ressecção de aldosteroma adrenal

A aldosterona é um hormônio regulador de hormônios secretado pela banda esferoidal do córtex adrenal. Secreção excessiva deste hormônio pode causar síndrome clínica, Conn informou pela primeira vez, conhecida como síndrome de Conn. Existem muitas causas de secreção excessiva de aldosterona na glândula adrenal, como o aldosteronismo primário devido a alterações patológicas no próprio córtex, e o aldosteronismo secundário é estimulado por lesões extra-adrenais, que são secundárias. O aldosteronismo primário pode ser causado por tumores ou proliferação, com tumores adrenais representando 70% a 80% e proliferação representando cerca de 20%. A grande maioria dos tumores são adenomas unilaterais e não mais do que 1% de todo o aldosteronismo primário causado por câncer cortical. A causa da proliferação não é clara, o tipo tem tipo proliferativo nodular específico, tipo curável com glicocorticóide, tipo controlável de hormônio eletrolítico, e ainda há um tipo raro de proliferação congênita relacionada à herança familiar. Miastenia gravis, hipertensão, alcalose metabólica e hipocalemia, juntos, constituem o desempenho dessa síndrome. Usando moderna bioquímica, tecnologia de detecção endócrina, tecnologia de inspeção de imagem, a taxa de diagnóstico e precisão de posicionamento dos tumores podem chegar a mais de 90%. Aldosteronismo primário proliferativo, alguma proliferação nodular unilateral ou bilateral cortical, mesmo micro-adenomas, e alguma proliferação difusa, e algum tecido cortical é normal. O primeiro tipo de ressecção cirúrgica pode ser semelhante ao adenoma, enquanto o segundo e terceiro tipos de cirurgia são insatisfatórios e, após a ressecção total ou subtotal da supra-renal, a pressão arterial cai para níveis normais. / 3. Após a cirurgia de aldosteronoma adrenal unilateral, a pressão arterial caiu para o normal dentro de 1 ano, e outros sintomas principais desapareceram mais de 70%. O câncer cortical tem um tumor grande, mas pode sintetizar e secretar outros corticosteróides, e é necessário realizar uma adrenalectomia doente. Portanto, todos os pacientes com aldosteronismo primário diagnosticados com tumores adrenais devem ser tratados com cirurgia precoce, e aqueles diagnosticados com tipo proliferativo, principalmente tratados com drogas, recebem espironolactona (alactona, alactona) 100 ~ 400mg / d, mais Pode atingir o objetivo de controlar os sintomas. Tratamento de doenças: aldosteronismo primário Indicação A ressecção de aldosteronoma adrenal é aplicável a: 1. Tem manifestações típicas da síndrome, hipocalemia, baixa atividade de renina, alta aldosterona, teste de consumo de potássio, teste de posição corporal são resultados positivos e espironolactona 400 mg / d apresentou bom efeito bloqueador. 2. O exame de imagem (ultrassonografia modo B, varredura de radionuclídeos, tomografia computadorizada, etc.) confirmou que a glândula adrenal unilateral apresentava tumores isolados. 3. Com manifestações típicas da síndrome, embora não haja tumores adrenais, a venografia adrenal é observada na área do defeito tumoral, o conteúdo de aldosterona no sangue venoso adrenal de ambos os lados é significativamente diferente, ou apenas a coleta de sangue do cateter esquerdo, seu valor e cavidade O valor do sangue venoso é semelhante e o tumor direito pode ser determinado (inibição compensatória no lado esquerdo) Se o valor do lado esquerdo for particularmente superior ao valor da veia cava, pode ser considerado tumor do lado esquerdo, que pode ser usado como indicação de exploração cirúrgica. Este método é atualmente raramente usado. 4. Diagnóstico de tipo nodular bilateral de proliferação, sintomas a longo prazo do tratamento medicamentoso não podem ser controlados, ou não podem arcar com o ônus do tratamento medicamentoso. Preparação pré-operatória Para o aldosteronismo primário causado por adenoma ou câncer cortical, o preparo pré-operatório, o tratamento cirúrgico, o preparo pré-operatório e os indicadores que devem ser alcançados são: 1. Espironolactona 60 a 100 mg (micropartículas), por via oral 3 a 4 vezes por dia. Após 1 a 2 semanas de tratamento, o potássio do sangue subiu para 5-6mmol / L, a noctúria foi normal e o potássio urinário foi inferior a 20mmol / L. 2. sal oral de potássio 6 ~ 9g diariamente, se necessário, pode ser por via intravenosa. O sal de sódio diário pode ser apropriadamente limitado a 5 g ou menos até que o nível de potássio seja tão alto quanto o plano acima, e o potássio urinário e o sódio no sangue sejam normais. Demora cerca de 1-2 semanas para atender aos requisitos. 3. Com a correção de eletrólitos sanguíneos e alcalose, a pressão arterial pode ser reduzida ao normal, e não são necessários medicamentos anti-hipertensivos. Se a pressão sanguínea não for satisfatória e a frequência cardíaca não for uniforme, pode-se adicionar o controle adequado das drogas. 4. O adenoma unilateral ou câncer cortical não requer necessariamente suplementação com corticosteróides antes da cirurgia. Microadenomas bilaterais múltiplos ou proliferação nodular, ressecção subtotal bilateral subtotal ou ressecção total, devem ser tratados com corticosteroides, hidrocortisona 100mg, 2 a 3 vezes ao dia. 5. O tratamento proativo com antibióticos de amplo espectro foi iniciado três dias antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Tumores grandes ou cancros corticais requerem mais incisão abdominal. Um adenoma unilateral com um tumor pequeno e um diagnóstico bem definido também pode ser uma incisão oblíqua reta ou uma incisão lombar no abdome superior ipsilateral. Diagnóstico de localização do tumor não é clara, ou cirurgia de glândula adrenal bilateral, pode ser usado na incisão transversa abdominal superior ou incisão reta longitudinal abdominal através da cirurgia abdominal, o paciente também pode ser posição propensa, incisão bilateral. No caso de uma incisão posterior, uma incisão jovem é viável, ou a 11ª costela (esquerda) ou a 12ª costela (direita) do dorso entra na glândula supra-renal, respectivamente. Se o tumor estiver do lado esquerdo e entrar no espaço retroperitoneal, o rim e a glândula supra-renal são puxados para baixo e o pâncreas é puxado para cima. No caso do tumor direito, o rim é puxado para baixo e separado da glândula adrenal e do tumor, e o fígado é puxado para cima. Quando o adenoma é removido, a manipulação da glândula deve ser suave para evitar edema e exsudação, resultando em um limite incerto entre o tumor e a glândula normal. Depois que o tumor é removido ou a glândula adrenal é parcialmente removida, a hemostasia apropriada é realizada. Se uma adrenalectomia completa é necessária, a veia adrenal é ligada e removida como descrito acima. Se a cavidade pleural foi inserida, o diafragma, a pleura estão bem fechados e os pulmões são preenchidos, e a incisão é suturada em camadas. Na exploração adrenal bilateral transabdominal, se a proliferação nodular unilateral ou múltiplos microadenomas, a glândula adrenal lateral pode ser removida. Se for bilateral, a ressecção subtotal ou a ressecção total podem ser realizadas de acordo com as indicações. Se a biópsia patológica da glândula adrenal é normal, a glândula adrenal não deve ser removida às cegas.Depois de um exame detalhado da glândula adrenal ou parênquima renal sem tumor, a cavidade abdominal é fechada e a droga é tratada após a cirurgia.

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