Ressecção radical para colangiocarcinoma alto

Ressecção radical de colangiocarcinoma alto para tratamento cirúrgico do câncer do ducto biliar superior. Carcinoma do ducto biliar proximal ou carcinoma do ducto biliar hilar é o local mais comum de câncer extra-hepático do trato biliar.Devido ao desenvolvimento de técnicas modernas de diagnóstico por imagem, há uma tendência crescente. Melhorar a compreensão do colangiocarcinoma hilar, o diagnóstico precoce e a ressecção cirúrgica completa são avanços importantes na cirurgia biliar atual. Tratamento de doenças: colangiocarcinoma Indicação A ressecção radical do colangiocarcinoma elevado é aplicável a: 1. O diagnóstico clínico é de que a extremidade superior do ducto biliar envolve a bifurcação do ducto hepático.Se não houver contraindicação cirúrgica e o estado geral de saúde do paciente puder tolerar cirurgia e condições técnicas médicas apropriadas, a ressecção radical deve ser selecionada. 2. Pode haver uma ressecção cirúrgica de uma das metástases intra-hepáticas ou metástase linfonodal do ligamento duodenal hepático. 3. Pacientes com síndrome de atrofia e hipertrofia do lobo hepático precisam ter hepatectomia ao mesmo tempo. 4. Diagnóstico de adenoma papilar do ducto biliar, adenocarcinoma papilar, câncer de bifurcação do ducto hepático altamente diferenciado, se não houver cirurgia radical pela primeira vez, sem contraindicações cirúrgicas, é possível a ressecção re-cirúrgica. Contra-indicações 1. Metástase local de tumores, como implantação de tumor intraperitoneal, nódulos tumorais no omento e transferência para o umbigo ao longo do ligamento redondo do fígado. 2. As metástases linfonodais que não o ligamento hepatoduodenal não podem ser incluídas no escopo da ressecção radical. 3. Metástase intra-hepática bilateral. 4. Invasão do ramo secundário do ducto hepático bilateral. 5. A angiografia mostra envolvimento da artéria hepática bilateral ou veia porta ou seu tronco. 6. icterícia obstrutiva grave, a condição geral é muito pobre, não pode tolerar grandes cirurgias. 7. Com hepatite viral, dano difuso ao parênquima hepático, a hepatectomia extensa deve ser muito cuidadosa na ressecção radical. 8. Pacientes com colangite aguda devem drenar primeiro o ducto biliar para controlar a infecção.A taxa de mortalidade de ressecção radical e hepatectomia em pacientes com colangite aguda é alta. Preparação pré-operatória 1. A localização e a extensão da obstrução biliar devem ser estimadas com precisão, podendo ser determinadas por métodos não invasivos, como ultrassonografia modo B, TC, CPRM, etc. Se necessário, PTC e CPRE podem ser realizados antes da cirurgia. No entanto, deve-se ter cuidado para evitar complicações como infecções biliares e vazamento de bile. 2. Se a PTC e a PTCD tiverem sido realizadas antes da cirurgia, a cirurgia deve ser realizada precocemente e, após 2 a 3 semanas, pode haver uma infecção biliar fatal devido à cirurgia tardia, e a função hepática não pode ser alcançada após 2 a 3 semanas de drenagem. Restaurar. 3. A PTCD pré-operatória é geralmente usada apenas em pacientes com icterícia obstrutiva grave e a condição geral é muito ruim para realizar cirurgias a tempo.Durante a drenagem, deve-se ter cuidado para evitar infecção e perda de água e eletrólitos. Se puder ser drenado pelo endoscópio, o efeito será melhor que o PTCD. 4. Pacientes com óbvia perda de peso e desnutrição começaram a fortalecer o suplemento nutricional intravenoso uma semana antes da cirurgia para correção da hipocalemia, hiponatremia, anemia, hipoproteinemia e suplementação com vitamina K11. 5. Preparação de sais biliares orais. 6. Preparação do intestino antibiótico. 7. Administração oral de ranitidina 150mg antes da cirurgia. 8. Tubo de estômago e cateter de demora. 9. Uso profilático de antibióticos, na perspectiva de pacientes com icterícia obstrutiva, insuficiência renal aguda pode ocorrer após a cirurgia, deve evitar o uso de antibióticos, tais como toxinas de Qingda com nefrotoxicidade. Procedimento cirúrgico 1. Geralmente, utiliza-se uma longa incisão oblíqua sob a margem costal direita: da extremidade anterior da 11ª costela para o abdome superior esquerdo, o reto abdominal, o ligamento sacral, o ligamento redondo do fígado são cortados e o arco costal direito é puxado para cima com um grande afastador de costela. Os lados esquerdo e direito do hilo hepático e do fígado podem ser satisfatoriamente revelados, às vezes, se os lobos esquerdo e direito do fígado estiverem obviamente inchados, uma incisão de nervura dupla em forma de "crista" pode ser usada para aumentar a exposição. 2. Exploração intraperitoneal para verificar se há ascite, superfície peritoneal, presença ou ausência de implantes no omento, nódulos de câncer metastático, metástase peritoneal geralmente ocorre primeiro na superfície peritoneal do hilar, às vezes se estendendo ao longo do ligamento falciforme e do ligamento redondo A metástase peritoneal e umbilical indica que a ressecção radical não foi realizada. A metástase linfonodal extensa do colangiocarcinoma hilar é rara, sendo mais comum que o tecido canceroso se infiltre no tecido circundante e forme uma massa dura no hilo hepático.A biópsia patológica congelada freqüentemente mostra a infiltração de células cancerígenas no tecido conjuntivo. Comum, é também a principal forma de metástase local de colangiocarcinoma. Portanto, a exploração cirúrgica freqüentemente descobre que a borda ao redor da massa hepática não é clara, relativamente fixa e difícil de se mover, mas isso não é um sinal que não possa ser removido cirurgicamente. Um dos marcadores importantes para determinar se um câncer de bifurcação do ducto biliar pode ser removido é a relação entre o tumor e os vasos sanguíneos importantes no hilo. A exploração geral tem uma moda que não pode ser concluída. O método de exame é usar o dedo indicador esquerdo e o dedo médio para se estender até o dorso do hilo hepático, tocar o trajeto da artéria hepática e da artéria hepática direita, se a pulsação é normal, circundada pelo tumor, verificar a veia porta e seus ramos esquerdo e direito, se a veia porta Ainda macia e cheia, a possibilidade de ressecção cirúrgica é grande: se o tecido duro do câncer pode ser tocado atrás da veia porta, a veia porta foi cercada por câncer e não pode ser removida radicalmente. Verificar o limite superior do câncer precisa determinar se há uma violação do ramo secundário do tubo do fígado, se há metástase intra-hepática e se a hepatectomia é necessária. Se houver um sinal de atrofia do lóbulo do fígado pelo alargamento, é geralmente atrofia do lobo esquerdo do fígado, indicando que há um bloqueio do ramo secundário do ducto hepático e muitas vezes acompanhada de obstrução da veia porta.Por exemplo, o câncer de bifurcação originado do ducto hepático esquerdo Invasão do ramo esquerdo da veia porta e obstrução vascular, assim a ressecção do lobo hepático esquerdo (muitas vezes com o lobo caudado) é necessária. Se o colangiocarcinoma se origina da bifurcação, os lados esquerdo e direito do fígado estão simetricamente aumentados.Quando há falta de fotos de PTC antes da cirurgia, para determinar o limite superior da invasão do tumor, agulhas finas podem ser colocadas no lado esquerdo do fígado e no interior do colo da vesícula biliar. Punção e aspiração, se um líquido claro (ou bile) é obtido, significa que a obstrução está abaixo dele, e é possível realizar a bifurcação do ducto hepático hilar. Se a endurecimento metastático no fígado ainda estiver limitada a um lado do tumor, isso não impedirá a ressecção radical, incluindo a hepatectomia. 3. Os vasos sanguíneos importantes do hilar são "esqueléticos". Quando é determinado que a ressecção radical é realizada, o peritônio na frente do ligamento duodenal é primeiro cortado na borda superior do duodeno. De acordo com a posição da pulsação da artéria hepática, a artéria hepática foi isolada e a artéria hepática foi puxada para cima com um tubo fino de borracha de silicone (tubo de borracha de silicone para infusão endovenosa profunda) e separada para baixo até a junção com a artéria gastroduodenal. O tecido linfático, nervoso e adiposo no lado interno da artéria hepática foi cortado e separado da artéria hepática e gradualmente separado para cima. A artéria hepática foi distraída, a linfa, gordura e tecido conjuntivo ao redor da veia porta foram cortados eo tronco da veia porta foi mostrado, a veia porta foi separada na bainha por um grampo vascular de ângulo reto e a veia porta foi levantada através de um tubo de borracha de silicone. Finalmente, a extremidade inferior do ducto biliar comum é separada na borda superior do pâncreas, e é levantada com um tubo de borracha de silicone para "esqueletalizar" a estrutura importante do ligamento hepatoduodenal. Além da veia porta e da artéria hepática, o duodeno O tecido conjuntivo linfático, gordo, nervoso e fibroso do ligamento deve ser removido do tumor biliar. Se o tumor estiver localizado no fundo do hilar, quando não houver um afastador costal de tipo de quadro grande e adequado, o fígado pode ser removido antes do hilo hepático ser tratado para aumentar a exposição do campo cirúrgico. 4. Variações anatômicas da artéria hepática são mais comuns. Uma variação comum é a origem ectópica da artéria hepática direita, geralmente derivada da artéria mesentérica superior.Neste momento, o vaso sanguíneo é profundo na veia porta, da parte traseira direita do ducto biliar comum ao triângulo da vesícula biliar até a extremidade direita do sulco lateral do fígado. Ramo para a vesícula biliar. Durante a cirurgia, você deve tocar a parte traseira direita do ducto biliar comum com ou sem pulsação arterial.Se houver essa variação, a artéria hepática direita deve ser separada do tecido adiposo linfóide circunvizinho e puxada com um tubo fino de borracha de silicone, porque o linfático e gordura no lado direito do ducto biliar O tecido precisa ser removido do ducto biliar. 5. Corte o ducto biliar comum. Na borda superior do pâncreas, a extremidade inferior do ducto biliar comum comum é cortada entre os dois grampos vasculares e a sutura distal é fechada.Se a borda inferior do câncer de bifurcação envolver a abertura do ducto cístico, o tecido da margem do ducto biliar deve ser tomado para criopressão para evitar células cancerosas. Está infiltrado sob a membrana mucosa e é difícil de encontrar a olho nu. A extremidade superior do ducto biliar comum é puxada para cima e o ducto biliar é separado da parede anterior da veia porta na bainha da veia porta, junto com o tecido adiposo linfático ao redor da veia porta, até a extremidade superior do ducto biliar. Existe uma artéria hepática direita que atravessa a parte posterior do ducto biliar e é envolvida na mesma bainha de tecido mole para posterior separação. 6. Vesícula biliar livre. Começando do fundo da vesícula biliar, a vesícula biliar foi retrogradamente liberada, e a aderência e hemorragia do leito da vesícula biliar foram ligadas uma a uma. Tração do fundo da vesícula biliar, separação do colo da vesícula biliar e adesão ao fígado, se o câncer está localizado na bifurcação do ducto hepático, você pode encontrar o dilatado segmento anterior direito do ducto biliar na parte posterior superior do colo da vesícula biliar, se o câncer invadiu o lado direito do segundo Quando o tubo do fígado é classificado, verifica-se que o bloco duro da parte está profundamente espalhado no fígado ao longo da direção do ducto hepático, e não há limites claros com o tecido circundante. A relação entre o sistema de ductos na extremidade direita do hilo hepático é frequentemente alterada. É comum ter a posição mais baixa da veia porta direita, e a artéria hepática direita entre o tronco direito da veia porta e o ducto hepático direito pode ser determinada tocando-se sua pulsação. As variações comuns incluem: 1 ramo portal direito da veia porta é muito cedo, a posição é baixa, a veia porta direita é muito curta, 2 ramos anterior direito e posterior da artéria hepática direita são muito precoces, 3 artéria hepática direita ectópica é da parte de trás do pescoço da vesícula biliar Digite o hilo hepático direito, 4 se é um ducto hepático direito dividido, não há tronco direito do ducto hepático, e o ducto hepático posterior direito freqüentemente sai da parte da bifurcação, então é difícil encontrá-lo nessa etapa. A relação anatômica do sistema tubário no hilo é complicada, a variação é muitas, é difícil prever, e quando há obstrução tumoral, a relação anatômica local é alterada, então a separação aqui deve ser cuidadosamente realizada, e a agulha fina é usada ocasionalmente. Punção de aspiração para determinar se a estrutura encontrada é um vaso sangüíneo ou um ducto biliar para evitar grandes sangramentos decorrentes de lesão vascular. 7. Puxe a vesícula biliar livre e o ducto biliar para baixo, prenda a extremidade inferior do lobo hepático, corte a cápsula hepática na borda anterior do sulco hilar hepático, separe abruptamente sob a cápsula, abra o parênquima hepático e o fígado O painel da porta está abaixado. Ao separar a placa hilar, ela deve ser colocada sob a cápsula hepática para evitar o aprofundamento no parênquima hepático e causar sangramento maciço no ramo anterior esquerdo da veia hepática lesada. Em seguida, a extremidade livre da vesícula biliar e do ducto biliar comum são acionados e a tração é aplicada, e a extremidade superior do ducto biliar é gradualmente separada dos ramos direito e esquerdo da artéria hepática direita e da veia porta.um caso anterior, o tumor pode ser ramificado a partir da veia porta. Aberto. O ducto biliar hepático é envolvido pelo tecido fibroso da bainha de Glisson no hilo hepático, que não é fácil de separar, e no colangiocarcinoma as células cancerígenas se infiltram no tecido conjuntivo ao redor do ducto biliar, de modo que o ducto biliar não pode ser isolado separadamente, mas deve ser conectado ao ducto biliar adjacente. O tecido e o hilo hepático foram removidos. 8. O ducto biliar e a vesícula biliar são puxados para o lado direito e a ponte de tecido hepático entre o lobo externo esquerdo e o lobo interno do fígado é cortada, de modo que a fissura hepática esquerda possa ser totalmente revelada. O ducto hepático acima da obstrução da bifurcação do ducto biliar é dilatado, de modo que o ducto hepático esquerdo pode ser puncionado na veia hepática esquerda com uma agulha fina.Geralmente, a bile incolor e transparente no ducto hepático dilatado pode ser facilmente extraída para alcançar o propósito de posicionamento. Separe e separe o ramo esquerdo da veia porta do ducto biliar. Após o posicionamento da punção, uma linha de tração foi suturada cerca de 1 cm acima do limite do tumor para cortar a parede anterior do ducto hepático esquerdo. A extremidade superior do ducto biliar é principalmente do tipo de adenocarcinoma bem diferenciado, portanto o limite entre o tumor e a parede do ducto biliar normal é mais claro e fácil de identificar, às vezes quando o limite não é claro o suficiente, deve ser cortado no ducto biliar dilatado. Depois que o ducto hepático esquerdo é incisado, a circunferência é gradualmente cortada transversalmente até que seja quebrada transversalmente.A fratura da extremidade proximal é marcada por duas linhas de tração, e a extremidade distal é usada como tração para facilitar a remoção da bifurcação do ducto biliar. Ao cortar o ducto hepático esquerdo, deve-se ter cuidado para evitar danos ao ramo esquerdo da veia porta que está em contato próximo com a parede posterior. Sangramento no final do ducto biliar deve ser suturado com linhas finas para parar o sangramento. A extremidade do ducto biliar comum eo coto do ducto hepático esquerdo são usados ​​como tração, e a bifurcação da veia porta é separada do tumor do ducto biliar ao longo da parede anterior da veia porta.Quando somente a bifurcação do ducto biliar é realizada, os ramos direito e esquerdo da veia porta podem ser preservados intactos; Se a veia porta estiver comprometida, algumas das paredes da veia porta podem ser removidas e reparadas sob o controle de uma pinça vascular não invasiva. Quando o ducto hepático esquerdo é cortado, se o plano de corte está mais próximo da bifurcação do ducto biliar, a extremidade esquerda do portal hepático pode ter apenas uma abertura maior do ducto hepático esquerdo. Se o plano do ducto hepático esquerdo estiver mais próximo da fissura hepática esquerda, haverá mais de uma abertura do ducto biliar hepático esquerdo na extremidade esquerda do hilo hepático, geralmente 3 ou 4, incluindo o lobo interno esquerdo, o lobo externo esquerdo e o lobo caudado. Aberturas, às vezes existem aberturas separadas no segmento superior esquerdo (segmento II) e no segmento biliar do segmento inferior (segmento III). 9. O comprimento do tronco do ducto hepático direito é curto, com média de cerca de 0,84 cm, portanto a bifurcação do ducto hepático pode envolver a abertura dos ductos hepáticos anterior e posterior direito, além disso, cerca de metade do ducto hepático direito é esquizofrênico O ducto hepático posterior direito não se funde com o tronco do ducto hepático direito, sendo a abertura do ducto hepático posterior direito a mais comum no topo da bifurcação e, portanto, os ductos hepáticos posteriores direito e posterior direito são bloqueados pela bifurcação. Ao separar para a direita, uma agulha fina deve ser usada para perfurar a sucção de vez em quando para determinar qual é o ducto hepático dilatado e qual é o ramo da veia porta. Para aqueles que foram determinados como ductos hepáticos dilatados, eles podem ser cortados, e o segmento final é marcado com uma linha de tração, assim, é gradualmente separado para o lado direito até o ducto hepático direito ser cortado. Vesícula biliar, ducto biliar extra-hepático, tecido linfóide da gordura portal hepática, bifurcação do ducto biliar e ressecção do tumor, a extremidade direita do hilar pode ter 3 ou 4 aberturas do ducto hepático dilatadas, todas suturadas para facilitar a identificação. Quando a bifurcação do ducto biliar e o tumor são removidos para o lado direito, devido à estrutura do ducto hepático do lobo caudado e do ducto hepático do lobo posterior direito, é necessário puxar a vesícula biliar, o ducto biliar comum e o ducto hepático esquerdo para o lado direito para revelar o ducto biliar. O lado profundo do garfo deve ser perfurado e aspirado Quando for encontrado um ducto biliar, ele é cortado, cortado e gradualmente separado para o lado direito. Mantenha a vesícula biliar e os ductos biliares à direita e gradualmente corte o ducto hepático direito dilatado. Finalmente, todo o pedaço do ducto biliar extra-hepático e seu tumor de bifurcação, vesícula biliar, linfonodo hepático duodenal, gordura, tecido nervoso, às vezes junto com parte do fígado. Aberturas do ducto hepático esquerdo e direito foram deixadas no hilo e deveriam ser reconstruídas. No entanto, é mais comum ter múltiplas aberturas de ductos biliares intra-hepáticos de diferentes tamanhos no sulco hilar hepático acima da bifurcação da veia porta, que pode ser de até 5-8, o que está intimamente relacionado ao ramo da veia porta e deve ser tratado durante a cirurgia. Tome cuidado para evitar lesões na veia porta. 10. As aberturas adjacentes do ducto hepático nas extremidades esquerda e direita do hilo hepático são suturadas por um fio fino para formar um ducto biliar maior.Às vezes, se as extremidades do ducto hepático esquerdo e direito estiverem relativamente próximas, a porção posterior da parede lateral também pode ser Juntos, tornem-se a parede do fundo do orifício do fígado. O autor defende que após a remoção do colangiocarcinoma hilar, um tubo em forma de U de borracha de silicone deve ser colocado por muito tempo. Portanto, os ductos biliares intra-hepáticos espessos esquerdo e direito são geralmente selecionados, e o ducto biliar inferior externo esquerdo e o ducto biliar inferior direito ou inferior direito são colocados com um tubo em forma de U de borracha de silicone, que é desenhado através das superfícies hepáticas esquerda e direita. 11. Costurando o fio fino (de preferência uma sutura sintética absorvível 4-0 com uma agulha) na parede anterior da anastomose do ducto biliar, a sutura é longa e a agulha é retida, e a pinça vascular é fixada em ordem. Acima da incisão, como uma tração durante a anastomose biliar-intestinal e facilitando a sutura da parede anterior da anastomose. Neste ponto, o tratamento cirúrgico do hilar é temporariamente fechado, é aconselhável limpar o campo cirúrgico, remover o coágulo sanguíneo e parar cuidadosamente o sangramento.A porta do fígado é preenchida com uma almofada úmida para posterior processamento. 12. Levante o cólon transverso, encontre a extremidade superior do jejuno no abdômen superior esquerdo, faça uma fístula do jejuno em Y-de-Roux e feche a sutura com uma extremidade quebrada.O comprimento do tornozelo é geralmente de cerca de 50cm. Estamos acostumados a fazer uma anastomose biliar antes do cólon para simplificar a operação. Após o tratamento cirúrgico sob o cólon transverso, como corte, anastomose do jejuno, fechamento do espaço mesentérico, etc., a fístula intestinal é puxada para o hilo hepático para anastomose. 13. A anastomose do ducto biliar jilunal hilar, primeiro suturar a parede posterior da anastomose A sutura é longa quando sutura Após a conclusão de todas as suturas, o jejuno é enviado para o hilo hepático e a sutura é ligada. Como a parede do ducto biliar e a bifurcação da veia porta são muito próximas e, após a ressecção radical, não há tecido mole remanescente na área; portanto, quando a sutura é inserida na parede posterior, um campo visual claro deve ser fornecido para evitar que a sutura penetre na parede da veia porta. Como resultado, o sangramento ocorreu no momento ou após a cirurgia. Após a remoção do colangiocarcinoma superior, muitas vezes há múltiplas aberturas intra-hepáticas do ducto biliar de diferentes tamanhos no hilo.No momento, não fazemos a anastomose de cada abertura do ducto biliar hepático e jejuno, o que consome muito tempo e não previne o vazamento de bile após a cirurgia; Portanto, o método comumente usado é combinar essas aberturas do ducto hepático como um todo com uma fístula do jejuno em Y-de-Roux. 14. Finalmente, as suturas originalmente costuradas na parede anterior da abertura do ducto hepático foram removidas, e as bordas das incisões no jejuno foram costuradas de fora para dentro, uma após a outra, e as suturas foram amarradas uma a uma e os nós foram amarrados. No lúmen intestinal, a mucosa intestinal é naturalmente invertida. Em circunstâncias normais, além de colocar tubos em forma de U, muitas vezes colocamos um tubo em forma de T em outros dutos hepáticos mais expandidos, como uma drenagem biliar precoce após a cirurgia, geralmente é removida em cerca de 3 meses e os tubos restantes em forma de U são longos. Hora de colocar. Tanto o tubo de drenagem como a drenagem na cavidade abdominal não devem passar pela incisão da parede abdominal principal, mas também são extraídos pela punção. Às vezes, quando o colangiocarcinoma superior é ressecado, há apenas um ducto hepático esquerdo dilatado e uma abertura do ducto hepático direito no hilo, mas a distância entre os dois é distante e não pode ser suturada. O método de jejunostomia do ducto biliar hepático é reparado. Ou seja, no jejuno em Y de Roux, duas incisões correspondentes às aberturas do ducto hepático esquerdo e direito foram feitas para a margem mesentérica, e a mucosa dos ductos hepáticos esquerdo e direito foi anastomosada à mucosa. Quando a anastomose é realizada, após a anastomose das camadas posteriores dos dois, o tubo de drenagem é colocado e, finalmente, a parede anterior da anastomose é suturada. Para esses pacientes, defendemos a colocação a longo prazo do tubo em forma de U de borracha de silicone transmembrana através dos ductos hepáticos esquerdo e direito, as duas extremidades do tubo em forma de U passam pelos ductos hepáticos esquerdo e direito, respectivamente. Ambas as extremidades do tubo em forma de U são frequentemente perfuradas através da superfície do fígado do lobo lateral inferior esquerdo e do lobo inferior direito. Na superfície do fígado, é aconselhável costurar o tecido do fígado ao redor do tubo de drenagem para evitar o vazamento de bile após a cirurgia. O tubo em forma de U corta um lado do orifício no fígado e no jejuno em ambos os lados. Após a colocação do tubo em forma de U, os ductos hepáticos esquerdo e direito e o jejuno são respectivamente anastomosados ​​utilizando-se a sutura na abertura do ducto biliar original e passando pela aresta de corte na parede jejunal. Finalmente, a fístula do jejuno é suturada no hilo, tornando-a natural e evitando angulação e distorção. A colocação do tubo U após a remoção do colangiocarcinoma superior pode ser selecionada de acordo com os achados da operação. 15. Se um ducto hepático secundário de um lado for encontrado durante a exploração cirúrgica, a ressecção do lobo hepático ou a hepatectomia média devem ser realizadas ao mesmo tempo. Clinicamente, a hepatectomia esquerda é mais comumente usada. O método cirúrgico é cortar a extremidade inferior do ducto biliar comum e da vesícula biliar livre, separar o tecido frouxo entre o ducto biliar posterior e a frente da veia porta, primeiro cortar o ramo direito do ducto hepático da extremidade direita do portal hepático e puxar a vesícula biliar e biliar para a esquerda para separar o fígado direito. As artérias e veias porta eram destras ea porção venosa esquerda da veia porta era separada, o tronco da veia porta era parcialmente bloqueado com pinça vascular não invasiva e a veia porta esquerda severamente cortada, sendo a abertura da veia porta suturada com sutura vascular 3-0. 16. Do ducto hepático esquerdo no final do colangiocarcinoma até o estágio tardio, muitas vezes invadindo o lado esquerdo da veia porta e tornando-a ocluída, algumas vezes envolvendo a junção com o tronco da veia porta. Neste ponto, a parede do vaso sanguíneo de uma parte da veia porta pode ser removida e então suturada e reparada com uma sutura vascular, mas deve-se ter cuidado para não estreitar o lúmen principal da veia porta para assegurar que o fluxo sanguíneo da veia porta seja suave. 17. Quando a veia porta esquerda e a artéria hepática esquerda são cortadas, o lobo esquerdo do fígado está em estado isquêmico e uma linha divisória clara aparece entre o lobo esquerdo e direito.No entanto, quando a icterícia obstrutiva profunda e o fígado são severamente colestáticas, a linha limite também é Pode não estar claro o suficiente: o fígado é geralmente cortado do lado esquerdo do leito da vesícula biliar até a borda esquerda da veia cava inferior, e quando o colangiocarcinoma é invadido e o lobo caudal, ele precisa ser removido juntamente com o lobo caudado. Quando o lobo caudado é removido, a veia caudal curta do lobo caudal para a veia cava inferior deve ser separada e cortada, a veia cava inferior deve ser separada e, em seguida, o fígado hepático esquerdo deve ser removido. Quando o lobo esquerdo do fígado é ressecado, às vezes não está na fenda média do fígado, mais comumente inclui parte do lobo anterior direito do fígado, portanto, pode haver 2 ou 3 ou mais aberturas intra-hepáticas da via biliar na seção hepática. 18. Se houver mais aberturas hepáticas da via biliar na seção hepática, geralmente é difícil combiná-las uma a uma com o jejuno.As bordas de abertura adjacentes podem ser fechadas juntas e, em seguida, a abertura do ducto hepático corresponde coletivamente a uma fístula do jejuno. Um tubo de drenagem é colocado no ducto biliar intra-hepático e é retirado através do jejuno. 19. Se o colangiocarcinoma hilar invadir principalmente o ducto hepático direito, é possível remover o lobo hepático esquerdo, remover o lobo interno esquerdo e o lobo anterior direito, ou realizar hepatectomia direita ou ressecção tricúspide direita, mas, neste caso, se o paciente Graves icterícia, insuficiência hepática e mau estado geral, o risco de cirurgia é grande, deve ser cuidadosamente medido, se o risco é muito grande, é apropriado mudar para drenagem interna ou drenagem externa. Complicação Além das complicações após grandes cirurgias, as complicações graves associadas à ressecção do colangiocarcinoma hilar são: 1. A infecção pode ocorrer na axila inferior, sob o fígado e no tubo em forma de U. 2. Uma grande quantidade de ascites. 3. Estresse sangramento da úlcera. 4. Vazamento de bile e até mesmo fístula biliar de longo prazo. 5. Infecção biliar. 6. Insuficiência hepática e renal, especialmente em doentes submetidos a extensa hepatectomia após cirrose ou hepatite viral.

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