Abordagem extraoral para osteotomia vertical do ramo ascendente da mandíbula

Abordagem oral para osteotomia vertical ascendente mandibular para correção cirúrgica de deformidades mandibulares. Tratar doenças: Indicação Abordagem oral para osteotomia vertical de ramo ascendente mandibular para osteotomia de ramo ascendente mandibular é adequada para deformidade mandibular, deformidade mandibular, pequena deformidade da mandíbula, deformidade parcial da mandíbula, síndrome do primeiro arco e outras deformidades maxilofaciais Cirurgia comum. Preparação pré-operatória 1. A peça de posicionamento cranial de raios X mede a relação entre a mandíbula e o plano da base do crânio, plano da orelha e mandíbula, determina o caminho da osteotomia do ramo ascendente, distância móvel e direção e realiza o corte de papel para prever o grau de correção da deformidade pós-operatória. 2. O modelo de cirurgia transfere a relação oclusal conjunta e intra-oral para a mandíbula coreana. O modelo de estudo de serrar reorganiza a relação oclusal dos dentes superiores e inferiores e observa a distância móvel do bloco de osteotomia no espaço tridimensional de cima, baixo, frente, trás, esquerda e direita. 3. Fabrico de placa, com base na cirurgia do modelo, o plástico auto-condensante é usado para fazer a placa da mandíbula. 4. Com base no aparelho fixo pré-operatório, o arame é dobrado em uma placa de gancho com uma tração intermaxilar viável e ligada e fixa. Ou um anel de banda nos caninos em ambos os lados das mandíbulas superior e inferior e os dentes nos segundos molares, e a placa de gancho é colocada e a tala é respectivamente ligada em cada dente para a operação intraoperatória e pós-operatória da mandíbula incluindo a placa da mandíbula. Corrigido Procedimento cirúrgico Incisão e abordagem Incisão do arco na região submandibular, incisão da pele, tecido subcutâneo e platisma, corte da cápsula da glândula submandibular, sacudindo o retalho tecidual, ligando a artéria maxilar externa e a veia anterior na borda inferior da mandíbula, prestando atenção à proteção do ramo mandibular do nervo facial . 2. Revelar a superfície lateral do ramo ascendente mandibular O periósteo e o músculo mastigatório foram cortados na borda inferior da mandíbula e o músculo mastigatório foi levantado sob o periósteo até a incisura sigmoide. 3. Osteotomia vertical ascendente Coloque o gancho profundo no entalhe sigmóide. Usado para uma serra ou serra articulada para ver verticalmente a junção traseira de 1/3 do elevador. 4. Fixação óssea Depois de reconstruir a relação de oclusão de acordo com os requisitos do projeto e o registro da placa, os dois pedaços de osso foram re-fixados com os parafusos microperfurados. 5. Costura O músculo periósteo, platisma e pele foram dispostos em camadas e as tiras de drenagem semi-tubo foram colocadas. Complicação Obstrução das vias aéreas Obstrução aguda do trato respiratório e até sufocamento são as complicações mais graves. Durante a anestesia geral, devido à aspiração de vômito, obstrução de secreção, posição inadequada, queda de língua, edema traqueal após intubação traqueal e subsequente edema tecidual local, além de fixação intermaxilar e outros fatores podem causar obstrução respiratória. Medidas devem ser tomadas para evitar que isso aconteça. Observação de perto da condição e eliminação de fatores que podem causar obstrução aguda do trato respiratório. Se surgirem sinais de dispnéia (como agitação nasal, três sinais côncavos, etc.), ela deve ser tratada a tempo de prevenir a ocorrência de complicações asfixiantes. 2. Sangramento A lesão intraoperatória de vasos sanguíneos maiores pode causar hemorragias mais graves, como a osteotomia de LeFortI maxilar quando a artéria maxilar interna ou a aorta é lesionada, e o ramo ascendente da mandíbula é usado para danificar a artéria alveolar inferior. Portanto, na osteotomia do tipo LeFortI, o osteótomo não pode ser colocado muito alto durante o processo de ruptura da extremidade distal da maxila e da asa, e a direção da incisão não pode ser ascendente para evitar danos à artéria interna da mandíbula. Ao cortar a parede interna do seio maxilar, deve-se ter cuidado para evitar danos à aorta perto da extremidade posterior.É frequentemente possível usar uma faca de osso para cortar o osso e não alcançar a borda de fuga, mantendo parte do osso para evitar lesões acidentais na aorta. Depois que a maxila é quebrada pela técnica e pelo instrumento, o osso posterior é cortado. Quando o ramo ascendente da mandíbula é sagital e osteotomizado, o osteótomo não deve ser muito profundo para evitar danos à artéria alveolar inferior.Depois de o ramo ascendente ser aberto pelo método de "rachaduras", a peça óssea é aberta e a peça óssea é aberta. Repare profundamente o osso sob visão direta. Quando a osteotomia longitudinal ascendente da mandíbula (osteotomia vertical ou oblíqua) é realizada, a linha de osteotomia deve permanecer atrás do orifício mandibular para evitar danos à artéria alveolar inferior. 3. Danos nos nervos Por exemplo, o nervo mandibular pode ser acidentalmente lesionado na osteotomia sagital do ramo ascendente mandibular. Precauções durante a osteotomia são as mesmas que a prevenção de danos na artéria alveolar inferior. Quando a osteotomia e o segmento de osso em movimento são completados para fixação, deve-se ter cuidado para evitar a ocorrência de sintomas de lesão nervosa no pós-operatório causados ​​pela compressão do nervo alveolar inferior pelo segmento ósseo. 4. necrose segmentar A razão é causada principalmente pelo descascamento excessivo dos tecidos moles ou danos no suprimento de vasos sanguíneos. Portanto, a separação e a exposição da superfície óssea não devem ser muito grandes, especialmente no segmento cardíaco distal (o segmento ósseo perto da direção gengival), o tecido mole superficial não deve ser excessivamente separado, mas o tecido mole deve ser mantido o máximo possível para manter a circulação sanguínea e assegurar o osso. Cura 5. Ponta da raiz danificada e necrose da polpa Porque a linha de osteotomia transversal é muito baixa (muito perto da aresta de corte ou Face) faz com que as raízes sejam cortadas ao mesmo tempo. Portanto, a posição possível da ponta da raiz deve ser julgada. O método inclui: fotogra fi a pré-operatória do filme radiográfico para detectar a posição e o comprimento da raiz, e referindo-se aos dados do comprimento normal normal da raiz, a observação intraoperatória mostra que o osso alveolar circundado pela raiz apresenta leve elevação. Depois de estimar o comprimento da raiz e a posição da ponta da raiz, uma linha de osteotomia transversal é projetada na direção telecêntrica da ponta da raiz de 4 a 5 mm (a maxila está acima do ápice da raiz maxilar e a mandíbula está abaixo da raiz da mandíbula). 6. Desconectado osso ou má cicatrização óssea Principalmente devido à má fixação, contato insuficiente do segmento ósseo e mau suprimento de sangue. Portanto, o osso deve estar bem fixo durante e após a cirurgia. Geralmente, utiliza-se a fixação inter-óssea (fixação de ligadura ou fixação interna forte de micro-placa), complementada por fixação intermaxilar, fixação de suspensão e fixação de stent externo. Além disso, o desenho da osteotomia deve considerar a maximização das feridas de contato quando os segmentos ósseos (blocos) estão conectados, e evitar o descascamento excessivo do tecido mole e similares durante a operação.

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