Timpanoplastia por abordagem combinada

A cirurgia mastóide e a timpanoplastia que preservam a parede posterior do conduto auditivo externo são também conhecidas como técnicas fechadas ou uma abordagem combinada de tireoplastia (TAC) que preserva a parede posterior do canal auditivo externo, por Jansen (1963) e Sheehy. (1965) e assim por diante. O principal objetivo da CAT é remover lesões inflamatórias crônicas e colesteatoma na orelha média e nas mastoides, mantendo a estrutura do canal auditivo e do sulco externo. Isto tem a vantagem de evitar a cavidade mastóidea esquerda aberta e facilitar a reconstrução da estrutura acústica na cavidade do ouvido médio de tamanho quase normal. Tratamento de doenças: otite média de tuberculose de otite média de holesteatoma Indicação 1. otite média crônica colesteatoma e otite média crônica. É especialmente adequado para o colesteatoma recessivo tipo bolsa timpânica superior, invadindo a entrada do seio e a cavidade sinusal, enquanto a mastóide do lado distal do colesteatoma é bem vaporizada. 2. A função da trompa de Eustáquio é boa. Contra-indicações 1. obstrução irreversível da tuba auditiva. 2. Há inflamação aguda do trato respiratório superior. 3. Existem doenças sistêmicas graves, como hipertensão, doenças cardíacas, diabetes e coagulopatia. 4. Perda auditiva neurossensorial severa. Preparação pré-operatória 1. Segundo os resultados de exame pré-operatórios, introduza o paciente ao objetivo da operação e o seu procedimento cirúrgico breve. Ao mesmo tempo, a possível situação durante a operação e o prognóstico da operação podem ser propostos para que o entendimento e a cooperação do paciente possam ser obtidos. 2. Raspar os pelos da orelha e orelha antes da cirurgia, para a abordagem auricular posterior ou a remoção da fáscia temporal como transplanter, a faixa de preparação da pele da orelha deve ser ampliada de acordo. 3. 1d antes da cirurgia, o canal auditivo foi removido do segmento de cartilagem do canal auditivo externo, e o canal auditivo interno e a camurça foram removidos. Em seguida, limpe a pele do conduto auditivo externo e o lado externo da aurícula com etanol a 3% de ácido bórico ou swab de algodão a etanol a 70%. No entanto, o desinfetante é impedido de fluir para a cavidade timpânica para evitar dor de ouvido, hiperemia reativa da mucosa timpânica e aumento da secreção. 4. Antibióticos sistêmicos foram aplicados 1 dia antes da cirurgia. Adultos receberam fenobarbital oral 0,09g 1 hora antes da cirurgia. 5. Realizar cultura bacteriana e teste de sensibilidade à droga na secreção do canal auditivo externo. 6. Radiografia da mastoide, para determinar a extensão das lesões da mastoide e gaseificação da mastoide. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: Faça a incisão superior após a orelha e faça uma incisão em forma de arco de 1,5-2,0 cm ao longo do sulco posterior da orelha. 2. Separe com nitidez o tecido subcutâneo, para a frente até a fixação da aurícula, e então faça um retalho periosteal em forma de U anterior ao lado anterior entre a linha sacral e a ponta da mastoide. O retalho periosteal foi esfoliado da superfície óssea com uma tira periosteal e encaminhado para a abertura do conduto auditivo externo. Então, a parede posterior do canal auditivo é uma incisão de acordo com o método de reparo da membrana timpânica posterior, e a pele da parede superior, inferior e posterior do canal auditivo externo é separada para dentro do anel do tambor. Nesse momento, o osso exposto está voltado para a linha sacral e para a raiz sacral, até a ponta da mastoide, e então alcança a linha de projeção do seio sigmoide e atinge a parede posterior do canal auditivo externo para dentro. 3. Use a broca de corte para remover o osso cortical da mastoide e a câmara de ar mastóide e complete a mastoidectomia simples. A parede óssea após o canal auditivo externo é completamente preservada e a espessura é preferivelmente de 0,3 mm. 4. Separe o anel do tambor de fibra da parte superior da membrana timpânica com um pequeno removedor de fita e gire a membrana timpânica do canal auditivo externo para a frente para revelar a articulação da bigorna. Se a cadeia ossicular estiver intacta, a articulação da bigorna é separada por um gancho para evitar que o martelo e a bigorna sejam removidos quando a lesão timpânica superior é removida, causando luxação ou hiperatividade do úmero. 5. O osso da bigorna pode ser visto após a remoção das lesões, como colesteat e colesteat na entrada do seio. As pernas longas da bigorna são frequentemente corroídas por lesões necróticas como o colesteatoma. Depois que a bigorna é removida, a câmara timpânica superior é aberta para expor o osso de martelo e o tecido circundante do colestor. Ao descolar o epitélio estromal colestal expresso pelo canal semicircular externo, preste atenção à presença ou ausência da fístula e não a use. Se uma fístula foi formada, a fístula pode ser fechada com um corte de fáscia próximo à incisão. 6. Ao remover o colesteatoma timpânico superior, o pescoço do martelo deve ser cortado e a cabeça removida para facilitar a remoção completa da lesão. Para remover a lesão, o tendão da membrana timpânica deve ser preservado para manter a posição normal da haste do martelo e, em seguida, usar uma pequena broca de diamante para remover o osso entre a perna curta da bigorna, a linha vertical entre o nervo timpânico e o nervo facial, e revelar a cripta do nervo facial. Para limpar as lesões na cavidade timpânica posterior, seção horizontal do nervo facial e janela vestibular. Ao limpar a superfície do colesteatoma do nervo facial e do epitélio escamoso, preste atenção à presença ou ausência de defeitos ósseos. Se houver um defeito no tubo do nervo facial, o epitélio é cuidadosamente descascado ao longo da superfície da bainha do nervo com uma pequena casca. Separe totalmente todas as aderências e membranas entre as câmaras timpânicas média e baixa. 7. Remover cuidadosamente as lesões da cavidade timpânica média e alta, seio sinusal e cavidade mastoidea, preparar o leito transplantado de acordo com o método da "timpanoplastia" e então realizar a reconstrução da cadeia ossicular e reparo da membrana timpânica de acordo com o osso residual. Se a membrana timpânica está faltando, a fáscia do enxerto está revestindo a superfície lateral interna da borda superior da membrana timpânica residual. Se a perfuração da membrana timpânica for grande, a fáscia está revestindo a superfície interna da membrana timpânica residual e o retalho do canal auditivo externo, e a membrana timpânica é reparada pelo "plantio". Devido à corrosão do colesteatoma, a parede da orelha superior apresenta mais defeitos ósseos e pode ser reparada com pedaços de cartilagem. A fáscia e a membrana timpânica do canal auditivo externo são cobertas no lado externo da peça de cartilagem enxertada. A reconstrução da cadeia ossicular pode ser concluída na primeira fase, ou a segunda fase pode ser realizada após meio ano. O colesteatoma causado pela invaginação do seio sinusal é oculto pela lesão, e a parte superior da membrana timpânica é propensa à invaginação, sendo uma lesão difícil na timpanoplastia. O método de timpanoplastia para essa lesão é remover o epitélio do colestículo envolvendo a cripta do nervo facial, o úmero, o nervo facial e o seio timpânico através das vias posteriores da crosta mastoidea e da cripta do nervo facial, com bloqueio da cartilagem otolar. Fechar o óstio do seio timpânico Especificamente, um bloco de cartilagem retangular com um revestimento de cartilagem é retirado do trago, e a lâmina é cortada intermitentemente no lado sem o revestimento de cartilagem, e a profundidade não é maior do que o revestimento de cartilagem contralateral. Há tensão no lado do revestimento da cartilagem e o lado da pontuação forma uma superfície convexa. A pele do canal auditivo e a membrana timpânica, que foram separadas e levantadas, são enviadas para a cavidade do ouvido médio e colocadas atrás do peitoril da janela vestibular e do peitoril da janela redonda para fechar o óstio timpânico. Quando a cartilagem é colocada, a superfície marcada fica de frente para a baqueta. Posteriormente, a reconstrução da cadeia óssea e a timpanoplastia devem ser realizadas conforme necessário. O objetivo da cartilagem oclusal de selar o óstio timpânico da cavidade timpânica é prevenir a retração pós-inferior da membrana timpânica. 8. Feche a cavidade de funcionamento: Fixar a membrana timpânica transplantada e o retalho do canal auditivo externo com esponja de gelatina e gaze iodoforme. Faça uma pequena incisão a 1 cm da incisão atrás da orelha. Desde então, um pequeno tubo de plástico para infusão intravenosa foi introduzido na cavidade mastoidea para drenagem. Se a função da trompa de Eustáquio estiver boa, o tubo pode ser removido 2 a 3 dias após a operação.Se a trompa de Eustáquio não estiver funcional, o tubo pode ser colocado por 3 semanas após a operação para drenagem e ventilação. A incisão da pele foi suturada de forma intermitente com um fio de seda e a orelha foi envolvida com uma atadura de gaze. Complicação 1. Transplante da invaginação sacral da membrana timpânica: As principais razões são as seguintes: 1 A parede externa do tambor superior é muito grande e não é reparada com tecido duro (como pedaço de osso ou cartilagem). 2 A passagem entre a cavidade timpânica média e a cavidade timpânica superior não está totalmente aberta, de modo que a cavidade timpânica superior não pode ser completamente ventilada através da cavidade timpânica e da tuba auditiva. 2. Recidiva do colesteatoma: Os motivos são os seguintes: 1 defeito da parede externa do cilindro superior, quadrante superior da membrana timpânica e formação de colesteatoma capsular invaginado. 2 não conseguiu remover completamente a lesão. Acredita-se geralmente que a taxa de crescimento do colesteatoma residual é mais rápida em crianças do que em adultos. Os sintomas e sinais de recorrência do colesteatoma estão relacionados ao sítio original, e aqueles que recaíram no seio e mastoides foram posteriores aos que recaíram na cavidade timpânica. Não é fácil encontrá-lo no estágio inicial, e essa é a principal razão pela qual alguns autores não defendem essa cirurgia fechada. Algumas pessoas pensam que, após essa operação, a taxa de recorrência do lipoma é alta e a imagem da orelha média e da mastóide (TC) deve ser acompanhada regularmente. 3. Paralisia facial: mais comum no funcionamento da cripta do nervo facial aberto ou no tratamento do epitélio timpânico na superfície facial da membrana timpânica quando o nervo facial está danificado. 4. Castração perdida: causada por criptas do nervo facial abertas no intraoperatório ou remoção de canais semicirculares ao remover lesões superficiais do canal semicircular.

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