Discectomia cervical anterior e fusão intersomática

A cirurgia da espondilose cervical pode ser dividida em abordagem cervical anterior, descompressão anterior lateral e laminectomia posterior, ressecção semi- laminar e laminectomia. Tratamento de doenças: espondilose cervical de mielopatia espondilótica cervical Indicação Discectomia cervical anterior e fusão intersomática são aplicáveis ​​a: 1. Espondilose cervical de segmento único ou radiculopatia com espondilose cervical, o tratamento não cirúrgico não pode ser aliviado, e os sintomas e sinais gradualmente pioraram. 2. A mielopatia espondilótica cervical, que se agrava a curto prazo, deve ser operada o mais breve possível. 3. Espondilose cervical súbita ou induzida por trauma, resultando em quadriplegia. 4. A hérnia de disco cervical é grave ou progressiva, e o tratamento não cirúrgico não pode ser aliviado. Contra-indicações 1. A condição geral é pobre, ou combinada com doenças de órgãos importantes, não pode suportar o trauma cirúrgico. 2. Combinado com outras doenças, como a ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical. 3. O diagnóstico não é claro, embora existam sintomas semelhantes à espondilose cervical, há dúvidas quanto ao exame de imagem e ao exame do sistema nervoso. 4. Pacientes mais velhos, que perdem a capacidade de autocuidado normal, não podem cooperar com o preparo pré-operatório e o tratamento pós-operatório não é adequado para a cirurgia. 5. Espondilose cervical tem um curso longo da doença, combinado com tetraplegia, atrofia muscular e rigidez articular, indicando lesão medular grave.Mesmo se a descompressão, a função da medula espinhal é difícil de recuperar. Preparação pré-operatória 1. Mova o treinamento de traquéia e esôfago Especialmente para a anestesia intraoperatória com bloqueio do plexo cervical, a traquéia e o esôfago devem ser treinados antes da cirurgia. A abordagem cervical anterior é atingir a frente do corpo vertebral através do espaço entre a bainha visceral e a bainha do nervo vascular, portanto, a bainha visceral deve ser puxada para o lado oposto durante a operação para revelar a frente ou lateral do corpo vertebral. Se a tração pré-operatória não for satisfatória, a operação pode ser suspensa devido à impossibilidade de puxar a traquéia. Se mal for realizado, pode danificar a traquéia ou o esôfago e causar espasmos e edema laríngeos no pós-operatório. O método de treinamento é que o paciente ou outra pessoa use os 2 a 4 dedos para inserir a bainha visceral e a abertura da bainha vascular no lado da incisão fora da pele, e se move continuamente para o lado oposto. No início, dura de 10 a 20 minutos e, em seguida, aumenta gradualmente para 30 a 40 minutos.A traquéia deve ser puxada através da linha média e treinada por 3 a 5 dias. Esse tipo de puxão é fácil de estimular a traquéia para causar sintomas como a tosse seca reflexa, e é necessário explicar repetidamente a importância para o paciente. 2. urinar cama, treinamento de defecação Haverá vários dias de repouso no leito após a cirurgia Para reduzir a infecção do trato urinário causada pela micção, defecação e cateterismo no pós-operatório, os exercícios de micção e defecação devem ser realizados antes de dormir. Procedimento cirúrgico Incisão Para a redução durante a operação, a incisão oblíqua anterior direita é utilizada na abordagem cervical anterior, a incisão possui amplo campo de visão e a incisão é frouxa, o que facilita a tração intraoperatória. Para os pacientes que foram submetidos apenas à descompressão anterior, pode-se utilizar a incisão transversal direita da abordagem cervical anterior, a incisão apresenta pequena cicatriz e boa aparência pós-operatória. O comprimento da fenda é geralmente de 3 a 5 cm. 2. Exposição do corpo vertebral e da frente do disco Corte a pele e o tecido subcutâneo, corte o músculo platisma e realize uma separação brusca e nítida no lado profundo do músculo platisma após a hemostasia, 2 ~ 3cm acima e abaixo, e expanda a faixa de exposição longitudinal. A borda medial do músculo esternocleidomastóideo e a bainha visceral estão frouxas, o que é uma abordagem cirúrgica ideal. Determinar com precisão a bainha carotídea e a bainha visceral do pescoço, e a fascia entre o aspecto medial do esternocleidomastóideo e a bainha visceral da esternocleidose é levantada e aberta, e a lesão é expandida para cima e para baixo ao longo do intervalo. O departamento é um tecido conjuntivo frouxo que é fácil de separar. O músculo lingual escapular pode ser visto do lado de fora da bainha visceral cervical e pode ser exposto diretamente por dentro ou por fora. Durante a operação, os dedos foram soltos ao longo das aberturas separadas e, em seguida, gentilmente separados profundamente no corpo vertebral e na frente do disco. Quando a artéria tireóidea superior é exposta, o nervo laríngeo superior é visto acima dela. Se não for visto, não há necessidade de sondar e dissociar para evitar danos. Depois que a bainha visceral cervical e a bainha carotídea são separadas, a traquéia e o esôfago são puxados para a linha mediana por um gancho, e a bainha carótida é puxada para o lado direito para alcançar o corpo vertebral e o espaço do disco intervertebral. Use o escorpião longo para levantar a fáscia anterior e, em seguida, corte-a camada por camada, depois separe longitudinalmente a fáscia e aumente gradualmente o corpo vertebral exposto e o espaço intervertebral, geralmente 1 ou 2 discos intervertebrais. A separação dos dois lados não deve exceder 2 a 3 mm da borda medial do músculo longo do pescoço.Se a separação lateral for muito grande, pode danificar a artéria vertebral e o plexo simpático que passam pelo processo transverso. 10.3 3. Posicionamento Traumatismo da coluna cervical fresco com fratura vertebral ou lesão do ligamento longitudinal anterior pode ser posicionado por observação visual. Para fraturas antigas ou lesões do disco intervertebral simples, às vezes é difícil distinguir sob visão direta.O método mais confiável é remover a ponta da agulha para reter o comprimento de 1,5cm, inserir o disco intervertebral e tirar a radiografia cervical lateral de acordo com o filme de raios X ou C. A máquina do braço é posicionada em perspectiva. 4. Abra o corpo vertebral, redefinir Para redução intraoperatória, deve haver um expansor do corpo vertebral anterior cervical. Aparafuse o parafuso espalhador no centro dos corpos vertebrais superiores e inferiores do segmento de deslocamento, insira o espalhador no parafuso aberto e abra as extremidades superior e inferior. Para fratura e luxação da coluna cervical fresca, aqueles que sofreram redução posterior da cirurgia, abrir o corpo vertebral é benéfico para restaurar a altura do espaço intervertebral lesionado, reduzir a compressão da medula espinhal e facilitar a operação durante a discectomia. Para aqueles que não foram redefinidos, o corpo vertebral pode geralmente alcançar a redução da abordagem anterior, e mesmo para as fraturas e luxações antigas, alguns também podem alcançar a redefinição. Para aqueles que não podem ser redefinidos, a descompressão anterior pode ser realizada. 5. Remova o disco intervertebral O ligamento longitudinal anterior foi incisado em forma de I ou Z e descolado para os lados para revelar a camada externa do anel do disco intervertebral. Corte o anel de fibra com uma faca de cabo longo, a profundidade é de 2 ~ 4mm, e a parte superior e inferior sem corte descascando. O núcleo pulposo se estende através do ânulo fibroso para o espaço intervertebral, de raso a profundo, e o núcleo pulposo é removido de um lado para o outro. A força deve ser lenta e as mandíbulas não devem ser muito grandes. Se o espaço intervertebral é estreito, o clampeamento do núcleo pulposo não é fácil de se estender, e o espaço intervertebral pode ser apropriadamente expandido pelo expansor do corpo vertebral, ou o paciente pode ser puxado pela equipe axilar. É necessário controlar rigorosamente a profundidade do núcleo pulposo no espaço intervertebral, e a profundidade do núcleo pulposo no espaço intervertebral é geralmente controlada em 20 a 22 mm. Se for muito raso, não será capaz de agarrar o proeminente núcleo pulposo. A fim de evitar que o núcleo pulposus se estenda muito profundo e cause lesão na medula espinhal, um coldre pode ser colocado na ponta do núcleo pulposo como um marcador de profundidade. Ao se aproximar da borda posterior do corpo vertebral, use uma cureta para raspar o tecido discal residual e a placa de cartilagem. O nervo stripper foi usado para exploração, e a borda posterior do corpo vertebral e o espaço peridural estavam desobstruídos, e não havia pressão residual.Neste momento, a descompressão era completa. 6. Tome osso e enxerto ósseo Corte um pequeno pedaço de enxerto ósseo com um cinzel de osso no lado esquerdo do saco e corte as regras. A cartilagem da placa final acima e abaixo do espaço intervertebral é raspada até que haja sangramento. A superfície óssea esponjosa do enxerto ósseo é direcionada para cima e para baixo, o corpo vertebral é utilizado para atingir o espaço intervertebral, a extremidade do enxerto ósseo é 1-2 mm menor que a borda anterior do corpo vertebral e a base do enxerto ósseo é mantida a 4 a 5 mm da parede anterior do canal vertebral. Apuramento. Solte o expansor do corpo vertebral para que o enxerto ósseo seja inserido com firmeza. 7. fixo Para aqueles que não foram retrogradamente fixados, eles devem ser suplementados com fixação da placa cervical anterior. O corpo vertebral da luxação é fixado com uma placa curta para obter um efeito de estabilização imediato na coluna anterior da coluna cervical. Caso contrário, o deslocamento destrói a estabilidade da coluna posterior e a descompressão anterior destrói a estabilidade da coluna anterior, a estabilidade da coluna tripla da vértebra cervical é destruída e o enxerto ósseo é difícil de obter. Para aqueles que estabilizaram a coluna posterior, é melhor usar a placa anterior do colo do útero quando as condições permitirem. 8. Incisão de sutura A ferida foi repetidamente lavada com solução salina fisiológica de gelo, a fáscia cervical anterior foi suturada e foi colocada uma tira de drenagem de meio tubo, e a incisão foi fechada por sutura camada por camada. Complicação Lesão da medula espinhal e da raiz nervosa A lesão da medula espinhal e da raiz nervosa são complicações sérias que podem causar paralisia e até a morte. 2. Lesão da artéria vertebral A lesão da artéria vertebral é uma complicação séria e, se não for efetiva, pode ser fatal. 3. Lesões esofágicas e traqueais Lesões esofágicas e traqueais são causadas por tração excessiva, que também pode causar lesões acidentais durante a operação profunda. Tais complicações são raras, mas podem causar infecções mediastinais, e a taxa de mortalidade é bastante alta, por isso deve ser suficientemente vigilante. 4. Formação de hematoma local pós-operatório A formação de hematomas locais no pós-operatório é uma complicação grave. Geralmente ocorre 12 horas após a cirurgia, casos graves podem causar asfixia e devem ser observados de perto após a cirurgia. 5. nervo laríngeo superior e lesão do nervo laríngeo recorrente A ligação e o corte da glândula tireoide superior podem causar lesão do nervo laríngeo superior ipsilateral.Quando a traquéia e o esôfago são retraídos, o nervo laríngeo superior contralateral pode ser puxado.Depois de beber água e tosse, este último geralmente leva vários dias. Pode recuperar. O tratamento dos vasos da parte inferior da tireoide pode danificar o nervo laríngeo recorrente.Um dos lados da lesão do nervo laríngeo recorrente pode causar rouquidão e sufocamento, sendo em grande parte temporário, e geralmente se recupera dentro de um a três meses após a lesão. 6. Vazamento de líquido cefalorraquidiano O extravasamento do líquido cefalorraquidiano causado pela dura-máter, promove a ocorrência de infecção e se espalha facilmente ao sistema nervoso central, dificulta a cicatrização da incisão e até mesmo faz com que a incisão se divida, podendo causar diminuição da pressão intracraniana e perda de líquido corporal. A chave para evitar o vazamento de líquido cefalorraquidiano é a aplicação da técnica de microcirurgia durante a cirurgia para evitar danos desnecessários na dura-máter, se a dura-máter precisar ser aberta, o líquido cefalorraquidiano pode ser drenado por 3 a 4 dias após a operação e a dura-máter como um orifício. O tratamento muitas vezes se cura, e defeitos maiores geralmente exigem reparo com cola de fáscia ou fibrina. 7. Os enxertos ósseos caem A perda de enxerto ósseo é uma complicação séria. O enxerto ósseo aparado deve ser 2mm mais longo que a janela óssea, e a vértebra cervical deve ser aberta quando encaixada, de modo que o espaço intervertebral seja ligeiramente aumentado. Depois que o osso é incorporado, a vértebra cervical é movida para ver se o enxerto ósseo está solto, se estiver solto, será incorporado ou aparado antes de ser ajustado firmemente. 8. O enxerto ósseo não cicatriza Não cicatrização de enxertos ósseos raramente ocorre. Este procedimento pode ser minimizado desde que a placa terminal, o enxerto ósseo e a fixação interna efetiva sejam adequadamente tratados durante a operação e uma frenagem efetiva seja realizada após a cirurgia. 9. Infecção A taxa de infecção da incisão cervical anterior não é alta, mas a infecção da incisão pode se espalhar para o canal vertebral, medula espinhal, etc, levando a sérias conseqüências, por isso é necessário prestar atenção à prevenção. Reparar de perto a dura-máter e a incisão de sutura para evitar o vazamento de líquido cefalorraquidiano e a divisão da incisão, e eliminar a cavidade residual é a chave para evitar a infecção pós-operatória.

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