Buraco macular

Introdução ao buraco macular O buraco macular refere-se ao defeito tecidual na membrana interna da retina em relação à camada fotorreceptora da mácula, o que prejudica seriamente a visão central do paciente. Knapp e Noyes relataram primeiro lesões traumáticas da retina macular em 1869 e 1871. Kuhnt primeiro relatou buracos maculares não traumáticos em 1900. Desde então, várias causas de buracos maculares foram reconhecidas. A prevalência da doença não é alta, representando 3,3% da população, dos quais o buraco macular idiopático mais comum é inexplicável (cerca de 83%), ocorrendo frequentemente em mulheres saudáveis ​​com mais de 50 anos (média de 65 anos, sexo feminino). : Masculino = 2: 1), 6% a 28% dos pacientes com ambos os olhos. Alguns também ocorrem em pacientes mais jovens. A doença é insidiosa e freqüentemente encontrada quando o outro olho é coberto. Os pacientes frequentemente se queixam de visão embaçada, manchas escuras no centro e distorção da visão. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% -0,05% Pessoas suscetíveis: mulheres saudáveis ​​com mais de 50 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: buraco macular descolamento de retina miopatia extra-ocular e ambliopia descolamento de retina doença do nervo óptico retiniana

Causa do buraco macular

Além do buraco macular idiopático, as causas de outras causas são claras, como trauma, miopia alta, edema macular cistóide, inflamação, degeneração da retina, membrana epirretiniana macular e retinopatia do eclipse.

A compreensão dos buracos maculares idiopáticos vem ocorrendo há mais de um século e, até 1988, Gass propôs que a direção tangencial da área macular da retina é a principal causa de formação de buraco macular idiopático, para tratar a mácula por cirurgia vítrea. O furo dividido fornece uma base teórica. A teoria baseia-se na relação anatômica adjacente da interface vitreorretiniana, no processo de envelhecimento do corpo humano, devido à liquefação vítrea e ao descolamento vítreo posterior. A superfície retiniana freqüentemente permanece no córtex vítreo posterior Devido ao aumento de células vítreas no córtex posterior residual, uma tensão paralela à superfície da retina é formada na superfície retiniana da fóvea na fóvea, inicialmente o descolamento foveal do centro macular, seguido por uma fóvea. Desanexar, eventualmente formando um buraco macular de espessura total.

A patogênese dos buracos maculares não é totalmente compreendida. A literatura mais antiga relatou que o trauma é a principal causa de formação de orifícios maculares, porém, com o aumento dos relatos de casos, verificou-se que apenas cerca de 5% a 15% dos buracos maculares foram causados ​​por trauma. No início deste século, alguns autores sugeriram que a degeneração macular cistóide é a principal causa de buraco macular.Algumas pessoas pensam que as alterações vasculares relacionadas à idade levam à atrofia macular e, eventualmente, formam buraco macular, mas essas visões não podem explicar a patogênese do buraco macular idiopático. . Em 1924, Lister primeiro propôs que a tração vítrea está intimamente relacionada com a formação do buraco macular.Desde então, as pessoas começaram a notar o importante papel do vítreo na patogênese do buraco macular, e gradualmente acreditam que a tração longitudinal do vítreo para a retina macular é um buraco macular. A causa da doença Em 1988, Gass propôs uma visão revolucionária sobre a patogênese dos buracos maculares idiopáticos Acredita-se que a vitrectomia anterior da fóvea macular é a principal causa de formação de buraco macular idiopático, proporcionando cirurgia vítrea para o buraco macular. A base teórica. Desde então, relatos de vitrectomia foram relatados para tratar buracos maculares. Através da vitrectomia, especialmente do córtex vítreo posterior e da membrana anterior da retina, o desbridamento macular vítreo é liberado e o buraco é fechado na maioria dos casos, em alguns casos, a acuidade visual é obviamente melhorada. Em 1995, através de estudos de patologia clínica e acuidade visual após cirurgia vítrea, Gass apontou ainda que a formação de buraco macular idiopático não é acompanhada por perda de tecido nervoso da retina foveal, explicando assim por que a acuidade visual pode ser restaurada após a cirurgia. .

A patologia clínica do buraco macular pode ser expressa como 1 buraco macular tamanho 400 ~ 500μm. 2 O “desengate” em torno do buraco macular varia de 300 a 500 μm. 3 Células fotorreceptoras encolhem. 4 alterações císticas na mácula. 5 Um depósito de ponto amarelo semelhante ao filme de vidro é anexado à superfície do RPE. 6 A membrana astrocitária pré-retinal aparece.

Prevenção de buracos maculares

Para a presença de um buraco macular não essencial com uma causa clara, a ocorrência de buraco macular pode ser evitada tratando a doença primária e acompanhando de perto o exame. Atualmente, não existe um método de prevenção eficaz para o buraco macular idiopático.

Complicação do buraco macular Complicações: buraco macular descolamento de retina miopatia extra-ocular e ambliopia descolamento de retina doença do nervo óptico retiniana

Visão turva pode causar descolamento de retina buraco macular, doença muscular extraocular e ambliopia, descolamento de retina, doença do nervo óptico, lágrimas da retina e assim por diante.

Sintomas do buraco macular Sintomas comuns Acuidade visual, muitas vezes visão nebulosa Visão visão altera distorção visual

A doença é insidiosa e freqüentemente encontrada quando o outro olho é coberto. Os pacientes frequentemente se queixam de visão embaçada, manchas escuras no centro e distorção da visão. A visão é geralmente de 0,02 a 0,5, com uma média de 0,1.

Manifestação do fundo e estadiamento clínico

De acordo com o desempenho do fundo em diferentes estágios de formação de buraco macular idiopático, o Gass divide-o em quatro fases:

Estágio I: No estágio inicial do início, o córtex vítreo na fóvea da mácula contrai espontaneamente, fazendo com que a linha reticular da retina seja puxada, resultando no descolamento da fóvea central, desaparecendo o reflexo foveal do fundo e a mancha amarela na superfície do epitélio pigmentar da retina (EPR) na fóvea ( 100 ~ 200μm), neste momento, é o estágio Ia, o córtex vítreo na fóvea é ainda contraído, a fóvea é separada e um anel amarelo (200 ~ 350μm) aparece na superfície do EPR, que é 1b. Ia e 1b não foram associados à separação da fóvea vítrea e macular, nem apareceram buracos maculares de espessura total "verdadeiros", clinicamente conhecidos como buraco macular comprometido, com uma leve diminuição na acuidade visual para 0,3-0,8. A angiografia por fundo de fluoresceína pode mostrar uma leve fluorescência da fóvea.

Estágio II: Após vários dias até vários meses de início, a direção tangencial do vítreo é puxada, formando um buraco macular na borda da fóvea central, expandindo-se gradualmente, de crescente a ferradura, e finalmente formando um orifício circular, frequentemente acompanhado por um filme de capa. . Em alguns casos, o buraco macular começa a se formar no centro da fóvea e gradualmente se expande para se tornar um buraco sem tampa. Estudos recentes descobriram que não há perda de tecido foveal durante a formação de buracos maculares idiopáticos, a chamada "lamela frontal" é um vítreo posterior concentrado. A borda do fluido subretinal é visível ao redor do buraco macular, e há um depósito amarelo semelhante a uma membrana vítrea no orifício, e a acuidade visual cai para 0,1-0,6. A angiografia por fundo de fluoresceína pode ter uma fluorescência moderadamente alta.

Estágio III: Após 2 a 6 meses das lesões acima, devido à contração do tecido da retina, o buraco macular expandiu-se para 400-500 μm, com ou sem uma membrana de cobertura, e este é um buraco macular no estágio III. Pode ser visto que a membrana de vidro amarela é como um sedimento e a borda do fluido sub-retiniano, o cístico ao redor da fóvea central muda e a acuidade visual cai para 0,02 ~ 0,5.

Estágio IV: Caracteriza-se pela separação do vítreo e mácula A manifestação precoce é o deslocamento anterior do buraco macular, e o estágio final é a separação completa da cabeça do nervo óptico vítreo e macular, neste momento, é um buraco macular no estágio 4.

Curso natural

Buraco macular estágio I (buraco pródigo): Cerca de 50% evoluem para um buraco macular de espessura total e 50% dos casos aliviam espontaneamente após a separação da fóvea vítrea e macular.

Buraco macular no estágio II: a maioria dos casos evolui para o estágio 3 após dois a seis meses. Na maioria dos casos, o tamanho do buraco macular se desenvolveu para mais de 400 μm.

Buraco macular estágio III: menos de 40% dos casos evoluem para o buraco macular estágio VI. 80% dos casos têm acuidade visual relativamente estável. Normalmente, após 1 ano, a despigmentação do EPR na área de descolamento da retina pode ocorrer após meio ano. A membrana anterior da retina aparece em muitos casos. O descolamento de retina também pode ocorrer por re-inserção espontânea de retina acidental.

Sintomas oculares contralaterais

(1) Separação de fóvea vítrea e macular: sem risco de formação de buraco macular.

(2) O vítreo e a mácula não estão separados: a possibilidade de formação de buraco macular é <15%.

(3) A membrana anterior macular cobre a fóvea, muitas vezes acompanhada de manchas amarelas: a possibilidade de formação de buraco macular é <1%.

(4) Opacidade da estrela na fóvea central da mácula com dobras retinianas radiais: sem risco de formação de buraco macular.

(5) Se uma mancha amarela ou anel aparece na mácula, e outras manifestações do buraco macular são combinadas, isso indica um alto risco de formar um buraco macular.

Exame de buraco macular

Exame oftalmológico: exame de fundo de olho, angiografia com fluoresceína no fundo do olho, exame oftalmológico, oftalmoscopia direta.

Diagnóstico e diferenciação do buraco macular

Pontos de diagnóstico

Desde o advento da tomografia de coerência do fundo de olho (OCT), não houve dificuldade no diagnóstico do buraco macular. A tomografia computadorizada de OCT pode ser usada para determinar o diagnóstico quando a oftalmoscopia revela um buraco suspeito na área macular.

Diagnóstico diferencial

1. Identificação da etiologia: necessidade de excluir o buraco macular idiopático que não seja a causa da doença, como trauma, inflamação, miopia alta, edema macular cistóide, doença vascular do fundo do olho, doenças degenerativas, retinopatia do eclipse, etc. Edema macular.

2. Identificação morfológica: deve ser diferenciada das outras duas lesões maculares de tração vítrea.

(1) membrana epirretinal macular idiopática: às vezes combinada com buraco macular, fundo e exame de OCT pode ser claramente diagnosticada.

(2) síndrome de tração macular vítrea: muitas vezes levam a deformação de tração macular, edema macular e às vezes com o buraco macular. Exame OCT pode confirmar o diagnóstico.

(3) buraco macular lamelar: o exame OCT pode determinar se o buraco macular está cheio ou lamelar.

(4) descolamento de retina buraco macular: muitas vezes ocorre em alta miopia, buraco macular idiopático muitas vezes aparece no buraco macular ao redor da fonte buraco levantado halo de desprendimento superficial, mas raramente ocorre descolamento de retina verdadeiro.

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