Colostomia de duplo lúmen em alça

A colostomia pode ser dividida em temporária e permanente, em que o estoma temporário é frequentemente estoma de boca dupla e o estoma permanente é frequentemente tratado com estoma de câmara única de cólon. A localização do estoma é selecionada no cólon transverso ou no cólon sigmóide e, em alguns casos, o estoma é selecionado no ceco. Tratamento de doenças: atresia anal colônica Indicação 1. No caso de atresia anal retal alta, a fim de garantir o sucesso da cirurgia radical, muitas vezes é necessário realizar colostomia sigmóide ou colostomia transversa antes da cirurgia. 2. Filhos imaturos ou outras crianças anormais mal formadas com outros sistemas devem primeiro fazer uma colostomia e depois fazer uma anusoplastia retal após a melhora da situação. 3. ânus congênito, a criança doente está gravemente doente com desnutrição severa ou pneumonia por aspiração. 4. Equipamento insuficiente e condições técnicas, se não houver compreensão suficiente para cirurgia radical sem ânus, a fim de salvar a vida de crianças doentes, a colostomia pode ser realizada primeiro, e depois transferida para um hospital especializado para tratamento. 5. Alguns estudiosos defendem que a colostomia deve ser escolhida para o megacólon congênito, e é mais seguro realizar uma cirurgia radical após 3 meses. Ou megacólon congênito combinado com enterite, alta desnutrição não pode tolerar cirurgia radical, segmento longo congênita do cólon gigante antes da cirurgia para limpar o intestino difícil, também deve ser uma colostomia. A colostomia do megacólon congênito é geralmente selecionada na extremidade proximal do intestino dilatado. Não faça um estoma no intestino dilatado perto da seção sacral, porque às vezes as células ganglionares no intestino também estão ausentes ou desnaturadas, fazendo com que o estoma falhe. Quando não houver células ganglionares em todo o cólon, o estoma deve ser selecionado no final do íleo.Antes do estoma, deve ser realizada uma crioseção para confirmar que as células ganglionares podem ser normais. 6. Atresia colônica recém-nascido, gravemente doente não pode ser realizada com ressecção intestinal e anastomose, primeiro deve fazer um estoma de duas cavidades do cólon, a fim de remover rapidamente a obstrução e melhorar a situação geral. 7. Lesão colônica ou perfuração ou lesão anal retal, durante o reparo da lesão, a colostomia é necessária para garantir a cicatrização do local reparado. Preparação pré-operatória Existem muitas bactérias no cólon, que podem causar infecção na cavidade abdominal ou incisão após a cirurgia, portanto, além do estoma de emergência, geralmente é necessário se preparar para a limpeza intestinal. 1. Enema de bário pré-operatório, manometria retal, biópsia da mucosa retal, determinação da colinesterase, diagnóstico claro e compreensão da extensão da lesão. 2. Exame de rotina pré-operatório de sangue e urina, função hepática e renal e exame de eletrocardiograma. 3. Prepare o intestino antes da cirurgia para lavagem do cólon com solução salina normal 3 semanas antes da cirurgia para remover as fezes no cólon, aliviar a distensão abdominal, restaurar o trato intestinal, reduzir os sintomas de intoxicação, melhorar o estado nutricional e tratar a enterite. A condição da criança doente é gradualmente melhorada, e o enema efetivamente alivia a obstrução colônica funcional, de modo que o intestino parcialmente dilatado retorna gradualmente ao normal, o que facilita o escopo da ressecção na operação. Na lavagem colônica deve prestar atenção para: 1 deve usar solução salina isotônica, porque líquido de baixa permeabilidade é fácil de causar intoxicação por água, líquido de alta permeabilidade é fácil de causar intoxicação por sal. O mais importante é medir com precisão a quantidade de enema para dentro e para fora, para evitar que a solução salina instilada permaneça no intestino. A quantidade total de enema por tempo não deve exceder 100ml / kg de peso corporal. 2 enema deve escolher canal anal macio, mas ligeiramente mais grosso, fácil de excretar fezes do canal anal. O enema deve compreender a extensão e a direção do intestino doente, e o tubo deve ser suave. Cada vez que o enema é administrado, o canal anal é passado através da seção sacral para alcançar a seção de dilatação. Não injete muito líquido a cada vez, despeje uma certa quantidade de água salgada, massagear suavemente o abdome e aperte a seção de expansão para baixo, de modo que o gás, as fezes e o líquido no trato intestinal sejam descarregados do canal anal. Após o enema diário, o objetivo de limpar a seção de expansão deve ser alcançado. 3 No enema de inverno, você deve se aquecer para evitar infecções pelo frio e pelas vias respiratórias. 4 Para crianças com expectoração curta, pode deitar "123 líquidos" (isto é, 33% sulfato de magnésio 30 ml, glicerol 60 ml, solução salina normal 90 ml) antes de lavar com solução salina normal. As crianças podem ser infundidas pela metade, estimular os movimentos intestinais e depois limpar os intestinos com soro fisiológico. 4. Se houver distúrbios de água e eletrólitos, isso deve ser corrigido a tempo. Anemia pode ser transfundida em pequenas quantidades. 5. Dê escória baixa, fácil de digerir, alta proteína, alimentos ricos em vitamina durante o enema, dê alta nutrição no intestino, se necessário, melhore ativamente a desnutrição e melhore a resistência do corpo de crianças doentes. 6. Administrar o agente de esterilização intestinal 3 dias antes da cirurgia para reduzir as bactérias no intestino e reduzir a taxa de infecção após a cirurgia. 7. sangue pré-operatório. 8. Coloque o tubo do estômago antes da cirurgia e coloque o cateter após a desinfecção na área de operação. Procedimento cirúrgico 1. Após a abertura do abdômen, o cólon a ser preparado para o estoma é colocado na cavidade abdominal, e o mesentérico correspondente é selecionado para ser uma região avascular, e então gradualmente expandido para permitir a passagem de uma vareta de vidro. 2. A haste de vidro é passada através do orifício mesentérico e, em seguida, as camadas serosas do cólon distal e proximal do estoma são suturadas intermitentemente com o peritônio, a fáscia e a pele. Para evitar que o tubo intestinal escape após a cirurgia. 3. A incisão é suturada e o intestino é envolvido com gaze iodófora para promover a aderência do intestino à pele o mais rápido possível. O intestino é coberto com gaze vaselina. 4. Remova a haste de vidro 48 horas após a cirurgia e corte-a com a faca elétrica na direção do cólon. O valgo mucoso intestinal completa a colostomia. Este tipo de ostomia está ligado à parede posterior do cólon entre as extremidades distal e distal, por isso é chamado de ostomia de dupla câmara. Complicação 1. Infecção intra-abdominal e da ferida Como a colostomia é uma operação bacteriológica e, às vezes, é realizada com urgência sem o preparo intestinal, há mais oportunidades de contaminar a cavidade abdominal e a incisão. Portanto, se for possível preparo intestinal pré-operatório, casos que não podem ser preparados para o trato intestinal também devem proteger adequadamente a cavidade abdominal e a incisão da contaminação.Depois do corte do intestino, ele pode ser desinfetado por neostigmina ou iodóforo. Antibióticos são usados ​​para prevenir a infecção após a cirurgia. 2. prolapso do tubo de ostomia É comum suturar as camadas da parede abdominal entre o estoma, fazendo com que a boca do tubo do estoma seja muito grande, o que pode causar prolapso com peristaltismo. O método de prevenção é que a sutura do estoma e da parede abdominal deve ser suturada com firmeza, não muito frouxa, e apenas um dedo pequeno é reservado. 3. Estoma É causada pela tensão da parede abdominal da sutura. Quando o estoma está muito apertado, os intestinos no estoma apresentam edema severo e podem até causar distúrbios circulatórios. A longo prazo, causa obstrução à exportação, dificuldade em defecar e até expande o cólon proximal do estoma para formar a pedra fecal. Uma vez descobertas as condições acima, o tratamento deve ser expandido precocemente. 4. Retração do Estoma Retire os intestinos para ter comprimento suficiente Se a liberdade não for suficiente retire os intestinos e tenha tensão Após a retração, as fezes descarregadas do estoma podem ser diretamente impregnadas na parede abdominal para fazer a parede abdominal quebrar, dificultando a amamentação do pseudo ânus.

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