Orbitotomia interna e externa combinada

A abertura lateral é uma abordagem cirúrgica padrão para o tratamento de tumores pós-balão. Em 1888, Kronlein propôs pela primeira vez a cirurgia aberta lateral para a remoção de cistos dermóides, que tinham uma forma em "U". Em 1953, Berke e Reese melhoraram a incisão e fizeram a transição para uma incisão horizontal de 30 a 35 mm. Mais tarde, a incisão foi chamada de incisão de Kronlein-Berke-Reese. Wright então modificou a incisão e transformou a incisão na borda superior da crista ilíaca sem cortar o maléolo externo para facilitar a ressecção do tumor epitelial da glândula lacrimal. Atualmente, devido ao desenvolvimento de exames de imagem, como ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, o tumor orbital pode fazer um posicionamento mais preciso e um diagnóstico qualitativo antes da cirurgia e pode realisticamente retratar a localização e a forma do tumor, aprofundando o médico. Compreensão pré-operatória de tumores orbitais. Como a abertura lateral pode ser combinada com outros procedimentos, ela se tornou o tipo mais comum de cirurgia de abertura hoje. Por exemplo, a crista ilíaca medial é combinada com a crista ilíaca medial para tratar o tumor no lado medial da crista ilíaca. A cirurgia de escarro lateral é difícil de expor as lesões no lado medial do nervo óptico, especialmente na ponta do saco. Se a cirurgia de abertura lateral é expor a lesão no lado medial do nervo óptico, é necessário puxar o nervo óptico para um lado, pois a lesão está longe da abordagem cirúrgica, é desfavorável e é fácil causar complicações sérias, como a perda da visão. Portanto, a cirurgia de abertura medial combinada lateral é mais adequada para a remoção de tumores no nervo mediano ou no nervo óptico. Esta abordagem foi proposta pela primeira vez por Smith e aplicada à clínica. O lado medial do nervo óptico é uma área de difícil acesso pela cirurgia sacral lateral e, após a abordagem lateral externa para remover a crista ilíaca, o globo ocular é puxado em direção à axila, o que amplia o campo medial do nervo óptico e facilita a ressecção do tumor. Tratamento de doenças: doença do nervo óptico, hemangioma venoso orbital Indicação 1. O tumor dentro do bulbo é uma ampla gama de lesões que afetam o lado medial do nervo óptico, como veias varicosas e hemangioma venoso. 2. Não é adequado para o tumor do nervo óptico medial com abertura medial simples. 3. A lesão no lado medial do nervo óptico. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: A crista ilíaca externa é cortada a 2cm da fáscia profunda, a crista ilíaca externa é cortada e o distrator é colocado. A borda externa da crista ilíaca foi exposta, e o periósteo foi cortado ao longo da borda externa da crista ilíaca em 5 mm para formar uma forma de "trabalho" transversal, e o periósteo foi separado para expor a parede óssea. 2. Incisão da parede óssea: A parede externa do tornozelo é cortada horizontalmente com uma motosserra na base do saco e na parte superior da cúpula.O retalho ósseo é grampeado com um rongeur e fraturado para fora.Para ampliar o efeito cirúrgico, uma parte da parede posterior do tornozelo pode ser mordida. Corte horizontalmente no centro do periósteo e entre no segundo espaço cirúrgico. 3. Incisão da conjuntiva medial: Como o campo dentro do globo ocular é estreito, a conjuntiva medial é cortada em 180 ° na forma de lágrima, o que é propício para ampliar o campo cirúrgico. O músculo reto interno foi exposto e separado, e o músculo reto interno 3-0, preset de seda, foi cortado, e o músculo foi cortado do ponto de adesão do reto e o ligamento foi interrompido. O músculo reto interno é puxado para dentro e o globo ocular é puxado em direção à fossa inferior.Neste momento, o lado interno do nervo óptico é largo, e o globo ocular pode ser puxado para fora em 25 a 30 graus. Separe no cone muscular ao longo do globo ocular e realize a ressecção cirúrgica dos tumores mediais e temporais. 4. Entrega do tumor: De acordo com a localização do tumor e o grau de adesão, o tumor é administrado após a separação. Se houver invasão do tumor na parte externa do nervo óptico, ele pode ser inserido a partir do campo lateral da abordagem lateral e o tumor após a remoção da bola, e a lesão medial é tratada a partir do campo medial. 5. Costura: Após o tumor ser liberado, a hemostasia é completamente interrompida e o músculo reto cortado é re-costurado. A conjuntiva bulbar foi suturada continuamente com fio de seda preta 5-0. A contração lateral da crista ilíaca lateral é aberta, o periósteo é suturado e o retalho ósseo é restaurado. Suturar a pele, pele e fenda palatina, a incisão é colocada no tubo de drenagem, e a bandagem de pressão é aplicada. Complicação 1. A técnica cirúrgica tem um grande dano ao tecido dentro da crista ilíaca, portanto a reação pós-operatória também é mais pesada. 2. Durante a operação, o globo ocular não deve ser colocado muito para fora para evitar danos à visão devido a distúrbios do suprimento de sangue no globo ocular. 3. Outras precauções são as mesmas que a cirurgia aberta lateral.

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