Drenagem do ducto biliar comum ou vesícula biliar

O método de drenagem biliar é dividido em drenagem externa, drenagem interna e externa e drenagem interna, sendo frequentemente utilizado em pacientes com icterícia obstrutiva, sendo os dois primeiros os mais simples e adequados para pacientes com aplicação de curta duração e com drenagem interna. Atualmente, o método intervencionista de drenagem biliar comumente usado no país e no exterior é a expansão e suporte do ducto biliar pelo stent de metal, promovendo a excreção normal da bile e reduzindo os sintomas de icterícia em pacientes. A drenagem biliar do stent pode melhorar a sobrevida dos pacientes e prolongar o tempo de vida. Tratamento de doenças: lesão iatrogênica do ducto biliar, lesão traumática do ducto biliar, procedimento cirúrgico 1. Tratamento de pontos de punção 2. Além do primeiro ultrassom na colangiografia, a colangiografia deve ser realizada antes da orientação radiográfica. Use uma agulha de Chiba para estender horizontalmente para a borda direita da 11ª vértebra torácica para parar a 2 cm. Sob a abordagem xifóide, a inclinação oblíqua direita é direcionada para a área e a profundidade da agulha deve estar entre 8 e 10 cm. O agente de contraste diluído foi bombeado com uma seringa de 5 ml e a agulha foi retirada durante a injeção até que o ducto biliar fosse desenvolvido. A marca do desenvolvimento é um desenvolvimento contínuo de um tubo e um fluxo lento para formar um tubo dendrítico. Continue a adicionar lO ~ 20ml de contraste ao desenvolvimento do ducto biliar principal. Se a veia hepática for esfaqueada, o agente de contraste é rapidamente evacuado para o segundo hilo hepático, sugerindo que o nível da punção está no lado dorsal. Se a artéria hepática e a veia porta forem esfaqueadas, isso mostra que o agente de contraste flui mais rapidamente para o fígado e desaparece, sugerindo que o ducto hepático está na vizinhança, e a camada de punção pode ser levemente inclinada para o lado dorsal ou ventral. A punção extra-hepática e subcapsular mostrou um aumento na densidade de tiras ou flocos. O parênquima hepático ou a punção intratumoral podem apresentar pequenos nódulos e difundir-se lentamente. Deve ser notado que o agente de contraste não deve ser injetado demais no ducto biliar para evitar que a pressão do ducto biliar suba repentinamente, de modo que a bile infectada seja retrógrada no sangue e cause bacteremia. Se a dose não for suficiente para confirmar o diagnóstico, o tubo de drenagem pode ser implantado primeiro e, em seguida, a colangiografia deve ser realizada após 24 horas de drenagem. 3. A punção do tubo biliar tem um método de punção de uma etapa e um método de punção em duas etapas. Um método de punção em duas etapas é geralmente usado: após a colangiografia, a agulha de Chiba é retirada, o local do ducto biliar a ser puncionado é selecionado e a punção é perfurada novamente com um trocarte. O operador segura a agulha na mão esquerda e aperta o núcleo da agulha na mão direita para evitar que ela se retraia na manga da agulha. Depois de entrar no tecido subcutâneo, o paciente prende a respiração, penetra rapidamente na cápsula do fígado, ajusta a direção e o plano horizontal e perfura o ramo do ducto biliar desenvolvido. É aconselhável escolher ramos biliares para facilitar as operações subsequentes. Geralmente, quando o canal biliar é inserido, a parede do tubo é primeiro comprimida e achatada. Retire o núcleo da agulha, retire lentamente a manga da agulha, observe se há fluxo de bile e envie o fio guia assim que a bile fluir suavemente. Se o sangue fluir, espere ver se vai sair da bile, ou se o sangue é misturado com bile (a bile é geralmente mais espessa ou mais grossa, ou é pingada sobre uma gaze limpa, e uma faixa amarela clara pode ser mostrada ao redor). Caso contrário, continue a retirar a cânula externa, geralmente exigem que o invólucro não retire a cápsula do fígado, de modo a evitar danos múltiplos da cápsula do fígado, resultando em sangramento. Às vezes, a bile é muito viscosa e não é fácil de fluir, e pode ser observada pela injeção de um agente de contraste. Vantagens desse método: Quando a segunda punção do trocater é realizada, de acordo com a condição do desenvolvimento do ducto biliar, os ramos e partes do ducto biliar que são benéficos para operações subseqüentes, como a intubação do ducto biliar, podem ser selecionados. Desvantagens: Quando a punção do trocarte, às vezes é difícil ter sucesso uma vez, e o dano no fígado é relativamente grande. Método de punção de uma etapa: se equipado com um fio de micro-guia, ele pode ser enviado ao longo da agulha de Chiba e, em seguida, a agulha é retirada, se for um PTCD definido, pode ser alimentado diretamente no trocarte ao longo da agulha de Chiba. O dano deste método é relativamente pequeno e a operação é relativamente simples. Se o local do ducto biliar não estiver satisfeito devido à punção, às vezes é difícil completar a entubação do ducto biliar subsequente e outras operações, e um segundo furo ainda é necessário. 4. Após a intubação com sucesso do ducto biliar, o fio guia macio é enviado primeiro e o ducto biliar é feito o mais longe possível. Se possível, ou se você precisar de drenagem interna e externa, você pode entrar no duodeno através da área estreita, e você pode empurrar o revestimento externo profundamente ao longo do fio-guia. Depois que o fio-guia foi retirado, parte da bile foi liberada e uma pequena quantidade de agente de contraste foi injetada para posterior observação.A posição da extremidade do tubo e a condição do ducto biliar foram claramente definidas. Substitua o fio-guia super-duro e use um dilatador para expandir o canal de perfuração e, em seguida, implante o tubo de drenagem. A drenagem externa simples pode ser colocada na extremidade proximal da estenose com um cateter pigtail. A drenagem interna e externa é realizada com tubo de drenagem multilateral interno e externo, a extremidade distal é colocada no duodeno e a extremidade proximal é colocada no ducto biliar dilatado, não devendo ser colocado no parênquima hepático e fora da cápsula hepática, pois pode causar sangramento. , vazamento da cavidade abdominal biliar e bloqueio do cateter. Se o plano de obstrução estiver alto, os ductos hepáticos esquerdo e direito estão envolvidos na região hilar, e o fio-guia não pode entrar no ducto biliar comum através da extremidade estenótica após repetidas tentativas.O tubo de drenagem pode ser colocado no ramo maior dos ductos hepáticos direito e esquerdo ou Branch. A fim de melhorar o efeito da drenagem, a drenagem do ducto biliar esquerdo e direito pode ser realizada simultaneamente através do processo xifóide e da linha média ilíaca direita. Depois que o tubo de drenagem é implantado, observa-se se a bile pode fluir suavemente e as propriedades da bile. Se a bile for difícil de fluir, ajuste a posição da extremidade do tubo sob fluoroscopia e injete o meio de contraste para ver se ele está dentro do ducto biliar. O cateter pode ser injetado no cateter para permitir que a bile flua por si mesmo e, se necessário, um pouco de sucção. 5. A fixação externa do tubo de drenagem é viável até que a bile seja descarregada suavemente. Primeiro, aperte gentilmente o fio de retenção do cateter e aperte o parafuso de interface ou o retentor. Corte a linha de fixação em excesso, caso contrário, a linha pode cortar a interface do cateter. No passado, a fixação local da sutura da pele era frequentemente usada, o que tem uma alta taxa local de infecção e desacoplamento, e não é usado agora. O cateter pode ser fixado com um suporte de cateter dedicado para fixar o suporte à pele. O paciente pode tomar banho, mas um cateter mais espesso e rígido não é adequado para este método. Complicação 1. Hemorragia do ducto biliar: relacionada principalmente ao número de punções, tempo de operação e equipamento inadequado. Por exemplo, é provável que o câncer na região hilar cause sangramento durante a punção. Após o sucesso do PTCD, uma pequena quantidade de bile sangrenta é mais comum. 2. Vazamento de bile: pode vazar para a cavidade abdominal ou vazar para fora da parede abdominal através do ponto de punção. Clinicamente, cerca de 3,5% a 10% da peritonite biliar podem ocorrer. Geralmente, com o passar do tempo, a aparência do vazamento pode ser eliminada por si só, e muito pouco tratamento especial é necessário. As principais razões para o vazamento da bile são: 1 o canal aumentado é mais espesso do que o cateter de drenagem. 2 O tubo de drenagem não é profundo o suficiente, e alguns orifícios laterais vazam no parênquima hepático e até mesmo fora do fígado. 3 drenagem do tubo de drenagem não é suave. É possível usar a angiografia do tubo de drenagem para esclarecer a causa e fazer o tratamento direcionado. 3. Infecção do ducto biliar retrógrado: incluindo a angiografia de colangite séptica original causada por pressão biliar excessiva, sangue humano biliar infectado, formação de sépsis por sepse e atraso na infecção retrógrada do ducto biliar. 4. Secreção biliar excessiva: a secreção biliar normal é de cerca de 600ml por dia, como superior a 1500ml, chamada de secreção biliar, o fluxo máximo diário pode chegar a 3000ml.

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