inespecífica, caracterizada principalmente por febre, apatia, dor abdominal superior, icterícia, aminotransferase sérica, fosfatase alcalina, γ-glutamato transpeptidase e bilirrubina. A ultrassonografia B pode fazer com que o volume do fígado aumente rapidamente, a quantidade de drenagem biliar no tubo-T é reduzida drasticamente e a cor é leve e fina. A biópsia por aspiração com agulha fina deve ser realizada em suspeita clínica de rejeição aguda, com alterações histológicas típicas que envolvem linfócitos ativados que se infiltram ao redor da área portal e se estendem ao parênquima hepático, circundando o epitélio dos ductos biliares e o endotélio vascular. Existem edema intersticial e colestático ao redor dos lóbulos do fígado. Uma vez diagnosticada, metilprednisolona 1000mg foi imediatamente tratada com tratamento por choque durante 2 a 3 dias e, em seguida, diminuiu para manutenção. Para a rejeição refratária resistente a hormônios, a terapia de choque com imunoglobulina antitimocítica (ATG) pode ser usada por 4 a 5 dias, e o OKT3 também pode ser aplicado. O tratamento anti-rejeição convencional após a cirurgia utiliza principalmente terapia "tripla", nomeadamente metilprednisolona + ciclosporina A + azatioprina. Metilprednisolona começou a tomar 200mg por via intravenosa a cada vez, 4 / dia, e depois diminuiu em 40mg a 20mg por dia, e depois reduziu após 1 mês. Ciclosporina A 3 ~ 5mg / (kg · d) por via intravenosa, azatioprina 1 ~ 1,5mg / (kg · d). As drogas acima são usadas por 2 a 4 semanas. Os níveis sanguíneos devem ser monitorados durante a medicação. 7. Controle de infecção Em geral, as infecções bacterianas e fúngicas ocorrem na maioria das vezes 2 a 4 semanas após o transplante de fígado, enquanto as infecções virais são principalmente infecções por citomegalovírus (CMV), que ocorrem mais de 3 meses após o transplante. As principais razões são as seguintes: 1 O uso de agentes imunossupressores, especialmente grandes doses de hormônios, reduz a imunidade do corpo e está propenso à infecção; 2 o bloqueio intraoperatório da veia porta causa congestão intestinal, hipóxia e dano à barreira de defesa intestinal. Translocação bacteriana intestinal na cavidade abdominal, 3 na reconstrução e abertura do fluxo sanguíneo hepático, um grande número de bactérias e endotoxina na veia portal, 4 contaminação do processo de anastomose jugular dos ductos biliares, 5 uso a longo prazo de antibióticos de amplo espectro levam a infecção fúngica. Entre as infecções bacterianas, as bactérias mais comuns são Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Pneumococos e Staphylococcus aureus. No entanto, a maioria deles são infecções mistas, e suas manifestações clínicas podem incluir infecção pulmonar, incisão e infecção intra-abdominal, abscesso hepático, infecção do trato biliar e bacteremia e sepse sistêmica grave. Para a infecção de diferentes partes acima mencionadas, de acordo com a cultura bacteriana e teste de sensibilidade à droga, o uso racional de antibióticos. A drenagem ocorre imediatamente na cavidade abdominal ou no fígado com um abscesso localizado. As infecções fúngicas ocorrem principalmente em crianças com transplante precoce de fígado com disfunção hepática ou infecção bacteriana pós-operatória precoce. Os fungos comuns são Candida e Aspergillus. As manifestações clínicas são febre alta, geralmente o tratamento anti-infeccioso é ineficaz, os pulmões são sombreados na radiografia de tórax, e os fungos são encontrados na incisão, na bile de drenagem e na ascite. A fim de prevenir infecções fúngicas, o tratamento da descontaminação intestinal é viável durante o período perioperatório, e o fluconazol pode ser administrado por via oral. Quando uma infecção fúngica ocorre, você pode usar Dafukang. A droga tem toxicidade hepática e renal e não deve ser usada por muito tempo, não deve exceder no máximo 2 semanas. A infecção por citomegalovírus é mais comum em crianças após o transplante de fígado. A razão é que 2/3 da população natural são portadores assintomáticos de CMV, devido à baixa imunidade do corpo após o transplante, ativação viral ou devido à transfusão de sangue. A probabilidade de morbidade é maior quando o anticorpo do doador CMV é positivo e o anticorpo do receptor CMV é negativo. As principais manifestações clínicas são febre, leucopenia, trombocitopenia, disfunção hepática, diarréia pode ocorrer em crianças doentes, isto é, enterite por CMV, e pneumonia focal também pode ocorrer. O diagnóstico utiliza o anticorpo monoclonal e o método de ligação precoce ao antígeno do vírus, e o CMV positivo pode ser detectado pelo teste de imunofluorescência indireta, e a manifestação clínica pode ser confirmada. Atualmente, a infusão intravenosa de ganciclovir é comumente usada no tratamento, e a imunoglobulina do CMV também é aplicada. 8. Prevenção e tratamento da insuficiência renal A maioria ocorre dentro de uma semana após a cirurgia, cerca de metade das crianças são causadas pela aplicação de condroitina A (CSA), outras causas são trauma grave, choque hemorrágico, função hepática do doador e antibióticos nefrotóxicos. As manifestações clínicas são oligúria ou anúria, e o nitrogênio ureico e a creatinina no sangue são progressivamente elevados. A primeira aplicação de diuréticos no tratamento, se não corrigida, considera a hemodiálise.

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