Hipertrofia atrial

Introdução à hipertrofia atrial Sobrecarga atrial a longo prazo, aumento da pressão, pode levar a hipertrofia atrial, a resposta no ECG para a amplitude da onda p aumentou, o limite de tempo da onda P é normal ou não há extensão significativa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia pulmonar

Hipertrofia atrial

As alterações eletrocardiográficas na hipertrofia atrial devem ser combinadas com considerações clínicas. Se o paciente tem doença cardíaca congênita (como defeito do septo atrial, tetralogia de Fallot, estenose pulmonar) ou enfisema obstrutivo crônico, doença cardíaca pulmonar.

Prevenção de hipertrofia atrial

A prevenção deve começar a tratar doenças cardíacas primárias a partir da prevenção e tratamento de causas e causas, e controlar os fatores que induzem a hipertrofia atrial.

Hipertrofia atrial Complicações embolia pulmonar

Embolia pulmonar, morte súbita cardíaca, etc. podem ocorrer.

Sintomas de hipertrofia atrial sintomas comuns palpitações, afobado, pressão alta, aperto no peito, tontura

O aumento do átrio é menos indicativo de hipertrofia atrial. O aumento do átrio faz com que a fibra do músculo atrial cresça mais espessa e o feixe de condução do quarto seja puxado e danificado, resultando em mudanças na amplitude e na direção de todo o vetor de despolarização do músculo atrial. As principais manifestações do eletrocardiograma são a amplitude da onda P, o tempo de despolarização e a alteração morfológica.

O coração é um órgão de bombeamento que envelhece com a idade da pessoa e, claro, há lesões orgânicas. A função visceral do idoso está diminuindo, a elasticidade vascular enfraquecida, a pressão arterial aumentada e a carga cardíaca aumentada, se acompanhada de infarto do miocárdio, o suprimento de sangue coronariano é menos severo e a função de bombeamento do coração é reduzida, sendo a fibra miocárdica compensatória. O espessamento do átrio aumentará em longo tempo, e o aumento atrial é uma manifestação de função cardíaca enfraquecida, dependendo do nível clínico.

Verificação de hipertrofia atrial

Mudança de diagrama de vetor de coração

Quando a hipertrofia atrial ocorre, a principal alteração na alça do vetor P é um aumento significativo no anel para a frente e a base direitas. O anel-P frontal é mais descendente do que o normal, mostrando um formato de salgueiro.O vetor máximo no sentido anti-horário está em + 75 ° para a direita, mas raramente excede + 90 °, quase paralelo ao eixo principal aVF, resultando em uma onda P de chumboVF. Anormalmente alta, às vezes até 0,5mV ou mais. Da mesma forma, o vetor máximo do anel-P é quase paralelo às direções de II, III e do eixo principal, de modo que as ondas P das derivações II e III também são anormalmente altas. O loop de vetor máximo P é quase perpendicular aos eixos condutores I e aVL, portanto, as ondas P de derivação I e aVL são pequenas, às vezes bidirecionais ou invertidas. No plano lateral, a principal mudança do anel P é aumentar para a frente, e o vetor máximo do anel P é quase paralelo à direção do eixo V1, V2 e a direção do eixo V5, V6 é quase perpendicular. Portanto, a onda P das derivações V1 e V2 é elevada, enquanto a onda P das derivações V5 e V6 é relativamente plana. Tais alterações da onda P são mais comuns em pacientes com cardiopatia pulmonar crônica e hipertensão pulmonar e são, portanto, denominadas "ondas pulmonares P".

Desempenho do ECG

1, aumento da tensão da onda P II, III, aVF chumbo aparece onda P alta e afiada, a amplitude é superior a 0,25mV (estudiosos estrangeiros usam 0,20mV como critérios diagnósticos), conhecida como "onda de pulmão P". No enfisema crônico combinado com hipertrofia do átrio direito, a voltagem do QRS é reduzida e a voltagem da onda P é correspondentemente reduzida. Portanto, a tensão da onda P da derivação II, III e aVF leva a um padrão de diagnóstico inferior a 0,20 a 0,25 mV Neste momento, enquanto a onda P é nítida, a tensão atinge 1/2 da mesma onda R de derivação. Ou seja, a existência de hipertrofia atrial direita deve ser considerada. Eu, onda AVL de chumbo P é baixa ou invertida.

No chumbo V1 ~ V2, amplitude da onda P ≥ 0,15mV (alguns autores acreditam que ≥ 0,20mV é o critério diagnóstico), alguns autores analisaram, encontraram que a amplitude do PV2> 0,15mV, a sua sensibilidade diagnóstica excede PII> 0,25mV. O fio V1 às vezes tem uma onda P bidirecional que é positiva e negativa, e sua onda inicial para frente é alta e nítida. A onda P da derivação V4 a V6 pode ser bimodal e o primeiro pico é maior que o segundo pico.

Algumas doenças cardíacas congênitas, como tetralogia de Fallot, comunicação interatrial etc., podem ocorrer na hipertrofia atrial direita, chamada "onda P congênita". O eletrocardiograma é caracterizado por uma onda P em forma de espigão aparecendo na derivação I, e a onda P na derivação I é maior que a derivação II e III. As alterações da onda P no eletrocateter são as mesmas que as típicas "ondas P tipo pulmão", e ondas P semelhantes a espículas aparecem nas derivações V1 e V2.

2. Anormalidades de repolarização atrial alteram a hipertrofia atrial direita e à medida que o vetor de despolarização atrial aumenta, o vetor de repolarização atrial (onda Ta) também aumenta, e sua direção é oposta à da onda P, que é caracterizada por um leve desvio para baixo do segmento PR.

3, tempo de onda P em cada lead, o tempo de onda P geralmente não excede 0,10s. Como o átrio direito começa muito cedo, mesmo se o tempo de despolarização for prolongado, ele não será estendido para o átrio esquerdo.

Diagnóstico e diagnóstico de hipertrofia atrial

Critérios diagnósticos

1. PII, III, AVF ≥ 0,25 mV, PV1, V2 ≥ 0,15 mV.

2, P desvio do eixo elétrico direita, +75 ° ~ 90 °.

3. O tempo da onda P não é prolongado.

4, V1 chumbo R / S> 1 (sem bloqueio de ramo direito). Se o índice de V1 levar R / S> 1 for aumentado, a especificidade dos indicadores de diagnóstico acima pode ser significativamente aumentada.

Diagnóstico diferencial

1, infarto atrial

O aumento da onda P e a deformação podem ocorrer no infarto atrial, mas o infarto atrial é complicado pelo infarto ventricular, portanto, o padrão de infarto do miocárdio aparece no ECG, além disso, o infarto atrial pode ter elevação do PR ou queda horizontal. A casa é gorda.

2, hipocalemia

A hipocalemia pode fazer com que a onda P aumente e aumente a nitidez, mas, ao mesmo tempo, a onda U aumenta, a fusão de TU, o nível baixo da onda T, o inverso, o segmento ST para baixo e assim por diante.

3, uma "onda P pulmonar" transitória

Infarto agudo do ventrículo direito, embolia pulmonar por aumento da pressão atrial direita, "onda P pulmonar" transitória pode ocorrer. Além disso, taquicardia, excitação simpática, inalação profunda e ação de retenção da respiração podem aumentar a pressão na cavidade torácica, o que também pode fazer com que a tensão da onda P suba temporariamente. Combinado com manifestações clínicas, a situação acima não é difícil de identificar.

4, bloqueio atrial direito intermitente

Às vezes, a "onda P pulmonar" pode aparecer intermitentemente no mesmo eletrocardiograma, mais comum quando a freqüência cardíaca aumenta. Isso obviamente não pode ser explicado por um aumento da hipertrofia atrial direita ou da carga atrial direita. O mecanismo mais provável é devido ao bloqueio atrial direito intermitente e pertence à categoria de bloqueio hospitalar trifásico.

5, pseudo "onda pulmonar P"

Às vezes, a hipertrofia do átrio esquerdo na onda II, III, aVF da derivação P é alta e aguda, como "onda P pulmonar". A observação cuidadosa revela que o vetor de início da onda P (primeiro pico) não aumenta, mas o vetor terminal (segundo pico) aumenta.Além disso, a onda negativa do terminal condutor V1 é muito óbvia, e o valor absoluto de PtfV1 é> 0,04. Mm · s. A maioria desses pacientes tem hipertensão e a hipertrofia ventricular esquerda também pode ocorrer no ECG.

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