Descompressão da estenose transcraniana do canal óptico

A displasia craniana, a osteopetrose ou o osso de mármore e as fraturas da fossa craniana anterior envolvendo o canal óptico e outros nervos ópticos produzem deficiência visual. Melhore a visão. Tratar doenças: Indicação (1) A estrutura fibrosa do saco cranial é pobre, envolvendo um ou ambos os canais ópticos, levando ao estreitamento do canal óptico, compressão do nervo óptico e perda visual. (2) Pacientes com osteopetrose, com perda de visão de um lado ou de ambos os lados, e o orifício do nervo óptico foi utilizado para confirmar a estenose. (3) A fratura da fossa craniana anterior envolve o canal óptico e a peça de fratura comprime o nervo óptico, perda de visão ou deterioração visual progressiva. Contra-indicações (1) estenose do canal óptico oprime o nervo óptico, resultando em perda completa da visão por mais de 1 mês. (2) Fratura do canal óptico, perda completa da acuidade visual após a lesão. Procedimento cirúrgico (1) incisão no couro cabeludo: incisão coronal bilateral na testa da testa é geralmente utilizada. Se uma abordagem transesfenoidal é usada, a incisão na ponta da testa é realizada. (2) Craniotomia óssea: um lado da descompressão do canal óptico, utilizando o lado afetado do retalho ósseo da testa. Quando a descompressão bilateral do canal óptico foi completada uma vez, o retalho ósseo bilateral da testa foi usado. Quando a abordagem pterional é utilizada, o retalho do osso ilíaco frontal é utilizado. (3) Incisão Dural: A fim de determinar com precisão a posição do canal óptico e remover a parte superior do canal óptico da extremidade intracraniana para a extremidade interna do tornozelo, uma combinação de operações intradural e epidural é geralmente usada. Primeiro, a dura-máter é cortada e o lobo frontal é retraído ao longo do lobo frontal pela placa de pressão cerebral para encontrar o segmento intracraniano do nervo óptico e a extremidade proximal ou intracraniana do canal óptico. Em seguida, o nervo óptico foi cortado ao longo do nervo óptico para cortar a dura-máter a 3 cm, e a dura-máter e a placa tarsal foram removidas do espaço epidural para abrir a parede superior do canal óptico ou "descolar". Cortar a parede superior espessa para se preparar. (4) descompressão do canal óptico: ressecção do canal óptico na metade superior do osso opressivo, o cirurgião deve ser muito cuidadoso e meticuloso, a operação deve ser precisa, suave, e não pode ser um pequeno erro. Portanto, é melhor operar sob um microscópio cirúrgico. A parede superior do canal óptico é afinada usando uma micro furadeira de alta velocidade. Vale ressaltar que, no tratamento de pacientes com má estrutura óssea e osteopetrose, a primeira parte do canal óptico apresenta espessamento e deformação, esta última apresenta alterações esclerosantes. Seja paciente ao remover o osso do canal óptico, não se apresse em fazê-lo, mas remova-o pouco a pouco até que haja apenas uma camada fina de osso na parede superior do canal óptico. Então, o removedor microscópico é gentilmente separado entre a bainha do nervo óptico e a parede interna do canal óptico, e a parede superior do canal óptico é completamente removida por uma cureta ou um rongeur de Kerrison ultrafino, isto é, "cobertura". No entanto, a lesão traumática do nervo óptico é frequentemente acompanhada por hemorragia e edema, portanto a bainha do nervo óptico pode ser cortada durante a cirurgia para tornar a descompressão suficiente. Para pacientes com má estrutura fibrosa do crânio ou estenose osteocondral, apenas a parede superior do nervo óptico é removida. A descompressão do nervo óptico não é suficiente, as paredes laterais internas e externas do canal óptico devem ser removidas por meio de micro-perfuração para atingir a metade superior do canal óptico (180 °) e a hemorragia óssea é preenchida com cera óssea. A bainha do nervo óptico geralmente não precisa ser aberta para evitar um aumento no dano do nervo óptico. Os pacientes com osteopetrose frequentemente apresentam estenose bilateral do canal óptico, resultando em diminuição da visão em ambos os olhos. Devido à alteração esclerosante óssea desta doença, o nervo óptico é comprimido pelo tubo ósseo endurecido e estreito, sendo mais difícil a descompressão do nervo óptico do que a compressão do canal óptico causada pela fratura do canal óptico e a má estrutura fibrosa do crânio. Deve ser mais meticuloso e paciente. Segundo Haines, muitos pacientes ainda apresentam melhora da visão após a cirurgia. Além disso, como a doença é principalmente estenose de canal óptico bilateral, a descompressão bilateral pode ser concluída em uma única operação e também pode ser realizada em estágios. (5) ressecção da parede superior: pacientes com má estrutura fibrosa do crânio, parede superior da crista ilíaca e úmero esfenoidal espessa, muitas vezes acompanhada por pressão sobre o processo externo do globo ocular e fissura supracondilar, paralisia motora do movimento ocular. Neste momento, o osso espesso da parede superior e a crista esfenoidal também devem ser removidos para descompressão total. (6) crânio de Guan: sutura da dura-máter, redução da válvula craniana, drenagem externa da dura-máter, periósteo suturado, aponeurose da cabeça e pele. Complicação (1) Decaimento da acuidade visual no pós-operatório: relacionado à operação intraoperatória que toca o nervo óptico, e mais pode se recuperar gradualmente. (2) Rinorréia do líquido cefalorraquidiano: o seio frontal ou seio etmoidal é aberto durante a operação do retalho ósseo ou o osso espesso é retirado, e o reparo intraoperatório não é feito. Se não puder ser curada após algumas semanas de tratamento conservador ou recaída após a autocura, ela precisa ser reparada novamente.

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