Reparo de vazamento paravalvar de válvula protética

O vazamento do retalho de valva periférica é uma complicação séria após a troca valvar. Nos primeiros anos, a incidência de substituição valvar mitral foi de 9% e a substituição valvar aórtica foi de 13%. Atualmente, a incidência de vazamentos paravalvares caiu abaixo de 1%. A causa do vazamento perivascular deve-se principalmente a técnicas cirúrgicas inadequadas, como o espaçamento excessivo da agulha, má formação de nó ou descolamento do nó e a divisão da sutura do anel. A depuração inválida da degeneração da mucosa valvular ou calcificação é um fator que contribui para a ocorrência de vazamento paravalvar. Além disso, a endocardite por válvula artificial também é uma causa comum de vazamentos paravalvares. O vazamento periorbital da região valvar aórtica pode ocorrer em vários locais do anel, enquanto a valva mitral é comum na região do folheto anterior. Os sinais clínicos causados ​​por vazamento paravalvar são: anemia hemolítica causada por excesso de força de cisalhamento do fluxo sanguíneo local e tecido de superfície áspera, em segundo lugar, o desempenho e as conseqüências da insuficiência valvar são semelhantes e a gravidade está relacionada principalmente ao vazamento. O tamanho está relacionado, no entanto, existem diferenças nas diferentes localizações das válvulas. As manifestações clínicas do vazamento paravalvar na área valvar aórtica são as mais intensas, seguidas pela área valvar mitral, e a valva tricúspide apresenta pequena diferença de pressão devido à pressão sistólica e sintomas leves. Tratar doenças: doença das valvas cardíacas Indicação Pacientes com pequenos vazamentos peri-valvares, como ausência de alterações hemodinâmicas óbvias e danos aos componentes sangüíneos, podem ser temporariamente operados e observados de perto. Se houver anemia hemolítica grave ou distúrbio hemodinâmico, a cirurgia deve ser realizada. Os métodos cirúrgicos incluem reparo paravalvular e substituição valvular. Se o vazamento for pequeno, o reparo pode ser considerado. Se houver vazamento múltiplo, o tecido do ânulo é grande, o vazamento perivascular é acompanhado por endocardite, ou o paciente com uma vida mais longa da bioprótese deve ser submetido à cirurgia de troca valvar. Procedimento cirúrgico 1. Reparo da valva mitral Depois que a válvula mitral é exposta, o vazamento periférico da válvula é caracterizado pelo crescimento endocárdico no defeito e hiperplasia intimal ao redor do vazamento. Primeiro, o alcance do vazamento deve ser explorado, e a sutura residual no entalhe deve ser removida para confirmar que a válvula artificial está funcionando bem. Existem duas maneiras de corrigi-lo: (1) Método de sutura direta: use a pinça atraumática para puxar suavemente o anel de fenda artificial da válvula da peça com vazamento, use a agulha para inserir a agulha do lado do anel e pegue a agulha do anel de sutura artificial para fazer o tipo de sutura intermitente. Costura e amarração. Se a primeira operação usa a técnica de sutura contínua, as duas agulhas devem ser fixadas nos dois lados do vazamento durante o reparo. (2) Método de reparo aprimorado: Este método é baseado na localização do vazamento e é aplicado com uma sutura do tipo gaxeta do lado de fora do coração para reforçar o fechamento do vazamento peri-válvula. Derrame periorbital na válvula mitral anterior, a sutura com septo pode ser suturada a partir do átrio direito e a válvula mitral posterior é vazada, sendo muito difícil de ser reparado pelo lado externo através do átrio esquerdo e não pode danificar a artéria coronária adjacente. A artéria circunflexa e o seio coronário. Depois que o reparo é concluído, o estado ativo do disco artificial da válvula é verificado novamente, se há fraqueza estrutural ou se a lâmina é fixa, e a válvula artificial é confirmada como estando em um estado normal, e então a incisão do coração é fechada. 2. Método de reparo de vazamento da válvula aórtica Verifique o tamanho do vazamento da válvula aórtica, remova as suturas residuais e o tecido fibroso excessivamente em crescimento e, em seguida, aplique um escarro com uma junta para o reparo do vazamento. Como o retalho da válvula aórtica está intimamente ligado à parede da aorta, e a maioria das suturas artificiais da válvula está localizada acima do anel, é difícil usar o método de reparo direto da válvula mitral. Método de sutura da parede aórtica comumente utilizado: sutura da agulha do anel de sutura da válvula artificial com linha de sutura, no nível do anel valvar aórtico, através da parede da aorta para fora da agulha para sutura de sutura intermitente, adicionar uma junta na parede da aorta Nó Esse método é mais conveniente para a área valvar não coronária e para parte da válvula coronariana esquerda, mas outras áreas precisam expor a parte adjacente da via de saída do ventrículo direito, átrio direito ou artéria pulmonar, por isso deve ser aberta e acolchoada. A fim de evitar danos à abertura da artéria coronária, é aconselhável reparar a artéria coronária na artéria coronária esquerda e direita, em especial, a abertura da artéria coronária esquerda é mais baixa que a direita e a parede da aorta é reparada facilmente. O seio aórtico é puxado para bloquear a abertura coronária. Deve ser notado.

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