Ressecção de Schwannoma Óptico Transcraniano

O glioma é mais comum em tumores do nervo óptico, seguido por meningiomas e schwannomas originados de bainhas nervosas. Crianças e jovens têm melhor diferenciação de gliomas ópticos e longa sobrevida após a ressecção total, gliomas ópticos adultos são em sua maioria de alto grau, e Taphoorn et al (1989) revisam 30 casos da literatura, apenas 1 a 2 anos após a cirurgia. Meningiomas e schwannomas podem ser completamente cortados, mas a taxa de retenção da acuidade visual após meningiomas é baixa. Tratamento de doenças: glioma óptico Indicação (1) Um tumor do nervo óptico de um lado, confirmado por raio-X do crânio, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, o crossover visual não foi violado. (2) schwannomas óticos e meningiomas têm invadido o quiasma óptico, comprometimento visual grave dos olhos ou perda completa da visão, mas a ressecção do tumor ainda pode melhorar a condição. Contra-indicações Gliomas ópticos de alto grau têm invadido o quiasma óptico, perda de visão em ambos os olhos ou tumores que invadiram o hipotálamo e o lobo temporal.A cirurgia não pode salvar a visão e prolongar a vida. Procedimento cirúrgico 1. Incisão cirúrgica: incisão coronal na testa bilateral da testa, com o flap virado para a frente. 2, craniotomia flap óssea: a testa frontal do lado afetado para fazer 4 perfuração do crânio, o buraco do crânio interior e inferior deve evitar o seio frontal, a aba óssea virou-se para o lado temporal. 3, incisão dural e exploração de tumores intracranianos: incisão valvar dural, a base é anexada ao córtex frontal superior e a placa cerebral é puxada para trás ao longo do lobo frontal. Primeiramente, o segmento intracraniano e o quiasma óptico do nervo óptico são explorados.Se não se encontra tumor, e o nervo óptico engrossado pela invasão tumoral não é visto, é melhor não cortar o segmento intracraniano do nervo óptico neste momento, mas aguardar a exploração dentro do saco. Uma vez que o tumor é encontrado e confirmado por biópsia como um glioma óptico, ele pode reentrar na cavidade craniana. Para prevenir a recorrência do tumor no pós-operatório, o lado afetado deve ser cortado imediatamente antes do quiasma óptico. Se a cavidade craniana e o segmento intracraniano do nervo óptico forem detectados pela primeira vez como tumores do nervo óptico e confirmados pelo exame patológico como glioma óptico, o nervo óptico deve ser cortado antes do quiasma óptico e a biópsia deve ser enviada imediatamente. Se for confirmado que não há células tumorais no final, sugere-se que o tumor tenha sido completamente removido. Se ainda houver células tumorais no final da fratura, a intersecção lateral do lado afetado deve ser considerada. Se o glioma invadiu todo o quiasma óptico, ou seja, ou o tecido tumoral é removido, o tumor pós-operatório também irá recorrer rapidamente, e só pode confiar na radioterapia sem remover o tumor. 4, orbitotomia (orbitotomia): a dura-máter do lado afetado da fossa craniana anterior acima da placa do tarso, perfurado com um crânio, em seguida, expanda a janela óssea com um rongeur, para a frente para a placa frontal, Adjacente à placa de tela, para fora para a parede lateral do cadinho, e perto da ponta do cadinho. Se o exame pré-operatório do orifício do nervo óptico comprovar que o orifício do nervo óptico é ampliado, isso indica que o tumor invadiu o segmento intracraniano do canal do nervo óptico ou do nervo óptico. Ou seja, o osso da parede superior do nervo óptico deve ser removido para uma camada fina com uma micro broca, e então a parede superior do canal óptico é removida com um curinga Kerrison ou cureta para revelar a bainha do nervo óptico.  5, incisão fáscia: a incisão em forma de cruz da fáscia, com a sutura através da borda para retrair ao redor, revelando os músculos, nervos e vasos sanguíneos na estrutura sacral. 6. Exposição tumoral: Após revelar a estrutura interna da crista ilíaca, ela é operada sob o microscópio cirúrgico para reconhecer a estrutura importante da crista ilíaca, a estrutura oblíqua superior, o elevador elevador superior e o músculo reto superior são visíveis de dentro para fora e a borda interna do músculo elevador da crista ilíaca superior. Avance para o nervo troclear do músculo oblíquo superior. Geralmente, o espaço entre o músculo oblíquo superior e o músculo elevador superior é usado. Também foi sugerido que a lacuna entre o músculo elevador do ânus superior e o músculo reto superior ou a lacuna entre o músculo reto superior e o músculo reto lateral. O músculo levantador do elevador é puxado para o exterior por um fio de seda, e o músculo pode ser cortado, se necessário, e o tumor é novamente costurado após a remoção do tumor. Quando se separa entre o músculo oblíquo superior e o músculo elevador do ânus superior, o tumor é procurado no tecido favo de mel solto, e a artéria supra-orbitária e o nervo e peneira parasitas paralelos à artéria oftálmica são frequentemente encontrados no trajeto. A artéria posterior é retida sempre que possível. Geralmente é mais fácil encontrar um nervo óptico espessado e um glioma, ou um meningioma ligado ao nervo óptico, ou um schwannoma.Neste momento, uma biópsia do tumor é feita para confirmar as propriedades do tumor. 7, ressecção do tumor, se confirmada biópsia como meningioma ou schwannomas, deve ser retirado sob o microscópio de operação, paciente e meticulosamente separar o tumor das fibras do nervo óptico, para obter a ressecção completa do tumor, e reter a visão útil. Se for confirmado que é um glioma óptico, o pólo anterior do tumor é primeiro descolado e o nervo óptico é cortado no pólo posterior do globo ocular e, em seguida, o pólo posterior do tumor é removido da ponta do saco. Se o tumor tiver sido estendido para o canal óptico, mesmo que o canal óptico se estenda para a cavidade craniana, o nervo óptico e seu glioma devem ser retirados do canal óptico. Neste momento, independentemente do pólo posterior do glioma óptico no sacro, canal óptico ou segmento intracraniano do nervo óptico, o lado afetado do nervo óptico deve ser cortado na vizinhança do quiasma óptico, e o nervo óptico não deve ser deixado para trás, para não aumentar a chance de recorrência do tumor. Se o glioma óptico invadiu a estrutura cerebral circundante, o tumor deve ser removido. 8, tratamento da pálpebra: após a ressecção do tumor, com coagulação bipolar parar completamente o sangramento. Como mencionado acima, o músculo levantador foi cortado antes de o tumor ser revelado, e deve ser suturado neste momento. A fáscia e o defeito ósseo da parede superior da crista ilíaca são então suturados. Algumas pessoas usam esputo ou plexiglass para reparar, enquanto Gabibov não defende o reparo, e não há pulsação no pós-operatório. 9, crânio Guan: sutura a dura-máter, redução do retalho ósseo, drenagem da dura-máter, suturar o periósteo, diafragma cap-like e pele camada por camada. Complicação Se o seio frontal ou o seio etmoidal podem causar rinorréia do líquido cefalorraquidiano, o tratamento conservador não pode ser auto-reparador por várias semanas, e a cirurgia deve ser reparada.

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