Reconstrução mandibular com enxerto de costela livre

A reconstrução mandibular de enxerto livre de costela é utilizada para o tratamento cirúrgico dos tumores mandibulares. Tratamento de doenças: retração mandibular Indicação A reconstrução mandibular de enxerto livre de costela é adequada para todos os casos de ressecção benigna do tumor. Em casos de baixo grau, o enxerto ósseo pode ser realizado imediatamente. Contra-indicações Câncer de mandíbula com alto grau de malignidade não deve ser implantado imediatamente após a ressecção. Pacientes com idade excessiva, problemas de saúde ou cirurgia de longa duração para doenças cardíacas e pulmonares podem retardar o enxerto ósseo. Preparação pré-operatória Guias inclinadas ou talas aladas devem ser feitas antes da cirurgia para evitar o deslocamento pós-operatório do enxerto ósseo. Prepare toda a pele do peito 1d antes da cirurgia e envolva-a com uma cinta de peito após a limpeza. A desinfecção do tórax total, a parte de trás do lado da operação tem que passar pela linha média, por cima do ombro, pelo umbigo, incluindo a axila no lado cirúrgico. Procedimento cirúrgico Método de corte de costela As costelas são os principais componentes da parede torácica, 12 de cada lado. A camada superficial é coberta por pele, tecido subcutâneo e camada muscular, e a superfície profunda é pleura. As costelas superiores e inferiores são espaços intercostais contendo tecido nervoso vascular. A primeira à sétima costelas está diretamente conectada ao esterno pela cartilagem, e a oitava à décima cartilagem costal está integralmente presa à cartilagem costal superior na extremidade anterior, e não está diretamente conectada ao esterno, e a extremidade anterior da 11 a 12 cartilagem costal é flutuada. Rib. O músculo principal que cobre as costelas tem uma parte do peitoral maior, o músculo peitoral menor e o músculo oblíquo externo na frente, o lado lateral é o músculo serrátil anterior, que está conectado com o músculo oblíquo externo, e o trapézio e o grande dorsal estão no lado dorsal. , músculos romboides e outros músculos. Entre os espaços intercostais superior e inferior, os músculos intercostais são obliquamente inclinados para baixo, e os músculos intercostais estão obliquamente ligados às costelas inferiores e inferiores. Os músculos intercostais são posteriormente para frente, terminando na cartilagem costal proximal, e assim conectados aos ligamentos intercostais para a frente do esterno. Entre os músculos intercostais internos e externos, as veias intercostais, artérias e nervos passam de cima para baixo. (1) Método de corte total de costela: incisão e costelas expostas: De acordo com as necessidades do enxerto ósseo, uma incisão em forma de arco é feita no peito, e o comprimento deve exceder cerca de 2 a 3 cm. É aconselhável cortar as costelas com a sétima costela, a oitava costela e a costela 9. Se a mandíbula for reconstruída, a oitava costela é a melhor. Tomando a reconstrução de uma mandíbula como exemplo, partindo da cartilagem da oitava costela, uma incisão de cerca de 15 a 18 cm é feita de acordo com a curvatura da costela. Cortar a pele, tecido subcutâneo e fáscia profunda. Use um retrator para retrair as bordas da ferida em ambos os lados. Continue a cortar a camada muscular que cobre as costelas e uma pequena separação pode expor o periósteo. O periósteo é cortado longitudinalmente na porção média da costela, e após cada extremidade do comprimento desejado, cada um tem uma incisão transversal e é em forma de H. O decapante periosteal é colocado contra a superfície da costela e separado sob o periósteo. O peeling deve ser realizado na direção dos músculos intercostais. Ao descolar a borda superior da costela, a stripper deve ser empurrada para frente e para trás, e quando a borda inferior é retirada, a stripper deve ser movida para trás para evitar dificuldade em descolar a direção das fibras musculares reversas, danificar as fibras musculares e feixes vasculares intercostais ou rasgar a pleura. Evite o descascamento violento, evite que o removedor escorregue e perfure a pleura e danifique o tecido pulmonar. Quando o periósteo medial e lateral é retirado, um stripper é colocado no interior para protegê-lo, e então colocado na tesoura óssea, e as costelas são cortadas na extremidade distal da costela rígida. A costela macia pode ser cortada após o corte com a lâmina de acordo com o comprimento e a forma exigidos. O comprimento das costelas deve ser cortado, o que deve ser relaxado em 0,5 a 1 cm, o que é conveniente para vestir e aplicar. Interrompa totalmente a hemorragia, verifique cuidadosamente a penetração pleural, ou suture ou transfira as abas do tecido muscular adjacente para reparar. A ferida é lavada, a tira de drenagem é colocada, o periósteo é suturado primeiro e, em seguida, a camada muscular, o tecido subcutâneo e a pele são colocados em camadas. A superfície da ferida é colocada com uma gaze de álcool e gaze, selada com uma fita larga, e a cinta da parte superior do tórax é fixada. (2) Método de costela com costela: a vantagem é que a costela superior é cortada, deixando as costelas inferiores, não ocorre deformidade torácica, a ruptura pleural não é fácil e as costelas com periósteo podem continuar a crescer e aumentar a espessura; A forma aplicável pode levar duas meias costelas para se sobrepor ao enxerto ósseo, além disso, devido ao periósteo, sua capacidade antiinfecciosa é forte, adequada para enxerto ósseo de uso único após a cirurgia oral. A pele e as camadas musculares foram cortadas com o método de costela cheia para expor a superfície das costelas. Neste momento, os músculos intercostais são separados, as bordas superior e inferior das costelas são expostas, o periósteo é cortado ao longo das bordas costais e um corte é marcado nas costelas duras para preservar o periósteo na superfície das costelas. Cortar na forma do ramo ascendente a partir da costela macia, a profundidade é a metade da espessura da cartilagem.Use uma faca de osso largo para cunha e deslize para a junção da costela rígida.Depois de bater a costela rígida, use um martelo para cortá-la levemente. Metade disso. As extremidades da faca larga devem estar acima do espaço da nervura para evitar danos ao tecido mole durante o processo de corte ósseo. Neste momento, o osso é cortado à mão e a forma é a seguinte: a faca é usada para cortar o bambu, isto é, de acordo com o recuo da faca na borda de ambas as extremidades, a faca larga de osso é usada para mover para cima e para baixo e avançar e a nervura pode ser cortada suavemente em duas metades. . Se a parte da costela estiver afinada, a lâmina deve ser pressionada levemente para baixo, se a parte óssea ficar mais espessa, a lâmina deve ser levantada levemente. Finalmente, as nervuras duras são cortadas de acordo com o comprimento requerido. Cera óssea na superfície do osso para parar o sangramento, lavar a ferida, sutura em camadas, bandagem de pressão. 2. Preparação do enxerto ósseo (1) Lave bem a ferida: lave repetidamente a ferida com soro fisiológico, ligue o ponto de sangramento ao vivo e minimize a poluição na boca. (2) mucosa oral suturada: a mucosa oral do lado lingual vestibular foi suturada com fio de seda n ° 1. Ao costurar a seção do osso frontal, geralmente há uma lacuna triangular, que não é fácil de selar firmemente, e é fácil formar rachaduras.Portanto, antes de suturar a mucosa, a superfície óssea da extremidade quebrada é removida por pinça ou osteótomo e o osso é quebrado. A extremidade é formada com um bisel, que é suturado após o achatamento, onde a tensão pode ser eliminada e a sutura é achatada. (3) submucosa da sutura: para evitar a fissura da mucosa oral, assim após a sutura da mucosa oral, a sutura ou fio fino é usado como sutura submucosa, de modo que após a sutura dupla a mucosa oral não é fácil de quebrar. Lave a ferida com soro fisiológico novamente e pare de sangrar adequadamente. 3. costelas implantadas Pode ser implantado de duas maneiras. (1) Implante de inserção: um cinzel de osso é inserido na cavidade da medula óssea da extremidade rompida em cerca de 1 cm, e então a extremidade da costela dura é picada em uma lança por um rongeur e inserida na cavidade medular a ser fixada. A costela dura torna-se o corpo mandibular, a costela macia torna-se o ramo ascendente, e a ponta é colocada no côncavo articular para se tornar uma pseudo-articulação. (2) Implante embutido: O osso do lado vestibular do leito foi cortado por um formão de osso a cerca de 1 cm × 1 cm, e o osso cortical interno da nervura dura foi picado 1 cm para fazê-lo aderir um ao outro. Em seguida, dois orifícios são perfurados na direção oposta do leito ósseo e da nervura rígida à mão ou furadeira elétrica. Ao perfurar, a solução salina deve ser instilada ao mesmo tempo para evitar que o calor gerado cause danos à medula óssea. Finalmente, o fio de aço inoxidável é ligado e fixado. Para a conveniência de rosqueamento, o fio pode ser rosqueado do buraco acima do lado para o lado da língua, em seguida, uma agulha de injeção é inserida no buraco acima do lado do lado e o fio no lado da língua é introduzido no orifício da agulha de injeção. O fio lingual pode ser rosqueado do orifício do osso oposto quando a agulha é puxada para fora. 4. sutura a ferida O intestino é primeiramente inserido na agulha a partir da borda inferior da costela implantada, através do tecido mole no interior, através da borda superior da costela implantada, e então envolvida em torno do osso implantado para fortalecer a fixação. Pode ser ligado em 4 a 5 lugares com um espaçamento de agulha de cerca de 1,5 cm. O periósteo é então suturado, e o músculo, tecido subcutâneo e pele são suturados, e a tira de fluxo é colocada conforme apropriado. 5. Use uma guia chanfrada ou uma tala alada para fixação auxiliar. Complicação Ruptura pleural intraoperatória, se não tratada corretamente a tempo, complicações pós-operatórias, como pneumotórax e empiema. As suturas da mucosa oral são desengatadas, infecções locais da ferida e osteomielite, levando à necrose parcial ou parcial do enxerto ósseo. Infecção residual ocorreu na porção de arame do osso no osso, fazendo com que a ferida local formasse uma fístula, que não foi curada por um longo tempo. O enxerto livre de costela pode ser aplicado ao antigo defeito de trauma ósseo da mandíbula, à malformação congênita da mandíbula e ao complexo craniofacial e ao defeito ósseo inflamatório. Os princípios cirúrgicos e os procedimentos de enxerto ósseo são basicamente os mesmos, mas não são exatamente os mesmos no preparo pré-operatório. Para o preparo pré-operatório de defeitos de trauma ósseo mandibular, atenção deve ser dada a: 1 condições locais de tecido mole. Se houver muitas cicatrizes locais ou defeitos de tecidos moles, e não houver leito de tecido mole suficiente para afetar o suprimento de sangue, o tecido mole deve ser reparado primeiro. 2 A luxação da mandíbula é curada e a mordida deve ser cortada, a cicatriz deve ser afrouxada, os dentes residuais das mandíbulas superiores e inferiores devem ser usados ​​para fixação intermaxilar e os dentes da mandíbula residual devem ser mantidos na posição normal de oclusão. . 3 Se a mandíbula residual não for facilmente reinicializada devido ao puxamento das fibras musculares, o bordo ascendente do ramo sacral ou ascendente pode ser cortado, o diafragma é perdido e a tração intermaxilar sustentada é feita, e a oclusão é gradualmente restaurada à oclusão normal. 4 Quando o coto ósseo é exposto, o osso endurecido da extremidade quebrada ou da superfície pseudo-articular deve ser mordido para formar uma lesão óssea fresca. 5 A maioria dos enxertos ósseos é embutida e suturada com fio de metal, ou fixada com micro chapa de aço.

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