Tuberculose

Introdução à tuberculose A tuberculose é uma doença infecciosa crônica causada pelo complexo Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis ou Mycobacterium tuberculosis), que pode afetar o sistema múltiplo do corpo, sendo a parte mais comum do pulmão, responsável pelo número total de tuberculose em vários órgãos. 80 a 90%. Também pode envolver órgãos como fígado, rim, cérebro e gânglios linfáticos. As principais vias de transmissão são o trato respiratório, o trato digestivo, a pele e o útero, mas principalmente através do trato respiratório. Depois que o escarro do paciente tuberculose esterilizado é seco, as bactérias voam com a poeira e são inaladas por outros para causar infecção.Se o corpo humano inala as gotículas contendo M. tuberculosis é principalmente causada pela quantidade de tuberculose inalada, a virulência ea resistência do corpo. E assim por diante uma variedade de fatores. O tratamento é administrado assim que é descoberto e diagnosticado. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: tuberculose conjuntival tuberculose duodenal

Causa da tuberculose

Causa da doença

O complexo Mycobacterium tuberculosis inclui o Mycobacterium tuberculosis, o Mycobacterium bovis, o Mycobacterium avium e o Mycobacterium vaccae, sendo a principal causa de doenças humanas o Mycobacterium tuberculosis. O Mycobacterium tuberculosis tem um tamanho de 0,3-0,6 xm x 1-4 hm, pequeno e ligeiramente curvo, e ligeiramente embotado em ambas as extremidades. A coloração ácido-rápida é uma característica importante, uma vez que a maioria das bactérias positivas para coloração ácido-rápida nos espécimes são clinicamente representativas do Mycobacterium tuberculosis, a cultura e a identificação de outras estirpes ainda são necessárias. A tuberculose cresce lentamente, e leva pelo menos 2-4 semanas para colônias visíveis.

A parede celular da tuberculose é rica em lipídios, responsável por cerca de 60% da parede celular, sendo os principais componentes o ácido micólico e a trealose acidificada. O primeiro é a base material para a reação de coloração resistente ao ácido, o último inclui o ácido trealose dimicólico e o ácido tioglicólico, que medeiam respectivamente a formação de granuloma e promovem a sobrevivência de bactérias em células fagocíticas. A parede celular ainda contém lipopolissacarídeo, em que o arabinomanano lipídico tem uma ampla gama de imunogenicidade, e as crescentes bactérias da tuberculose podem ser produzidas em grandes quantidades, o que é um tipo de substância antigênica que é amplamente utilizada no diagnóstico sorológico.

Patogênese

A tuberculose entra no corpo humano e é englobada por macrófagos.A presença de bactérias nas células e a resposta imune do hospedeiro causada pela sobrevivência a longo prazo são os fatores determinantes que afetam o início, o processo da doença e o desfecho.

(1) História natural da infecção por M. tuberculosis

Após 3-8 semanas de infecção, tuberculina (abreviado como escarro) teste cutâneo virou yang, 95% do sistema imunológico normal de pessoas saudáveis ​​com síndrome imunológica normal desapareceu, tornando-se uma infecção latente, cerca de 5% no futuro devido à potencial infecção Re-ignição e início.

(2) Reação do hospedeiro e processo biológico da infecção por tuberculose

A resposta imune do hospedeiro à tuberculose após a tuberculose entrar no corpo humano tem um significado especial em sua patogênese, processo clínico e resultado.

A tuberculose inalada por gotículas é englobada pelos macrófagos e os macrófagos alveolares ativados formam lesões precoces de infecção. O crescimento inicial da tuberculose em macrófagos forma um centro de tuberculose com necrose sólida de queijo, o que pode limitar a replicação continuada da tuberculose. Imunidade celular e alergia tardia mediada por células T são formadas nesta fase. Isto terá um impacto decisivo na evolução e no resultado da tuberculose.

A tuberculose da maioria das pessoas infectadas no período simbiótico é sustentável, as bactérias e o hospedeiro são simbióticos, e a parte central fibrosa dos focos necróticos é considerada o principal local para a persistência das bactérias.

O forno de queijo contém bactérias da tuberculose que crescem, mas não se multiplicam, uma vez que o fogão de queijo é liquefeito, proporcionando um ambiente de reprodução ideal para as bactérias.

Prevenção da tuberculose

Medidas preventivas

Vacinação BCG contra a tuberculose é principalmente inalada através do trato respiratório. Portanto, controlar a poluição do ar é a chave para prevenir a tuberculose. Tome principalmente as seguintes medidas para evitar:

Primeiro, cultive bons hábitos de higiene.

Pacientes com tuberculose devem cobrir a boca com um lenço ao tossir.É melhor cuspir o escarro no papel e queimá-lo.O copo deve ser imerso em sabão de fenol a carvão a 2% ou solução de formaldeído a 1% e esterilizado em cerca de duas horas. A tuberculose é a menos resistente ao calor úmido e pode ser morta fervendo por 15 minutos. As roupas, os lenços, os lençóis, etc. do paciente são fervidos e depois lavados. Principalmente para evitar a contaminação do escarro, o álcool 70% é mais eficaz para a desinfecção diária e a tuberculose é morta após 15 a 30 segundos de exposição. O leite deve ser esterilizado por baixa temperatura antes de poder ser cotado.

1. Faça uma desinfecção completa. De acordo com as características de frio, calor e resistência ao calor seco de bacilos da tuberculose, pratos cozidos, toalhas, roupas, lenços, máscaras e outros itens utilizados pelos pacientes por 10 a 15 minutos, para livros, colchas, roupas de fibras químicas, etc. Itens cozidos podem ser expostos à luz solar por 4 a 6 horas ou luz UV por duas horas. Além disso, também pode ser usado para desinfecção de desinfetantes como o Sushui. A sala onde o paciente vive pode ser esterilizada por luz ultravioleta.

2, regularmente abrir a janela para ventilar, manter o ar interior fresco. Segundo as estatísticas, a ventilação é ventilada a cada dez minutos, e após 4 a 5 vezes, 99% do Mycobacterium tuberculosis no ar pode ser expelido.

3, cultivar bons hábitos de higiene, tais como a implementação do sistema alimentar, lavar utensílios para o pessoal especial, lavar as mãos com freqüência, trocar de roupa, desinfecção regular.

Em segundo lugar, exames regulares de saúde pulmonar.

Exames regulares de saúde pulmonar podem detectar casos precoces para tratamento oportuno e prevenção da disseminação. O exame de saúde deve ser realizado em conjunto com a epidemia local de tuberculose por 1-2 anos. Nas áreas rurais, o exame do pulmão deve ser realizado de acordo com a história médica pessoal, exame de escarro e sinais conscientes, a fim de descobrir a tempo e tratar o mais rapidamente possível.

Em terceiro lugar, a vacinação com BCG.

O BCG é uma vacina viva que é inofensiva para o corpo humano e pode produzir imunidade após a transferência multigeracional da tuberculose bovina em um meio especial (incluindo a bile bovina). A fim de determinar corretamente se a vacinação é necessária, o exame de escarro geralmente é realizado antes da vacinação, e o respondedor negativo é vacinado. No entanto, as reações alérgicas têm pouco efeito sobre o corpo.Em áreas onde a taxa de infecção por tuberculose é muito baixa, o BCG pode ser diretamente inoculado sem teste de tuberculose. Após 6-8 semanas de vacinação, o teste do teste de escarro é positivo, indicando que o corpo humano produziu imunidade, se o teste ainda for negativo, significa que a vacinação não é bem sucedida e precisa ser vacinada novamente.

Complicações da tuberculose Complicações, tuberculose conjuntival, tuberculose duodenal

A tuberculose em diferentes partes pode causar complicações diferentes, ver tuberculose específica. Pode haver tuberculose conjuntival, tuberculose duodenal, etc.

Os sintomas da tuberculose sintomas comuns persistentes febre baixa, fadiga, amenorréia, dispnéia, hemoptise, perda de apetite, dor no peito, suores noturnos, febre baixa, febre baixa

Tuberculose: Há uma história próxima de contato com a tuberculose, o início pode ser urgente, principalmente febre baixa (tarde), suores noturnos, fadiga, anorexia, perda de peso, distúrbios menstruais femininos, etc .; sintomas respiratórios incluem tosse, tosse, hemoptise, Dor no peito, vários graus de aperto no peito ou dificuldade em respirar.

Tuberculose renal: A irritação da bexiga é o sintoma mais importante, mais importante e mais precoce da tuberculose renal. Quando o Mycobacterium tuberculosis causa inflamação tuberculosa na mucosa da bexiga, o paciente começa a urinar com frequência e o número de micções aumenta gradualmente durante o dia e a noite, podendo ser aumentado de várias vezes ao dia para dezenas de vezes, e em casos graves deve ser urinado várias vezes por hora. Semelhante à incontinência urinária. 75% a 80% apresentam sintomas urinários frequentes. Ao mesmo tempo que micção freqüente, urgência, disúria, micção não pode esperar, deve ser descarregada imediatamente, e é difícil de suportar. No final da micção, há uma sensação de ardor na área da bexiga da uretra ou do púbis. As lesões da bexiga estão se tornando mais graves e os sintomas são mais pronunciados.

Tuberculose óssea: a dor local inicial não é óbvia, até que a lesão se desenvolva para estimular ou oprimir as raízes nervosas adjacentes, como a ocorrência de neuralgia intercostal na tuberculose lombar, a tuberculose lombar estimula ou oprime o nervo do plexo lombar causando dor lombar, tuberculose óssea simples ou escorregamento A tuberculose de membrana desenvolve dor em toda a tuberculose articular, o que muitas vezes causa a atenção do paciente. Para aliviar a dor, os músculos da parte afetada estão sempre em estado de paralisia, proporcionando proteção. Quando a posição do paciente muda, especialmente quando se dorme à noite para perder a proteção dos músculos musculares, a dor é mais óbvia e as crianças geralmente apresentam rouxinol.

Exame de tuberculose

Inspeção laboratorial

Um teste de tuberculose é o método mais específico para o diagnóstico da tuberculose.

1. Esfregaço da expectoração: a coloração anti-ácida do escarro é rápida e simples, e o diagnóstico de tuberculose com baciloscopia positiva pode ser basicamente estabelecido. No entanto, com o aumento da incidência de micobactérias não tuberculosas na China, é preciso descartá-las.

2. Cultura da tuberculose: Além de compreender a capacidade de crescimento e reprodução da tuberculose, ela pode ser usada como teste de sensibilidade a drogas e identificação de cepas, e a tuberculose cresce lentamente, levando de 4 a 8 semanas para relatar o uso do meio Roche. Embora o cultivo seja demorado, mas preciso e confiável, as cepas cultivadas são particularmente importantes para o retratamento da tuberculose ou da tuberculose suspeitas de serem resistentes.

3. Detecção e identificação de genes da tuberculose: A reação em cadeia da polimerase (PCR) é utilizada para amplificar quantidades vestigiais de DNA, sendo este método rápido e fácil, podendo identificar tipos bacterianos.

Exame de imagem

A radiografia de tórax e a TC torácica são muito importantes para descobrir a localização, a extensão e a natureza das lesões nos pulmões, especialmente a TC de tórax é importante para encontrar pequenas lesões ou lesões ocultas. Ao mesmo tempo, pode monitorar dinamicamente a recuperação da lesão durante o tratamento.

O teste tuberculínico é um indicador de referência para o diagnóstico da infecção por tuberculose.O PPD da China (PPD-C) da tuberculose humana eo BCG-PPD do BCG têm boa pureza e têm sido amplamente utilizados na injeção clínica intradérmica. 0,1ml (5IU), 72 horas para observar o diâmetro médio de induração ≥ 5mm é positivo, se o diâmetro ≥ 20mm, ou bolha ou necrose local é uma forte reação positiva. Uma forte reação positiva geralmente indica tuberculose ativa.

Outra inspeção

Os pacientes com tuberculose grave podem estar associados à anemia e a tuberculose grave pode ter leucopenia ou reações semelhantes à leucemia. A VHS é comum na tuberculose ativa, mas não tem valor diagnóstico. Para pacientes com expectoração negativa, anticorpos específicos no soro têm um valor diagnóstico auxiliar. A broncoscopia de fibra óptica é importante para a detecção de tuberculose brônquica, secreção de secreções ou para a detecção de células e biópsias patogênicas ou esfoliadas.

Diagnóstico e diagnóstico da tuberculose

Pontos de diagnóstico

O diagnóstico de tuberculose requer manifestações clínicas abrangentes, características de imagem e bacilos.Para aqueles que são positivos para escarro, são necessários mais identificação e testes de susceptibilidade a drogas.Os com escarro negativo precisam de mais exames auxiliares, TC, fibrobroncoscopia, soro. Anticorpos, mesmo biópsia, são necessários para o tratamento diagnóstico.

Diagnóstico de tuberculose extrapulmonar

Vários tuberculose serosa principalmente combinada com manifestações clínicas, análise abrangente de teste de exsudação noturna e outros diagnósticos. A meningite tuberculosa é analisada e julgada de acordo com as características da meningite subaguda ou não-supurativa crônica. A radiografia gastrointestinal e a colonoscopia por fibra óptica em pacientes com tuberculose intestinal são úteis para o diagnóstico. O diagnóstico de tuberculose óssea e articular e urinária baseia-se principalmente em manifestações clínicas e estudos de imagem. A tuberculose, como os linfonodos, o fígado e o baço, depende do exame patológico dos tecidos vivos.

Diagnóstico diferencial

As manifestações clínicas e radiológicas da tuberculose pulmonar são semelhantes a várias doenças não tuberculosas e são facilmente diagnosticadas erroneamente, mas é necessário identificar doenças pulmonares não tuberculosas por identificação de estirpe, e para aquelas com baciloscopia negativa, câncer de pulmão, pneumonia e pulmão. Abscesso, bronquiectasia e outras doenças.

Câncer de pulmão: O câncer de pulmão é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, com história de tabagismo mais freqüente, freqüentemente não há sintomas óbvios de tuberculose, tosse irritativa, dor torácica, perda de peso progressiva e lesões por satélite e calcificações na tuberculose radiográfica. Traços, rebarbas, tomografia computadorizada de tórax podem ajudar a identificar os dois, se necessário, pode fazer broncoscopia de fibra óptica e biópsia pulmonar, clinicamente difícil de descartar câncer de pulmão, se necessário, pode considerar a toracotomia.

Pneumonia: A formação de tuberculose pulmonar secundária com rápida progressão da doença é facilmente diagnosticada erroneamente como psoríase causada por pneumonia pneumocócica Pneumonia tem início múltiplo, febre alta, calafrios, dor torácica e manchas de ferrugem As lesões por raios X são frequentemente limitadas. Lobo pulmonar único, o tratamento antibiótico é eficaz. Pneumonia caseosa tem muitos sintomas de tuberculose, início lento, muco amarelo, lesões de raios-X são principalmente localizados no lobo superior direito, pode envolver várias folhas, múltiplos segmentos, densidade irregular, pode aparecer cavidade semelhante ao verme, tratamento anti-tuberculose é eficaz.

Abscesso pulmonar: A cavidade do abscesso pulmonar é mais comum no lobo inferior do pulmão.A inflamação em torno do abscesso é mais grave, e há frequentemente um nível de fluido na cavidade.O tubo acima da cavidade da tuberculose é mais comum, e há menos nível de líquido no buraco. Além disso, o abscesso pulmonar tem um início rápido, febre alta, uma grande quantidade de expectoração purulenta, nenhuma tuberculose no escarro, um aumento significativo no número total de glóbulos brancos e neutrófilos, e o tratamento antibiótico é eficaz.

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