Fixação interna com hastes triangulares

Fraturas do colo do fêmur são mais comuns em mulheres mais velhas. Porque o homem velho é fraco, ele foi acamado após uma fratura, e é propenso a pneumonia, hemorróidas, insuficiência cardíaca, trombose, pielonefrite e assim por diante. Após a fratura do colo do fêmur, a tensão de cisalhamento local é grande e difícil de estabilizar. Também pode causar necrose da cabeça femoral isquêmica, absorção e não união do colo do fêmur, o que traz dificuldades e complexidade ao tratamento. As características anatômicas do colo do fêmur estão intimamente relacionadas à lesão e ao tratamento. O colo femoral e o tronco constituem o ângulo seco do pescoço, e o eixo longo do colo femoral normal e o plano frontal femoral formam um ângulo de anteversão de 125º a 130º normais, e o ângulo normal é de 10º a 15º. Após a fratura, o ângulo pode mudar e o tratamento precisa ser restaurado ao normal. O suprimento sangüíneo para o colo femoral tem as seguintes fontes: 1 A artéria central do ligamento da cabeça femoral gradualmente degenera com a idade e pode desaparecer após a idade adulta; 2 O ramo ascendente trofoblástico fornece a base do colo femoral; 3 O ramo das artérias interna e externa do fêmur circunflexo é fornecido à cápsula articular; Líquido sinovial. Este tipo de distribuição de vasos sanguíneos e suprimento de sangue indica que quanto mais próximo o suprimento de sangue estiver da cabeça femoral, menos afetará a cicatrização. A articulação do quadril é circundada pela cápsula articular e pelo ligamento, sendo os lados superior e posterior cobertos pela cápsula articular e pelo ligamento sacral.O colo femoral posterior e posterior estão fora da cápsula, portanto a fratura da cabeça inferior e do colo médio são do tipo intracapsular e a base do pescoço é fraturada. É um tipo extracapsular. O tipo intracapsular também é afetado pelo suprimento de sangue devido à má aparência da cápsula. Devido à tração muscular e ao estresse, após a fratura do colo do fêmur, o membro afetado é encurtado e rotacionado externamente, o que causará dificuldade no reparo e fixação. A fratura do colo do fêmur geralmente é dividida em cabeça, pescoço (pescoço) e fratura da base de acordo com o local da fratura. Os dois primeiros tipos de dano sangüíneo são grandes, instáveis ​​e difíceis de curar. De acordo com a postura e direção da força externa da lesão, divide-se em dois tipos: abdução e adução, sem deslocamento ou embebimento, o deslocamento, a rotação externa do membro afetado, o sangramento é grande, a cicatrização é difícil e a cabeça femoral é difícil. Fácil de necrose. As fraturas abdominais e extracapsulares são mais estáveis, com menor deslocamento e com tratamento não cirúrgico viável. No entanto, as fraturas endógenas e intracapsulares são propensas a não consolidação e necrose avascular da cabeça do fêmur devido a distúrbios de deslocamento e fluxo sanguíneo.O repouso prolongado no leito também é propenso a complicações. Portanto, se não houver osteoporose grave, a fixação interna não é fácil para manter lesões firmes, neurológicas e outras contraindicações, é aconselhável abrir a fixação interna e abrir o tratamento de fixação para a cirurgia precoce, e buscar alinhamento anatômico para promover a consolidação óssea. Tratamento de doenças: fraturas da cabeça do fêmur da fratura subtrocantérica Indicação A fixação triangular das unhas é adequada para: 1. Tipo de adução do adulto, fratura intracapsular. 2. Fratura por abdução em adultos, inclinação da cabeça do fémur para trás> 30 °. 3. Fratura da cabeça do fêmur, rotação da cabeça e dificuldade de redefinição. Contra-indicações 1. Osteoporose, distúrbios cominutivos ou neurológicos, etc., as unhas triangulares não são fortes ou não conseguem manter os piolhos da cabeça. 2. As condições físicas não são adequadas para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Faça radiografias e selecione o comprimento apropriado das unhas triangulares. 2. Primeira tração da pele, reduz a dor e previne o encurtamento. 3. Geralmente, a operação deve ser realizada o mais rapidamente possível dentro de 3 a 5 dias após a lesão, de modo a evitar que o hematoma ósseo se torne mecanizado e os ossos do pescoço sejam absorvidos, o que afeta a recuperação e a estabilidade. Procedimento cirúrgico Se houver condições, tanto quanto possível sob o controle de raios-X da TV ou sob o filme de raios X, a restauração fechada e a fixação interna triangular da unha podem ser usadas.Se não houver condição do equipamento, a fixação interna de reset ainda pode ser cortada. Método aberto (1) Incisão: A articulação do quadril é exposta pela incisão na frente do patelofemoral. Cerca de 2cm da espinha ilíaca ântero-superior. A borda interna é para baixo, e uma incisão em forma de arco é feita para a frente do fio, que é de cerca de 12 cm de comprimento. Corte a pele e a fáscia, separe e retraia-se entre o músculo sartório e a fascia tensorial e proteja o nervo cutâneo femoral lateral. Os músculos reto femoral e sartório foram puxados para dentro, e o glúteo médio e o tensor da fáscia lata foram puxados para fora para revelar a cápsula articular. A cápsula de troca foi cortada ao longo do longo eixo do colo do fémur e tinha cerca de 2,5 cm de comprimento. Limpar o sangue e coágulos de sangue nas articulações.A rotação externa das extremidades inferiores pode ver a fratura. Também pode ser usado como uma incisão lateral e estendido para a espinha ilíaca ântero-superior. A extremidade superior do fêmur e a cápsula articular do quadril podem ser simultaneamente reveladas. A cápsula articular é exposta ao longo da fáscia lata ou entre o reto femoral. Corte ao longo do eixo longitudinal do colo femoral para mostrar a linha de fratura. O músculo femoral lateral é cortado sob o grande trocânter, o que revela o fêmur. (2) Perfuração da agulha guia: faça uma agulha guia com uma escala de 1,5 a 2 cm abaixo da borda inferior do grande trocanter, 45 ° para a coluna vertebral, em direção ao centro da cabeça femoral (equivalente ao ponto médio da virilha), agulha e estoque O eixo lateral está em um plano e, após perfurar o osso cortical, é forçado à resistência (isto é, o lado proximal da fratura). Neste momento, a coxa é girada externamente para verificar se a agulha guia é perfurada a partir do centro da extremidade distal. Se você não estiver satisfeito, ajuste a posição e a direção e perfure o segundo pino-guia. A rotação direta da rotação interna é realizada sob visão direta e a agulha guia é perfurada continuamente na cabeça femoral. (3) Insira a unha triangular: coloque o comprimento apropriado da unha triangular no pino-guia bem posicionado, primeiro use uma pequena faca para cortar um sulco de três nervuras na agulha femoral para corresponder às três alas da unha, para evitar Ele divide o osso quando é disparado. Conecte o driver e insira gradualmente as unhas triangulares na direção dos pinos-guia. Para evitar que o pino-guia seja acionado, quando o inversor estiver 0,5 a 1 cm, remova o driver e verifique o comprimento exposto do pino-guia. Se for inserido em conjunto, a correção de ajuste precisa ser retirada. Sob visão direta, a verificação final da posição da fratura, o grau de estabilidade e afetam a atividade articular ou não. Finalmente, cada incisão é suturada em camadas 2. Fechado Realizado sob vigilância de radiografia de TV. Depois que a fratura é reparada, o membro afetado é girado na abdução. Somente a incisão femoral lateral do fêmur foi realizada para revelar o trocânter femoral. A incisão longitudinal lateral da margem inferior do grande trocanter é de cerca de 6 cm de comprimento, a pele e a fáscia, o músculo femoral lateral e o periósteo são abertos, ou seja, o grande trocânter femoral e a parte lateral do fêmur são expostos. Perfure o pino guia sob fluoroscopia e insira a unha triangular. O método específico de operação é o mesmo que o método aberto.

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