Pilorotomia laparoscópica

Na década de 1980, a cirurgia laparoscópica foi aplicada como uma técnica emergente de cirurgia abdominal. Em 1990, Alain JL realizou pela primeira vez a miotomia do anel pilórico com laparoscopia e foi gradualmente aplicado. A piloromiotomia laparoscópica é superior à cirurgia aberta em termos de tempo de operação, complicações de incisão, recuperação pós-operatória e média de dias de internação, sendo uma cirurgia minimamente invasiva segura e confiável. Tratamento de doenças: obstrução pilórica Indicação Após o diagnóstico, além dos sintomas de crianças atípicas e levemente doentes podem fazer o tratamento não-cirúrgico, eles devem ser tratados o mais rapidamente possível após a preparação pré-operatória adequada. Contra-indicações Pacientes com coagulopatia precisam de cirurgia antes de precisarem de cirurgia. Preparação pré-operatória Crianças doentes geralmente sofrem de desidratação crônica ou alcalose devido a vômitos frequentes, com vários graus de desnutrição. Preparação pré-operatória ativa deve ser feita por 1 a 2 dias para melhorar o estado geral do paciente para uma operação segura. 1. De acordo com as manifestações clínicas das crianças doentes e os resultados do exame bioquímico do sangue, reidratação intravenosa, correção de água, eletrólitos, desequilíbrio ácido-base, se houver convulsões deve ser cálcio adequado. Transferir plasma ou sangue total, se necessário. 2. Como a maioria das crianças doentes tem obstrução pilórica, a alimentação deve ser interrompida, mas não é necessário colocar o tubo gástrico para descompressão contínua. Pacientes com sintomas obstrutivos graves foram tratados com solução salina morna antes da cirurgia para reduzir o edema da mucosa gástrica. Não é necessário manter o tubo do estômago e, em seguida, colocar o tubo do estômago pela manhã. 3. Tratar ativamente comorbidades existentes, como pneumonia. Procedimento cirúrgico 1. O conteúdo do estômago é evacuado antes da cirurgia para evitar que o inchaço gástrico afete a operação e para impedir que a parede do estômago seja danificada pela agulha de Veress. 2. Estabeleça uma incisão em forma de arco na borda inferior do pneumoperitônio, corte a pele 5mm, prenda a pele em ambos os lados da incisão com uma toalha de pano, levante a parede abdominal, perfure a incisão umbilical com Veress pneumoperitoneum, confirme a injeção de gás CO2 na cavidade abdominal. . A taxa de fluxo de gás é ajustada na posição "2" para manter a pressão intra-abdominal em 8 a 10 mmHg. 3. Coloque a caixa (1) Após o pneumoperitônio ser levantado com sucesso, a parede abdominal é levantada e o cone de punção de 5mm é inserido na cavidade abdominal através da incisão umbilical eo núcleo do cone é removido.O laparoscópio de 30º é inserido pela cânula e a fonte de alimentação e o monitor são conectados para verificar se há sangramento na cavidade abdominal. Dano do tubo intestinal. (2) A pele foi cortada 5 mm na parte superior do plano umbilical e na linha anterior esquerda e direita, respectivamente, sob o monitoramento laparoscópico, o cone de punção de 5 mm foi perfurado através de duas incisões e o núcleo do cone foi retirado para deixar o tubo da bainha. 4. Incisão do músculo do anel pilórico: (1) O assistente insere a pinça fixa de tração não invasiva através do tubo da bainha esquerda e fixa a parede do estômago no piloro mais próximo. (2) O cirurgião insere a faca de incisão telescópica do piloro através do tubo da bainha direita e estende a cabeça da faca quando se aproxima do bloqueio pilórico.Na região avascular da massa pilórica, o piloro é cortado do estômago para o duodeno ao longo do seu eixo longitudinal. Membrana serosa e fibras musculares superficiais. (3) Recolha a cabeça de corte e use o bisturi para separar o músculo pilórico da submucosa. (4) Substitua o instrumento, insira a pinça de separação pilórica através da bainha direita e continue separando o músculo pilórico até que a mucosa esteja completamente protuberante. (5) Injetando gás através do tubo gástrico, e observando sob o laparoscópio, não há vazamento da mucosa protuberante. Se houver dano, ele deve ser reparado com reparo de linha não invasiva ou transferência de cirurgia aberta. Complicação 1. Um pequeno número de crianças ainda vomita após a cirurgia, geralmente aliviada após as 24h, e algumas duram de 2 a 3d, um alívio mais natural. Tais como vômitos contínuos, as razões podem ser: 1 incisão muscular pilórica não está completa, 2 edema da mucosa pilórica, 3 dilatação gástrica pós-operatória, 4 refluxo gastroesofágico coexistente. Se o vômito persistir por mais de 4 semanas, um exame com refeição de bário deve ser realizado para determinar a causa do vômito e a reoperação deve ser cautelosa. 2. Como a maioria das crianças doentes são desnutridas, é mais provável que tenha complicações na incisão da parede abdominal, como rachaduras na incisão da parede abdominal, hérnia incisional e incisão, portanto, a técnica de sutura de cada camada abdominal deve ser atendida durante a operação e o suporte nutricional deve ser fortalecido após a operação. No entanto, as complicações da incisão da parede abdominal foram significativamente menores do que a cirurgia aberta.

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