Excisão de cisto hidático pulmonar

A doença do cisto hidático pulmonar ou hidatidose pulmonar é uma doença causada por larvas de Echinococcus granulosus nos pulmões, uma doença parasitária comum em humanos e animais em áreas de pastoreio. Em Xinjiang, Ningxia, Qinghai, Gansu, Tibete, Mongólia Interior e outras regiões, a taxa de incidência é alta, e há também alguns casos relatados em outras províncias. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da pecuária e transporte e o aumento da mobilidade da população, a incidência de doença dos quistos hidáticos nos pulmões aumentou. Desde a década de 1980, as pessoas começaram a tentar tratar a equinococose com drogas. Gil-Grande et al (1983) foram tratados com mebendazol e a taxa efetiva foi de 36% a 94%. Morris et al (1985) aplicaram esta droga para tratar 22 pessoas, 15 das quais conseguiram algum alívio. Os resultados de Aggarwal e Wali são diferentes dos acima, e 10 casos não têm efeito óbvio. Como a droga deve passar pela parede do hidátide para alcançar a camada germinativa, a eficácia da droga está relacionada à espessura da parede do cisto. A droga tem um certo efeito no jovem cisto hidático, pequeno e não tem efeito óbvio no cisto hidático com espessura espessa da parede, e a taxa de falha e taxa de recorrência da droga são altas, e os efeitos colaterais também são grandes. Portanto, o tratamento mais efetivo para a doença hepática pulmonar ainda é a cirurgia, que é usada apenas como terapia coadjuvante para aqueles que têm uma função pulmonar deficiente e não podem ser submetidos à cirurgia ou cirurgia para evitar a ruptura da hidatidose. A incidência de ruptura e infecção de equinococose é alta, por isso é aconselhável a cirurgia precoce após o diagnóstico. Tratamento de doenças: doença hidática pulmonar Indicação Doença do cisto hidático pulmonar ou hidatidose pulmonar. Preparação pré-operatória Precauções devem ser tomadas para prevenir resfriados antes da cirurgia e para evitar tosse intensa, de modo a evitar a ruptura súbita dos cistos. Para pacientes com cistos e infecções supurativas, antibióticos e tratamento de suporte devem ser administrados antes da cirurgia, se necessário, a drenagem da posição do corpo deve ser realizada para reduzir a infecção e a secreção. Preparação pré-operatória também deve incluir o exame de outros órgãos do corpo para entender a presença ou ausência de cistos hidáticos no fígado e outros órgãos. Procedimento cirúrgico 1. Seleção de incisões A hidatida pulmonar de pulmão único realizou toracotomia esquerda ou direita de acordo com a localização da lesão. A equinococose complexa freqüentemente envolve vários órgãos e várias partes diferentes, sendo necessário escolher uma abordagem cirúrgica adequada e procurar "todos os tipos de bocas" para minimizar o número de operações e reduzir a dor e a carga econômica dos pacientes. (1) Duas lesões pulmonares ou lesões pulmonares e hepáticas esquerdas foram tratadas com uma incisão esternal mediastinal. As lesões pulmonares são tratadas primeiro no lado mais pesado e o lado mais leve é ​​tratado. Nas lesões do fígado e do pulmão esquerdo, a lesão do pulmão esquerdo foi tratada primeiro e, em seguida, a incisão foi levemente estendida até a incisão médio-abdominal para tratamento das lesões hepáticas. A incisão mediastinal do esterno é pior do que a toracotomia unilateral e não é adequada para casos de ruptura grave, ampla adesão, empiema e assim por diante. (2) Ao mesmo tempo, o pulmão direito e o topo do fígado estão envolvidos no cisto hidático, e a primeira operação no tórax é realizada através da incisão torácica direita. Aplicável a equinococose não infecciosa ou infecciosa. (3) O 10º derrame pleural intercostal da abordagem intercostal direita foi usado para tratar o cisto hepático do fígado. No posicionamento B-ultra-sônico, selecione a parte apropriada do 10º espaço intercostal direito para cortar os músculos cutâneo, subcutâneo e intercostal, dissociar cuidadosamente, afastar a pleura da pleura e cortar o diafragma para tratar o cisto cístico do fígado. Esse caminho não abre o tórax, tem pouco efeito sobre a função cardíaca e pulmonar e também pode evitar a possibilidade de contaminação e infecção no tórax. 2. Métodos cirúrgicos (1) Cistectomia total: O cisto hidático é removido juntamente com uma pequena quantidade de tecido pulmonar em torno dele, e é usado apenas para pequenos cistos hidáticos na borda do pulmão. (2) Remoção de punção da cápsula interna: É um método cirúrgico tradicional, adequado para pacientes com complicações ou lesões, não sendo adequado para a remoção completa das cápsulas internas. Depois que o tórax é aberto, a adesão na cavidade torácica é separada, o cisto é exposto e várias grandes compressas de gaze são acolchoadas em torno do cisto para proteger o tórax e o tecido pulmonar, impedindo a ruptura da cápsula e a poluição circundante. A porção externa da cápsula exposta na superfície do pulmão é coberta com fibrina branco-acinzentada e não tem distribuição vascular. Prepare dois conjuntos de aspirador, agulha de três vias de espessura para punção. Depois de perfurar o cisto, o fluido cístico é rapidamente aspirado.Quando o fluido cístico é aspirado, a cápsula interna se separa da cápsula externa e colapsa.A parede externa da cápsula é levantada pelo alicate Alice, a cápsula externa é cortada, o dispositivo de sucção é sugado e o saco é usado. Use uma pinça ou um dente sem dentes para remover a parede interna da cápsula. A cápsula interna é facilmente quebrada e deve ser cuidadosamente removida.O cisto é lavado com peróxido de hidrogênio a 3% e solução salina hipertônica. (3) Enucleação completa da cápsula interna: É adequada para casos em que o cisto hidático tem mais de 1/3 da superfície do pulmão e não há complicações como infecção. Se a remoção for bem sucedida, a recorrência pode ser completamente evitada, que é o método cirúrgico mais ideal. Uma gaze úmida é colocada sob os pulmões e na cavidade torácica para expor completamente o cisto hidático pulmonar. Na parede de fibra de cápsula externa branco-acinzentada, a parede externa da cápsula é cortada na frente da lâmina, e a anestesia deve ser lisa ou pausada.O bisturi deve ser inclinado a 30 ° ea força deve ser uniforme. Ou use uma lâmina para raspar. Força excessiva pode causar ruptura da cápsula interna. Quando a pequena abertura da cápsula externa é aberta, o cirurgião deve usar um dedo para proteger a cápsula interna e rapidamente usar a tesoura para aumentar a incisão para evitar que a incisão externa da cápsula seja subitamente descomprimida, e a pressão local da cápsula subitamente aumenta, causando ruptura da cápsula interna. A incisão da cápsula externa aumentada deve ser ligeiramente maior que o diâmetro da cápsula interna e também pode ser usada como uma incisão "dez". Ao descascar as cápsulas interna e externa, o removedor ou dedo deve focar a superfície interna da cápsula externa para evitar a compressão da cápsula interna. Depois que as cápsulas interna e externa são completamente separadas, o anestesista deve inchar os pulmões.Com o fluxo de ar em diferentes direções ao redor da cápsula interna (especialmente a superfície inferior da cápsula interna) e o impulso da expansão pulmonar, o cisto inteiro pode cair na bacia contendo a solução salina. Os autores relatam uma completa enucleação da cápsula interna com uma taxa de sucesso de 90,5% (211/233). A experiência bem-sucedida é: 1 anestesia deve ser estável, a incisão deve ser adequadamente exposta, 2 antes de cortar a cápsula externa, usar uma toalha de gaze grande para elevar o pulmão doente o máximo possível, para que o cisto se aproxime ou exceda uma extremidade da incisão, 3 quando a cápsula externa é cortada Ventilação, 4 incisão cápsula externa deve ser grande o suficiente para facilitar a remoção de cistos, 5 anestesista gradualmente pulmões e ajudar a mudar a posição do paciente, de modo que o cisto é fácil de sair do peito. A taxa de remoção completa de cistos hidáticos com um diâmetro de cerca de 10 cm é alta. No caso de um caso com falha, os cistos apresentavam diâmetro menor do que 5 cm e a parede do cisto era relativamente fina e, muitas vezes, localizada mais profundamente nos pulmões, com exposição e ruptura insuficientes. 3. Tratamento da cavidade residual da cápsula externa Existem v�ios m�odos de tratamento para a cavidade residual da c�sula externa deixada ap� a remo�o da c�sula interna Actualmente, os dois m�odos seguintes s� frequentemente utilizados. (1) Cirurgia do prato pulmonar: remova a cápsula infectada, a secreção purulenta e o tecido necrótico do pulmão, recorte o tecido não-funcional ao redor da cápsula externa e depois lave repetidamente o resíduo com peróxido de hidrogênio a 3%. A cavidade e a cavidade torácica foram enxaguadas com metronidazol e solução salina. Após a lavagem repetida da cavidade residual, o broncoespasmo é suturado com uma pequena agulha redonda 4 ou uma sutura absorvível, e a broncotomia grande deve ser de dupla camada e suturada com 2 a 3 camadas. Ao suturar broncoespasmo, deve ser suturado em tecido pulmonar normal. Se a agulha estiver muito rasa, ela é costurada no tecido pulmonar com edema fraco Quando o pulmão se expande ou tosse, o nó desaparece e ocorre broncoespasmo. Se a cavidade cística for grande, várias camadas de sobreposição devem ser realizadas, o que pode reduzir o espaço morto e prevenir a drenagem e a infecção no pós-operatório, por outro lado, a sutura multicamada, de modo que a maioria das broncotomias no fundo da cavidade residual Pode ser bem suturada para evitar vazamentos de ar após a cirurgia. No processo de reparação do broncoespasmo, a cavidade residual é preenchida com soro fisiológico, os pulmões são pressurizados e o broncoespasmo pode produzir bolhas, o que facilita a localização de broncoespasmo. Este teste pode ser repetido até que todas as fístulas brônquicas na cavidade residual sejam bem suturadas. Depois de aparar ao redor da cavidade externa da cápsula, a sutura intermitente "8" foi realizada durante a semana para evitar sangramento e vazamento de ar. Toda a cápsula externa é formada em uma superfície rasa, uma chamada cirurgia de prato. Vantagens da cirurgia de disco: 1 pode usar incisão lateral anterior, menos interferência na função pulmonar, menos chance de pneumonia por aspiração, 2 retenção máxima de tecido pulmonar, 3 fáceis de reparar broncoespasmo, 4 fluxo de chumbo suave, reduzir a cavidade torácica Fluido e infecção, 5 simplifica a operação. (2) Sutura fechada da cavidade residual: remova os detritos e o tecido necrótico do pulmão na cavidade externa da cápsula, lave repetidamente a cavidade do cisto, não corte tecido funcional ao redor da cápsula, repare o broncoespasmo e costure a cápsula externa de profunda a superficial. Cavidade, isso também pode fortalecer o reparo do broncoespasmo para evitar vazamentos de ar no pós-operatório. A sutura residual fechada é adequada para pequenas cavidades residuais não infectadas. Cavidade residual mais pesada infectada é propensa a infecção após a cirurgia, não é apropriado usar sutura de fechamento de cavidade residual, este método é mais provável para reduzir a função pulmonar do que a cirurgia em forma de disco. 4. Tratamento da doença hidática complexa do pulmão A hidatidose pulmonar complexa pode ser dividida nos seguintes tipos: 1 cisto que ocupa a maioria ou a totalidade da cavidade torácica, acompanhado de grande área de colapso pulmonar e pneumonia obstrutiva, desvio mediastinal, 2 infecção por ruptura cística, formação de vermes infecciosos Doença e broncoespasmo cístico hidático purulento; 3 presença simultânea de equinococose pulmonar, hepática ou múltipla envolvendo os pulmões esquerdo e direito; 4 cisto hidático intra-hepático repentinamente invadiu o tórax, brônquios, vias biliares, formando broncoespasmo hepático, colestase pleural hepática obstrução biliar e assim por diante. (1) Seleção de lobectomia e cirurgia de disco: O método cirúrgico da hidatidose pulmonar simples é relativamente simples e o reconhecimento é relativamente consistente. No entanto, para a equinococose complexa, o método de tratamento é confuso, e muitas pessoas defendem o uso de lobectomia com lesões por hidatidose pulmonar infectada ou gigante. No entanto, observou-se na prática: 1 grande área, múltiplas rupturas, ruptura de equinococose causada por grande área de colapso pulmonar e pneumonia obstrutiva, principalmente devido à compressão mecânica, após a cirurgia do disco, o pulmão residual pode expandir-se completamente; Equinococose de ruptura, algumas cápsulas internas são completamente tossidas, infecções intraluminais são preenchidas com pus, algumas cápsulas internas são incompletamente tossidas, formando lesões infecciosas, e diferentes graus de fibrose crônica aparecem nos tecidos adjacentes ao redor da cápsula, sendo esses casos resistentes. Ao mesmo tempo da infecção, a cirurgia em forma de disco ainda pode alcançar resultados satisfatórios, 3 lesões pulmonares verdadeiramente irreversíveis, uma é que as lesões infectadas são de longa duração com o brônquio maior, causando bronquiectasias (raramente) e a outra exposta aos pulmões. A cápsula externa do hidátide é espessada, o tecido fibroso é proliferado e calcificado, e o último é a parte que precisa ser removida para a cirurgia do disco. Portanto, não é apropriado enfatizar demais a ressecção pulmonar para casos de hidatidose pulmonar complexa. A prática provou que, para os tipos de lesões acima, remoção da cápsula interna ou remoção das lesões infectadas durante a realização de cirurgia de prato de pulmão, o efeito é bastante satisfatório. A ressecção pulmonar é limitada àquelas com bronquiectasia significativa, hemoptise maciça, infecção grave, fibrose pulmonar extensa ou suspeita de câncer de pulmão. (2) Tratamento da equinococose perfurante torácica hepática: grande equinococose hepática, pressão intracavitária e pressão negativa no tórax constituem uma enorme diferença de pressão, fácil de romper o diafragma no tórax ou brônquios, formando fígado, derrame pleural ou fígado, brônquio Ei Se o brônquio estiver quebrado, a lesão original no fígado deve ser removida e a drenagem externa deve ser realizada para interromper a drenagem do brônquio. Transabdominal ou corte arco costela, tomando uma pequena incisão combinada peito e abdome pleural, pode atingir o objetivo de limpar a lesão e drenagem externa. Quando o diagnóstico de ruptura para a cavidade torácica e brônquios é claro, o pronto-socorro abre a cirurgia torácica, remove o corpo estranho na cavidade torácica, corta o diafragma, remove a lesão primária hepática e drena o tórax e as lesões.

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