Procedimento de Swenson modificado

Cirurgia de Swenson modificada para o tratamento cirúrgico da doença de Hirschsprung. Megacólon congênito é uma malformação comum do trato digestivo.É causada pela falta de células ganglionares no segmento distal do cólon, resultando em fístula intestinal, peristaltismo normal do segmento intestinal desaparecendo, formando obstrução intestinal funcional, obstruindo a dilatação intestinal proximal. Gordura O comprimento do intestino varia de alguns centímetros, às vezes até o cólon inteiro, e até o intestino delgado. Este último apresenta sintomas clínicos graves e é complicado de tratar. O tipo mais comum é o cólon sigmóide abaixo do segmento sacral, e o intestino proximal próximo ao segmento sacral se expande gradualmente até que o segmento dilatado seja chamado de segmento de transição. Há também uma falta de células ganglionares neste segmento do intestino. No segmento dilatado da hipertrofia da camada muscular do intestino, inflamação crônica da mucosa, e até mesmo ulceração, degeneração e espasmo do plexo intermuscular e células ganglionares submucosas. O comprimento do segmento de dilatação também é inconsistente com a idade da visita, e então gradualmente transita para o intestino normal. Tratamento de doenças: megacólon congênito Indicação Crianças com doença megacólon congênita por mais de 3 meses (alguns autores defendem a cirurgia no período neonatal), após a colostomia ou estrito preparo intestinal e intestinal, a condição geral é melhor, sem enterite. Contra-indicações A desnutrição grave ou combinada com enterocolite não pode tolerar a cirurgia. As crianças doentes acima mencionadas devem ser submetidas a colostomia primeiro, e então a cirurgia radical deve ser realizada após a condição geral ser melhorada. O megacólon congênito combinado com outras malformações graves sistêmicas, como cardiopatia congênita grave, atresia de esôfago, etc., deve ser realizado primeiro no estoma intestinal, para ser corrigido por deformidades gravemente ameaçadoras à vida e, em seguida, cirurgia radical megacólon. Preparação pré-operatória Em crianças com megacólon congênito, há obstrução clínica do cólon, distensão abdominal, grande quantidade de fezes no cólon, absorção de toxinas, desnutrição, insuficiência cardíaca, função hepática e renal e baixa resistência, portanto, o preparo do sistema deve ser realizado antes da cirurgia. Cirurgia cria boas condições. 1. Enema de bário pré-operatório, manometria retal, biópsia da mucosa retal, determinação da colinesterase, diagnóstico claro e compreensão da extensão da lesão. 2. Exame de rotina pré-operatório de sangue e urina, função hepática e renal e exame de eletrocardiograma. 3. Prepare o intestino antes da cirurgia para lavagem do cólon com solução salina normal 3 semanas antes da cirurgia para remover as fezes no cólon, aliviar a distensão abdominal, restaurar o trato intestinal, reduzir os sintomas de intoxicação, melhorar o estado nutricional e tratar a enterite. A condição da criança doente é gradualmente melhorada, e o enema efetivamente alivia a obstrução colônica funcional, de modo que o intestino parcialmente dilatado retorna gradualmente ao normal, o que facilita o escopo da ressecção na operação. Na lavagem colônica deve prestar atenção para: 1 deve usar solução salina isotônica, porque líquido de baixa permeabilidade é fácil de causar intoxicação por água, líquido de alta permeabilidade é fácil de causar intoxicação por sal. O mais importante é medir com precisão a quantidade de enema para dentro e para fora, para evitar que a solução salina instilada permaneça no intestino. A quantidade total de enema por tempo não deve exceder 100ml / kg de peso corporal. 2 enema deve escolher canal anal macio, mas ligeiramente mais grosso, fácil de excretar fezes do canal anal. O enema deve compreender a extensão e a direção do intestino doente, e o tubo deve ser suave. Cada vez que o enema é administrado, o canal anal é passado através da seção sacral para alcançar a seção de dilatação. Não injete muito líquido a cada vez, despeje uma certa quantidade de água salgada, massagear suavemente o abdome e aperte a seção de expansão para baixo, de modo que o gás, as fezes e o líquido no trato intestinal sejam descarregados do canal anal. Após o enema diário, o objetivo de limpar a seção de expansão deve ser alcançado. 3 No enema de inverno, você deve se aquecer para evitar infecções pelo frio e pelas vias respiratórias. 4 Para crianças com expectoração curta, pode deitar "123 líquidos" (isto é, 33% sulfato de magnésio 30 ml, glicerol 60 ml, solução salina normal 90 ml) antes de lavar com solução salina normal. As crianças podem ser infundidas pela metade, estimular os movimentos intestinais e depois limpar os intestinos com soro fisiológico. 4. Se houver distúrbios de água e eletrólitos, isso deve ser corrigido a tempo. Anemia pode ser transfundida em pequenas quantidades. 5. Dê escória baixa, fácil de digerir, alta proteína, alimentos ricos em vitamina durante o enema, dê alta nutrição no intestino, se necessário, melhore ativamente a desnutrição e melhore a resistência do corpo de crianças doentes. 6. Administrar o agente de esterilização intestinal 3 dias antes da cirurgia para reduzir as bactérias no intestino e reduzir a taxa de infecção após a cirurgia. 7. sangue pré-operatório. 8. Coloque o tubo do estômago antes da cirurgia e coloque o cateter após a desinfecção na área de operação. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: A maior parte da incisão do abdome do abdome inferior esquerdo ou incisão oblíqua do abdome inferior esquerdo. 2. Após a abertura do abdome, o peritônio pélvico é uma incisão ao longo da bexiga (ou útero) retal para proteger adequadamente o ureter. Os tecidos que cercam o reto são separados por contundente e afiado. Perto do reto durante a separação para evitar danos ao nervo tibial anterior. Uma biópsia de espessura total do reto e do cólon sigmoide é realizada para determinar a presença ou ausência de células ganglionares intermusculares. O cólon sigmoide e a artéria retal superior são ligados e o último pode reduzir a quantidade de sangramento durante a dissecção pélvica e ajudar o intestino proximal a ser puxado para o períneo sem tensão. 3. Continue a se separar ao longo da parede retal, e use os dedos para separar-se abruptamente ao longo do cóccix, direto para a extremidade inferior do reto abaixo da ponta do cóccix, abaixo do músculo elevador do ânus, para facilitar a operação perineal. 4. Quando a separação do reto é completada, o cólon sigmóide e a membrana mesentérica descendente são movidos para cima, para a curvatura esquerda, de modo que o cólon proximal pode extrair o ânus sem tensão. Após a retirada do segmento do intestino dilatado hipertrófico, o reto e o coto colônico proximal foram suturados temporariamente com seda. 5. Use o grampo vascular longo para puxar o reto para fora.Após o reto é expulso, a mucosa é desinfetada com iodóforo ou neostigmina. Faça uma incisão transversal na parede anterior do reto próximo ao canal anal, insira uma pinça vascular longa, prenda a sutura do coto proximal do cólon e arraste-a para fora do ânus. A incisão da parede anterior do reto é incisão e a parede frontal do cólon é retirada, e o reto e o cólon são cortados em duas camadas, e as duas anestesias são suturadas 2-0 e a anastomose é o mais próxima possível do ânus, geralmente não mais de 2 cm. Quando anastomose, deve ser suturada durante o corte. Depois que a anastomose do intestino é completada, o excesso de reto e os intestinos colônicos que foram retirados foram completamente removidos, e o reto e o canal anal retornam à posição de redução. 6. A forma longitudinal do reto na parte posterior do reto é aberta para formar um "V", separando e removendo cuidadosamente o tecido conjuntivo frouxo ao redor do reto, para que a anastomose do reto possa estar próxima à camada muscular da parede do cólon que é retirada. A parede do intestino é imprensada com gordura para evitar má cicatrização. 7. Primeiro, as linhas de suporte são feitas nos dois lados da extremidade superior da aresta de corte em "V" e um ponto é marcado a 3, 9 e 12 pontos. A extremidade inferior da forma "V", ou seja, a parede posterior do reto atinge a linha denteada A linha de marcação da parede frontal, ou seja, 12 horas, deve ser de 2,5 cm da linha dentada para garantir que a anastomose é em forma de coração. Um círculo de camada sarcoplasmática é suturado entre as duas paredes intestinais para remover o tubo intestinal em excesso. 8. Os dois intestinos foram suturados em uma camada completa e, em seguida, a anastomose também foi incorporada na pelve, de modo que a parede anterior da anastomose estava a 5 cm do ânus e a parede posterior, cerca de 2 cm. Complicação 1. A operação é relativamente grande, semelhante à cirurgia de Swenson, devendo ser dada atenção pós-operatória à observação da condição para evitar o choque. 2. Como o procedimento é uma anastomose em forma de coração, o intestino também é incluído na cavidade pélvica após anastomose.Se o intestino for ressecado demais, haverá alguma tensão entre o cólon retraído e a anastomose retal em forma de coração.Se a tensão for muito grande, poderá ocorrer uma cicatrização anastomótica. Bom, então o mesentério deve ser totalmente liberado durante a cirurgia para evitar tensão excessiva na anastomose.

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