lobectomia hepática direita

A hepatectomia direita é usada para o tratamento cirúrgico da hepatolitíase. Pedras do ducto biliar hepático foram tratadas com hepatectomia parcial.Em 1958, o professor Huang Zhiqiang criou pela primeira vez. Mais de 40 anos de prática comprovaram que a hepatectomia parcial para hepatolitíase, combinada com o duplo efeito de aliviar a obstrução do ducto hepático (cálculo, especialmente a presença de estenose do ducto biliar hepático) e remover infecção purulenta, melhorou efetivamente o fígado e a vesícula biliar na China. Efeito do tratamento a longo prazo de pedras de tubo. Esta experiência foi unanimemente afirmada. A base teórica para o tratamento de cálculos no ducto biliar intra-hepático com hepatectomia é a compreensão profunda dos cálculos hepatobiliares e / ou estenose, observação a longo prazo e pesquisa. Devido à presença de fatores obstrutivos, como cálculos e / ou estenoses, a infecção purulenta recorrente do ducto biliar intra-hepático não apenas agrava a oclusão de cálculos e estenoses, mas também agrava o dano do parênquima hepático, levando à fibrose e atrofia do fígado; Propenso a bacteremia, choque séptico, abscesso hepático biliar, úlcera de ducto biliar causada por sangramento biliar, lesões em estágio final podem ocorrer uma série de graves conseqüências, como cirrose biliar, hipertensão portal. A hepatectomia parcial remove a parte do tecido hepático que foi gravemente lesada por obstrução e infecção, e os benefícios são muito superiores à remoção de cálculos biliares intra-hepáticos e são uma parte importante do tratamento cirúrgico da hepatolitíase. Na primeira cirurgia militar e biliar da Terceira Universidade Militar de Medicina, 66 pacientes submetidos a cirurgia e seguimento de longo prazo (média de 8 anos) foram tratados com hepatectomia parcial e 58 pacientes com excelente eficácia foram 96,6%. Em outro grupo do hospital, de julho de 1975 a julho de 1989, 270 pacientes foram acompanhados por 1 a 13 anos, e a eficácia a longo prazo foi de 84,6%. A taxa de mortalidade cirúrgica foi de 1,8%, indicando a importante posição e papel da hepatectomia parcial no tratamento cirúrgico da hepatolitíase e da estenose. A hepatectomia direita para o tratamento do ducto hepático direito e das pedras em seus principais ramos tem certas características: 1 devido a obstrução de cálculos e episódios recorrentes de colangite aguda, do lobo direito do fígado e de seus tecidos adjacentes adjacentes, como hérnia e cólon direito , a glândula adrenal direita, a veia cava inferior posterior, etc. têm aderências extensas e densas; 2 obstrução a longo prazo do ducto hepático direito ou seus principais ramos e infecção recorrente freqüentemente levam a danos extensos ao fígado direito, fibrose da área portal, levando ao fígado correspondente A atrofia do tecido; 3 o aumento compensatório do tecido hepático do lobo esquerdo, o fígado perde a forma normal e a razão entre as folhas esquerda e direita, e a veia cava seguinte gira no sentido horário no sentido horário, causando a lesão O lobo direito do fígado é empurrado para a retaguarda direita, o que dificulta a exposição e a cirurgia.4 O lobo direito do fígado não apresenta fibrose e atrofia, pois é muito mais espesso que o lobo esquerdo do fígado, combinado com inflamação e congestão, causa tempo e trauma. Feridas grandes e largas, sangramento ou sangramento e complicações pós-operatórias. Portanto, quando a doença hepática do ducto biliar é realizada na ressecção do lobo hepático direito, é necessário um posicionamento preciso e uma cirurgia hábil.A seleção de indicações cirúrgicas também deve ser estritamente controlada.Em muitos aspectos, é necessário se esforçar para uma operação segura e suave. O efeito a longo prazo é excelente. A incidência de cálculos no ducto biliar intra-hepático no lobo direito é menor do que no lobo esquerdo, então a chance de ressecção do lobo direito também é reduzida. Em 320 casos de hepatectomia na Primeira Universidade Militar de Medicina, apenas 34 casos de hepatectomia direita foram realizados, o que representou apenas 10,6% do total de hepatectomias, menos de 1/8 da hepatectomia esquerda. Tratamento de doenças: câncer de fígado Indicação As indicações atuais para o uso de hepatectomia parcial para hepatolitíase são mais ativas, flexíveis e extensas do que eram há mais de 30 anos, devido ao aprofundamento da compreensão da doença e à avaliação da eficácia de vários métodos cirúrgicos. Como resultado do desenvolvimento de técnicas cirúrgicas, as principais indicações cirúrgicas são: 1. Hepatolitíase limitada a um lado ou uma folha, é difícil obter um mais claro por técnicas gerais. 2. Uma ou uma das hepatolitíase e / ou estenose, acompanhada de fibrose do tecido hepático, atrofia. 3. Uma ou uma hepatolitíase lobar e / ou estenose, acompanhada de múltiplos abscessos hepáticos ou empiema do ducto hepático, formação de fístula biliar (interna e externa). 4. Pedúnculos biliares pan-hepáticos, com um lado mais concentrado ou lesão hepática mais grave, um lado do fígado pode ser parcialmente removido e o outro lado tratado com remoção de pedras. 5. Dilatação do ducto biliar intra-hepático com pedras de um lado ou de uma folha. Estenose do canal biliar hepático e / ou cálculos confinados a um segmento hepático. 7. Uma ou uma das estenoses do ducto biliar hepático, pedras ou dilatação cística com câncer. 8. Pedúnculos do ducto biliar hepático e (ou) estenose, a fim de revelar e dissecar a estrutura hilar, necessidade de remover hiperplasia, inchaço Parte do lóbulo esquerdo do fígado. Contra-indicações 1. Hepatolitíase, no estado de colangite aguda grave, especialmente com bacteremia, choque séptico, descompressão, cirurgia de drenagem deve ser realizada em primeiro lugar, e hepatectomia parcial não deve ser realizada precipitadamente. 2. Em casos avançados, pacientes com cirrose biliar e hipertensão portal não devem ser submetidos à hepatectomia parcial antes da descompressão, drenagem e redução da pressão portal. 3. Pacientes com icterícia obstrutiva de longa duração, desidratação crônica, desequilíbrio eletrolítico e hepatolitíase com óbvia coagulopatia, antes da correção efetiva e drenagem, a primeira ressecção parcial do fígado é muito perigosa. 4. Devido à obstrução a longo prazo de um lado do ducto biliar, fibrose hepática, atrofia, o paciente que atingiu o estado de "auto-remoção" de um tecido hepático de uma folha ou de um lado (semi-hepático), se não combinar pedras ou infecção, não precisa Ressecção hepática parcial. Preparação pré-operatória Hepatolitíase, estenose hepatobiliar, especialmente aquelas com crises recorrentes de colangite grave, icterícia obstrutiva de longa duração e fístula biliar, condições locais e gerais são frequentemente precárias e devem ser realizadas ao mesmo tempo em que vários exames e diagnósticos Preparação pré-operatória pensativa. 1. Suplementar o volume de sangue, manter o metabolismo da água e do sal e equilíbrio ácido-base, especialmente prestar atenção à correção da perda crónica de água e hipocalemia. 2. Fortalecer e melhorar o estado nutricional sistêmico dos pacientes. Dê uma dieta rica em proteínas e baixo teor de gordura e adicione calorias e vitaminas suficientes. Pacientes com icterícia obstrutiva devem ser injetados com vitamina K11. Alguns pacientes também precisam de reposição de fluidos e transfusão de sangue. Em pacientes com fístula biliar completa e insuficiência hepática, o suporte nutricional intravenoso é frequentemente necessário. 3. Verifique o mecanismo de coagulação e corrija quaisquer anormalidades que possam ocorrer. Uma análise abrangente foi realizada em conjunto com os resultados dos testes de função hepática para avaliar a reserva hepática e a função metabólica. 4. Preste atenção para proteger a função do fígado. Episódios repetidos de infecção do trato biliar e icterícia obstrutiva prolongada freqüentemente causam vários graus de dano hepático. Se você tem cirrose biliar, deve prestar atenção à proteção ativa do fígado. Pacientes com drenagem externa de longa duração, se o fluxo diário de bile é grande e a cor é leve, é freqüentemente um sinal de disfunção hepática. A inversão da razão entre o branco e a globulina indica que a função compensatória de todo o fígado está em uma condição desfavorável. Se você tem esplenomegalia e ascite, você deve primeiro fazer o tratamento de proteção do fígado.Depois de ter melhorado, considere o tratamento em estágios. 5. Investigação de bacteriologia biliar e teste de sensibilidade a antibióticos para usar antibióticos de forma mais racional. Em alguns casos complicados, muitas vezes é necessário iniciar a aplicação sistêmica de antibióticos 2 a 3 dias antes da cirurgia para ajudar a prevenir a cirurgia ou a angiografia e estimular a colangite. Se a operação for realizada durante o início da colangite, penicilina ou metronidazol (metidazol) devem ser administrados para controlar a infecção mista de bactérias anaeróbias. 6. Proteger e apoiar as capacidades de resposta de emergência do corpo para ajudar a suavizar a resposta traumática pós-operatória. Estes pacientes foram repetidamente atacados por infecções do trato biliar e múltiplas operações, muitas vezes com depleção física, e a maioria deles tem uma história de tratamento com diferentes graus de glicocorticóides, a resposta sistêmica é baixa, deve prestar atenção ao apoio e proteção. Na operação, a hidrocortisona 100 a 200 mg foi instilada por via intravenosa e 50 a 100 mg por dia pode ser instilada no prazo de 2 dias após a cirurgia, o que muitas vezes recebe bons resultados. 7. Para pacientes com drenagem externa, o preparo da pele da boca deve ser realizado o mais rápido possível. Para tecido de granulação excessivamente longo, deve ser cortado. Para inflamação local e erosão da pele, o curativo deve ser mudado frequentemente e molhado, se necessário. Para bochechos com sucos digestivos, aplique proteção de revestimento com pasta de óxido de zinco. Mantenha sua boca limpa e realize cirurgias quando sua pele estiver saudável. Desparasitação deve ser realizada rotineiramente após a admissão. Tubos estomacais e cateteres devem ser colocados antes da cirurgia. 8. Analise os dados de imagem do passado para determinar a abordagem cirúrgica. 9. Manuseie o seio da parede abdominal. 10. Faça um teste de alergia ao iodo antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. O lado direito do paciente tem 45 ° de altura, fazendo uma longa incisão oblíqua do xifóide até a linha mediana direita da costela direita e, após cortar o ligamento redondo e o ligamento falciforme, o arco costal direito é retraído com um gancho combinado. 2. Separe a adesão entre o lobo direito do fígado e cada tecido e dissipe-o totalmente à direita do fígado. O lado superior traseiro direito deve estar próximo à parede lateral direita da veia cava inferior posterior. 3. Após a remoção da vesícula biliar, o ligamento hepatoduoduus e o saco hilar são separados e dissecados, e a placa anatômica da vesícula biliar é posteriormente separada para expor o hilo hepático direito. 4. Se você puder usar o instrumento de anastomose vascular, como alicates de coração ou de veia cava inferior para prender efetivamente a artéria hepática direita e a veia porta direita no fígado, no canto direito do sulco transverso do fígado, poderá usá-la para controlar a estenose hepática direita. Fluxo sanguíneo hepático, reduzir o sangramento durante a doença hepática e manter o campo cirúrgico limpo. Se o fluxo sanguíneo hepático direito não puder ser controlado seletivamente devido à adesão e contratura, o fígado e o ligamento duodenal devem ser usados ​​para bloquear intermitentemente o fluxo sanguíneo hepático. 5. As pedras hepatobiliares são lesões benignas causadas principalmente por inflamação, sendo que a hepatectomia requer a remoção de ductos hepáticos obstruídos ou dilatados e tecido fibrótico e atrófico do fígado devido a pedras, de modo a eliminar a obstrução e remover as lesões. O tecido hepático fibroso geralmente tem uma fronteira clara e, quando o fígado é quebrado, deve-se ter cuidado para proteger a veia hepática média e apenas o ramo direito é cortado. A estrutura próxima à veia cava inferior posterior do fígado não precisa ser separada uma a uma, e o fígado pode ser quebrado de 1 a 1,5 cm da veia cava inferior. 6. A secção do fígado deve ser adequadamente hemostática e o grande coto do tubo hepático deve ser cuidadosamente fechado após a remoção da pedra. Cubra a seção do fígado com um grande omento e coloque a drenagem.

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