Excisão da cartilagem aritenóidea transcervical para exteriorização das cordas vocais

A cartilagem circunflexa transtorácica é o procedimento mais antigo usado por Woodman. Como a operação tem as vantagens de não danificar a mucosa intralaríngea e ser capaz de deslocar externamente as cordas vocais com maior precisão, é um procedimento cirúrgico comum para o tratamento de abdução e paralisia bilateral das pregas vocais no país e no exterior. As vantagens são: 1 A operação é realizada fora da garganta, não entra na garganta, não danifica a mucosa da laringe e não é suscetível à infecção após a cirurgia. 2 Quando o tecido submucoso das cordas vocais é fixado à cartilagem tireóide, a posição das cordas vocais pode ser observada sob o laringoscópio direto, e o grau de migração das pregas vocais pode ser ajustado à vontade. Tratar doenças: Indicação A transjugação das cordas vocais através da cartilagem cervical é aplicável a: 1. A cartilagem sacral é fixada devido a paralisia do nervo ou rigidez articular, e a respiração não é boa. 2. A traqueotomia é realizada devido à paralisia bilateral das pregas vocais e o paciente não está disposto a usar o tubo por um longo período. Contra-indicações Aqueles que têm trauma no lado cirúrgico ou que se submeteram à cirurgia são relativamente contraindicados para a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Faça uma radiografia lateral do pescoço para excluir estenose traqueal. 2. Teste de função pulmonar. 3. Realize um laringoscópio direto ou uma broncoscopia antes da cirurgia e mova a cartilagem sacral para determinar a atividade da cartilagem sacral. 4. Lave a pele do pescoço com água e sabão 1 dia antes da cirurgia para raspar o cabelo. 5. 30 minutos antes da cirurgia, injeção intramuscular de fenobarbital 0,1 g, atropina 0,5 mg, as crianças reduzem. 6. Instrumentos cirúrgicos especiais: ganchos traqueais, brocas elétricas, tesouras pequenas oftálmicas (curva, 2 tipos retos), laringoscópio combinado frontal. Procedimento cirúrgico Traqueotomia Primeiro, foi realizada uma traqueotomia sob anestesia local, uma cânula para anestesia endotraqueal foi inserida e anestesia geral foi realizada. Se o paciente teve uma traqueotomia, a cânula traqueal deve ser substituída sob anestesia local ou anestesia de superfície traqueal. 2. Posição Na posição supina, a cabeça é inclinada para um lado e levemente estendida. Escolha um cordão vocal que seja fixo por mais tempo e tenha um lado mais severo para a cirurgia. 3. Incisão Uma incisão oblíqua foi feita ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, e a borda superior da cartilagem tireoide superior foi colocada na borda inferior da cartilagem anular. Cortar a pele, tecido subcutâneo e platisma. 4. Expondo a borda posterior da tireóide A pele e o tecido subcutâneo são separados para frente e para trás ao longo da incisão. A borda anterior do músculo esternocleidomastóideo é puxada para trás, e os músculos escápula e esterno são puxados para frente, o músculo da glândula tireoide é preso à borda anterior da cartilagem tireoide eo músculo faríngeo é preso à borda posterior da cartilagem tireoide. . Na extremidade inferior da incisão, a articulação em forma de anel da cartilagem tireóidea e da cartilagem anular pode ser vista como um importante marcador para a operação cirúrgica. A laringe é levemente puxada para o lado oposto, da borda superior da cartilagem tireóidea até o ânulo, e o músculo faríngeo inferior e o pericônio são cortados perpendicularmente ao longo da borda posterior da cartilagem tireóidea.Não danificar a cartilagem. 5. Separe a junta do anel e exponha a cartilagem sacral Um stripper foi usado para incisão ao longo do pericôndrio, e o músculo faríngeo inferior foi separado sob o pericôndrio para a borda posterior da cartilagem tireóide. Em seguida, use o removedor para separar a articulação do anel (Fig. 9.6.4.1.2.25), a margem posterior da cartilagem tireoide está livre e a borda posterior da cartilagem tireoide é puxada para frente com o gancho, ao longo do lado da cartilagem anular e separada verticalmente da blindagem do anel. O músculo da crista ilíaca posterior e o músculo da crista ilíaca são cortados na cartilagem sacral, e o pericôndrio na cartilagem sacral é cortado para expor a cartilagem sacral. 6. Separação da cartilagem falciforme A cartilagem sacral é separada sob o pericôndrio por uma stripper, a articulação do tornozelo é separada e as pregas vocais da cartilagem sacral são cortadas.Um pequeno pedaço de cartilagem é retido no tecido para evitar que a sutura escorregue e evite danos à mucosa da laringe. Remova a cartilagem sacral. 7. As cordas vocais são fixadas externamente à cartilagem tireóide Quando a cartilagem sacral não foi ressecada, uma sutura pode ser feita no meio da cartilagem sacra, e a cartilagem sacral é puxada para fora e para baixo, o que ajuda a ver a posição da prega vocal. Use uma agulha curva com um fino intestino ou fio de nylon para atravessar ou desviar as cordas vocais sob a mucosa, incluindo fibras musculares das cordas vocais e fibras musculares ungueais.O local de inserção da agulha deve estar nas pregas vocais posteriores, fazendo com que a mucosa se mova para fora. . Se a parte perfuradora estiver muito para frente, é fácil fazer a parte da membrana da corda vocal se mover muito e afetar o som, se a parte perfuradora estiver muito atrás, a corda vocal da cartilagem sacral será girada internamente e a glote não é grande. Puxe a sutura para fora e amarre em torno do canto inferior da cartilagem da tireóide. O corpo laríngeo é reiniciado, e a sutura é puxada sob o laringoscópio direto ou o laringoscópio de fibra, e o grau de migração da prega vocal é observado, e a corda vocal é movida para fora em 4 a 5 mm. A sutura é ligada e fixa. Fixar a sutura no canto inferior da cartilagem tireóidea pode fazer com que as cordas vocais deslocadas externamente sejam mais baixas que as cordas vocais contralaterais, resultando em aspiração e vocalização fraca. Portanto, foi sugerido que a sutura pode ser fixada na porção correspondente da asa da cartilagem tireóide para evitar os problemas acima. 8. Incisão de sutura O músculo fleuma inferior foi suturado e o tecido subcutâneo e a pele foram suturados sucessivamente. Uma tira de drenagem é colocada na ferida. Complicação 1. O tecido de granulação pode ocorrer na parte posterior da cavidade laríngea, que é causada pelo dano da mucosa laríngea ou pela sutura através da mucosa laríngea. O tecido de granulação pode ser removido por laser sob um laringoscópio direto ou um laringoscópio de fibra. 2. Edema laríngeo ou laringite podem ocorrer após a operação.Em casos graves, pode ocorrer necrose da cartilagem, que pode ser causada por lesão da mucosa laríngea e infecção durante a cirurgia. Antibióticos suficientes devem ser administrados antes e após a cirurgia para evitar essa complicação. 3. Para pacientes com doença coronariana, a embolização pode ocorrer quando a bainha carotídea é puxada durante a cirurgia. 4. Tração excessiva da cartilagem tireóide na operação pode causar distorção da parte inferior da faringe e da parte superior do esôfago, e é fácil de ser danificado quando o músculo inferior da faringe é cortado.

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