Ceratite herpética

Introdução à ceratite herpética A ceratite por herpes simplex é uma séria doença ocular ofuscante e seu patógeno é o vírus herpes simplex. Quando o corpo do paciente diminui, como resfriado, febre, fadiga ou estimulação mental grave, ele é propenso à doença. O herpes zosteroftálico pode estar associado a inflamação orbital, conjuntivite, queratite, esclerite, uveíte, retinopatia (necrose retiniana aguda), neurite óptica, oftalmoplegia e semelhantes. 60% deles podem desenvolver herpeszosterkeratitis, que causa cicatrizes na córnea e afeta seriamente a visão. Houve uma tendência a aumentar gradualmente nos últimos tempos e é digno de vigilância. Colírios de aciclovir são preferidos para condições gerais, e outros colírios antivirais também estão disponíveis. Suplementado com colírio antibiótico, interferon, vitaminas, etc. O epitélio da córnea intacto pode ser suplementado com colírios de corticosteróides, e aqueles com iridociclite são usados ​​como midriáticos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: úlcera de córnea

Causas de ceratite herpética

Infecção por vírus (75%)

De acordo com diferentes antigénios específicos do vírus, o HSV pode ser dividido em dois tipos: vírus do tipo I e tipo II: vírus da cabeça e pescoço, a maioria das infecções por herpes ocular são causadas por este tipo de vírus; A área é genital, ocasionalmente ou causa infecções oculares.

Transmissão materna (15%)

Recém-nascidos podem ser infectados através do canal do parto. Infecções do tipo II em recém-nascidos podem afetar a pele, sangue, órgãos internos e sistema nervoso central, e podem ser fatais. O vírus Monospora é altamente contagioso para os seres humanos, e a grande maioria da população está infectada.A taxa positiva de anticorpos séricos é de cerca de 90%, podendo ser encontrada em 55% ~ 94% dos gânglios trigêmeos humanos por métodos biológicos moleculares. O oculto do vírus.

Patogênese

Entre os adultos com mais de 20 anos, a taxa positiva de anticorpos séricos é de 90%, e apenas 1 a 10% dos clínicos clínicos aparecem. A infecção primária refere-se à primeira violação do corpo humano pelo vírus, sendo encontrada apenas em crianças que não são imunes a essa doença, principalmente crianças de 6 meses a 5 anos de idade. Depois disso, o vírus está escondido no neurônio sensorial do gânglio trigeminal (TG) por algum tempo, em alguns estímulos inespecíficos (frio, febre, malária, estímulo emocional, menstruação, exposição ao sol, aplicação de corticosteroides, terapia antiespasmódica). E trauma, etc.) induzido.

Estudos recentes descobriram que o vírus do herpes simplex pode estar escondido no neurônio sensorial do gânglio trigeminal ou à espreita na córnea quando a lesão da córnea está parada. O mecanismo detalhado da recorrência do HSK não é claro. Após a recaída, o HSV pode ser derivado da reativação do vírus que está latente nas células ganglionares, atingindo a córnea através do transporte axoplasmático, ou reativação do vírus que está à espreita na córnea.

A ocorrência e recorrência de HSK e as manifestações clínicas da doença estão relacionadas principalmente à cepa de HSV do organismo infectado, e também tem uma certa relação com o estado imunológico do organismo, portanto, a recorrência da HSK está freqüentemente associada a alterações na função imunológica do organismo.

O tipo superficial de patogênese é que o HSV infecta diretamente as células epiteliais da córnea, que se proliferam nas células e causam degeneração e necrose celular, e caem para formar defeitos epiteliais, formando ceratite dendrítica típica, se córneas corneanas ainda maiores e mais profundas podem se formar. (ceratite geográfica).

O tipo profundo de doença não é a proliferação sustentada do vírus, mas principalmente uma resposta imune do hospedeiro ao antígeno monosporina, que é uma reação de hipersensibilidade tardia baseada principalmente na imunidade celular. Após o epitélio ou endotélio entrar no parênquima corneano, as células inflamatórias, complexos antígeno-anticorpo ou vírus que se replicam continuamente no parênquima corneano provocam a dissolução da placa de colágeno, resultando em diferentes tipos de inflamação profunda, principalmente ceratite necrosante imunológica e estromal.

Prevenção de ceratite por herpes

1, fortalecer a nutrição, comer mais alimentos ricos em vitaminas A, B, C, como fígado, cenoura, frutas, legumes, etc, aumentam a resistência do corpo.

2. Cultive o hábito da limpeza e da higiene amorosa, não limpe os olhos com as mãos sujas e lenços sujos, lave o rosto regularmente e desinfete-o para evitar infecções repetidas, agravar a dor e causar consequências adversas.

Complicações de ceratite herpética Complicações úlcera corneana

Pode causar complicações graves, como perfuração da córnea.

Sintomas ceratite herpética sintomas comuns deficiência visual opacidade da córnea dor nos olhos úlcera da córnea febre fotofobia olho estranho corpo medo da luz e lágrimas

1. Há frequentemente uma história de frio ou febre antes do início;

2. Fotofobia, lacrimejamento, sensação de corpo estranho ou dor ocular, diminuição da visão;

3. Ceratite dendrítica: a úlcera é dendrítica ou semelhante a coral;

4. Ceratite semelhante a um mapa: aumentada por úlceras dendríticas;

5. Ceratite discóide: opacidade e edema na córnea central, o epitélio está quase intacto.

Exame de ceratite por herpes

1. Raspagem epitelial na fase aguda da raspagem epitelial conjuntiva e corneana para examinar macrófagos e inclusões eosinofílicas intranucleares, mas não pode ser distinguida do HSV.

2. Isolamento do vírus Separação do vírus do saco conjuntival e da bolha da pele, conforme necessário. A vacinação corneal por coelhos não causa doença, que pode ser diferenciada do HSV.

3. A determinação de anticorpos neutralizantes séricos pode ser medida 4 dias após a doença, atingindo um pico em 2 semanas e caindo para um nível indetectável após 1 ano.

4. Técnica de coloração de anticorpos marcados com fluoresceína Pegue o esfregaço epitelial da córnea e corrija diretamente com anticorpo marcado com fluoresceína para provar que há uma infecção por vírus nas células infectadas. Devido à especificidade do anticorpo rotulado com fluoresceína, ele pode ser distinguido do HSV.

5. Teste de ligação ao complemento O título de anticorpos anti-VZV no soro de pacientes com varicela aumentou gradualmente, e diminuiu gradualmente durante o período de recuperação para 6-12 meses, o que foi reduzido para níveis apenas detectáveis. Um anticorpo de título elevado de VZV foi detectado pelo ensaio de ligação ao complemento e o anticorpo anti-HSV foi negativo, pelo que se considerou que era causado por infecção por VZV.

Nenhuma outra verificação auxiliar especial.

Diagnóstico e identificação de ceratite herpética

Diagnóstico

Atualmente, o diagnóstico de HSK baseia-se na história da doença e na morfologia das lesões corneanas para o diagnóstico clínico, sendo a história de episódios recorrentes uma importante base diagnóstica. O diagnóstico laboratorial não é uma condição diagnóstica clínica necessária.

Bases de diagnóstico para infecção primária

A maioria ocorre na primeira infância e os adultos são menos comuns. Apenas cerca de 1% das pessoas têm sintomas oculares. Manifesta-se principalmente como herpes bolhas, conjuntivite folicular aguda e ceratite punctata. Nenhuma cicatriz após a cicatrização, ocasionalmente ceratite dendrítica. Seu diagnóstico baseia-se principalmente em testes sorológicos.

Bases de diagnóstico para infecção recorrente

1 morfologia típica da lesão corneana (ramos, mapas e discos).

2 história de múltiplas recorrências.

3 O curso da doença é lento, o tratamento com antibióticos é ineficaz e os corticosteróides pioram a condição.

4 A córnea parece opaca ou desaparece.

Herpes da pele apareceu nos 5 chifres, pálpebras e nariz.

6 causas de recorrência específicas.

Diagnóstico diferencial

A ceratite dendrítica é uma alteração característica no HSK que pode ser diagnosticada assim que é descoberta. No entanto, a clínica precisa ser diferenciada da seguinte ceratite pseudodendrítica.

Ceratite pseudo-dendrítica causada pelo vírus varicela-zoster

A lesão é pequena, sem garfo ou sem inchaço no final.

Ceratite pseudo-dendrítica causada por Acanthamoeba

Congestão ciliar e dor ocular são mais dramáticas.A infiltração de células radiais do centro da córnea ao longo do nervo até a periferia da córnea é chamada de ceratoneurite radial.

Erosão corneana recorrente

Tem uma tendência de recorrência, ocorre ao levantar-se pela manhã, agrava a doença ocular e é aliviada à tarde e à noite, não havendo borda de infiltração epitelial ao redor da lesão.

Ceratite pseudo-dendrítica causada pelo uso de lentes de contato

A ocorrência de ambos os olhos, a lesão do defeito epitelial está localizado na parte periférica da córnea na borda do cristalino e da córnea.

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