Doença isquêmica vascular mesentérica

Introdução à doença isquêmica vascular mesentérica A doença isquêmica vascular mesentérica é um termo geral para um grupo de doenças, é uma síndrome de isquemia e necrose intestinal e disfunção da motilidade intestinal causada por várias causas de perfusão intestinal aguda ou crônica e obstrução do refluxo. Isquemia da parede intestinal causada por circulação sanguínea anormal, doença vascular mesentérica e outras doenças sistêmicas ou locais podem causar esta doença. Esta doença pode afetar todo o trato digestivo. No entanto, o cólon esquerdo é mais comum. Especialmente o baço do cólon é mais comum. Isso ocorre porque cada vez que o baço do cólon é suprido pela anastomose da artéria mesentérica superior e inferior, a capacidade de combater a isquemia é a mais fraca, e é propensa a um suprimento insuficiente de sangue. Não é incomum que essas doenças envelheçam com a população. Entre eles, a artéria mesentérica, especialmente a artéria mesentérica superior, é mais do que a veia mesentérica. Devido à desordem aguda da circulação sanguínea dos vasos mesentéricos, a necrose intestinal do intestino manifesta-se clinicamente como obstrução intestinal sanguinolenta. Diagnóstico precoce e tratamento precoce, incluindo terapia de suporte e tratamento cirúrgico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% -0,007% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: diarréia, náusea e vômito, dor abdominal

Causas da doença isquêmica vascular mesentérica

Embolização da artéria mesentérica superior (35%):

Embolia da artéria mesentérica superior, o êmbolo é principalmente do coração, como plugue de parede após infarto do miocárdio, doença cardíaca valvular, fibrilação atrial, endocardite e assim por diante. Pode também vir de placas ateromatosas na parede da aorta, a embolização pode ocorrer na saída da artéria mesentérica superior, mais freqüentemente na parte distal mais estreita, e o local comum está abaixo da saída da artéria colônica média.

Trombose da artéria mesentérica superior (26%):

A trombose da artéria mesentérica superior ocorre principalmente com base na obstrução ou estenose arteriosclerótica, muitas vezes envolvendo toda a artéria mesentérica superior. Há também mais limitados.

Trombose da veia mesentérica superior (25%):

A trombose da veia mesentérica superior pode ser secundária à infecção abdominal, cirrose, hipertensão da veia porta, estase sangüínea, policitemia vera, estado de hipercoagulabilidade e trauma ou lesão vascular cirúrgica.

Prevenção de doença isquêmica vascular mesentérica

Coma um vaso sanguíneo "limpador". Hawthorn, aveia, fungo preto, kumquat, berinjela, batata-doce, alho e cebola são os oito alimentos que podem dragar os vasos sanguíneos e manter a elasticidade da parede do vaso sanguíneo. O vinagre também suaviza os vasos sanguíneos e reduz a gordura no sangue. Naturalmente, o mais importante é aderir a uma dieta balanceada, comer mais frutas e verduras e estar atento ao alimento "quatro alto".

O exercício contínuo não é preguiçoso. Estudos britânicos descobriram que a longo prazo, o exercício sustentado pode melhorar significativamente a função vascular em pacientes com doença cardiovascular e até mesmo prevenir a recorrência de infarto do miocárdio. Muitos especialistas cardiovasculares e cerebrovasculares são mestres em persistência no exercício.Por exemplo, o Professor Hu Dayi insistiu em “Dias do Mundo” por 12 anos, e também é ininterrupto na área de Ali Plateau do Tibete. Corrida, caminhada rápida e outros exercícios de têmpera são adequados para a maioria dos pacientes.

Complicações da doença isquêmica vascular mesentérica Complicações, diarréia, náusea e vômito, dor abdominal

Isquemia da parede intestinal causada por circulação sanguínea anormal, doença vascular mesentérica e outras doenças sistêmicas ou locais podem causar esta doença. Pode afetar todo o trato digestivo. No entanto, o cólon esquerdo é mais comum. Especialmente o baço do cólon é mais comum. Isso ocorre porque o baço do cólon é suprido pela anastomose das artérias mesentéricas superior e inferior, e a capacidade de resistir à isquemia é a mais fraca, e é propensa a um suprimento insuficiente de sangue.

Sintomas de doença isquêmica vascular mesentérica Sintomas comuns Dor abdominal Obstrução colônica Náusea e vômito Sensibilidade abdominal Tensão abdominal diarréia

De acordo com a natureza, localização, extensão e ocorrência da oclusão vascular mesentérica, as manifestações clínicas variam. Geralmente, quanto mais urgente o processo de bloqueio, maior o alcance, quanto mais sério o desempenho. A condição de oclusão arterial é mais aguda e grave que a obstrução venosa. As manifestações clínicas da embolização e trombose da artéria mesentérica superior são semelhantes. O início geral do início repentino, manifestações precoces de cólicas abdominais severas súbitas, náuseas e vômitos frequentes, diarréia. O abdome é plano e macio, com leve sensibilidade e sons intestinais ativos ou normais. É caracterizada por sintomas graves que não são compatíveis com sinais menores. As mudanças no corpo inteiro não são óbvias, mas se a oclusão vascular for extensa, o choque pode ocorrer mais cedo. Com o desenvolvimento de necrose intestinal e peritonite, a distensão abdominal está se tornando cada vez mais óbvia, os ruídos intestinais desaparecem e irritação periplasmática abdominal, como sensibilidade abdominal e tensão muscular abdominal, aparecem. Vômito fluido sanguíneo vermelho escuro, ou fezes com sangue, fluido de punção abdominal também é sangrenta. A imagem do sangue mostra mais concentração sanguínea, e a contagem de glóbulos brancos pode ser significativamente aumentada no estágio inicial da doença, geralmente atingindo mais de 20 × 10 ⁹ L.

Pacientes com trombose da artéria mesentérica superior geralmente apresentam sinais de isquemia mesentérica superior crônica. Ela se manifesta como dor abdominal após uma refeição completa, para que o paciente não ouse comer e gradualmente perca peso, e acompanhado por sintomas de má absorção intestinal, como a diarréia crônica. Quando a trombose de repente provoca oclusão vascular completa aguda, parece ser semelhante à embolização da artéria mesentérica superior. Os sintomas da trombose da veia mesentérica superior se desenvolvem lentamente, e há muitos sintomas prodrômicos, como desconforto abdominal, constipação ou diarréia. Súbita dor abdominal intensa e vômitos persistentes após vários dias a várias semanas, mas hematêmese e sangue nas fezes são mais comuns, distensão abdominal e sensibilidade abdominal. Os sons do intestino são reduzidos. A punção abdominal pode atrair fluido hemorrágico, freqüentemente com febre e aumento da contagem de leucócitos.

Exame da doença isquêmica vascular mesentérica

Geralmente, os exames de sangue não ajudam no diagnóstico de trombose venosa mesentérica superior, e podem ser usados ​​para determinar a presença de necrose intestinal, mas freqüentemente nos estágios finais da doença. 50% a 75% dos pacientes apresentavam exame de película normal abdominal normal e apenas 5% dos pacientes apresentavam sinais especiais de isquemia intestinal: a pressão dos dedos no intestino mostrava isquemia da mucosa intestinal, enfisema da parede intestinal ou gás da veia porta era veia mesentérica. Uma manifestação característica de infarto intestinal causado por trombose. A trombose venosa mesentérica pode ser encontrada pela ultrassonografia com Doppler colorido abdominal, mas a tomografia computadorizada (TC) deve ser usada para casos suspeitos de trombose venosa mesentérica.

O exame de TC pode fazer um diagnóstico de 90% dos pacientes, mas a precisão do diagnóstico de trombo pequeno na veia porta precoce é reduzida. A angiografia mesentérica seletiva pode mostrar trombose em grandes veias ou atraso no desenvolvimento da veia mesentérica superior. A ressonância magnética tem alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de trombose da veia mesentérica superior, mas seu processo de exame é mais complicado e pouco popular. Com os avanços da tecnologia, a ressonância magnética pode ter um lugar no diagnóstico de trombose venosa mesentérica superior.

Pacientes com trombose venosa mesentérica podem ter ascite serosa no sangue, e a punção abdominal diagnóstica pode ser útil no diagnóstico. O pneumoperitônio na cirurgia laparoscópica pode aumentar a pressão intra-abdominal e reduzir o fluxo sangüíneo mesentérico e deve ser evitado. A colonoscopia por fibra e a endoscopia gastroduodenal são de valor limitado porque o cólon e o duodeno raramente estão envolvidos. A ultrassonografia endoscópica pode detectar trombose venosa mesentérica, mas é melhor para pacientes sem sintomas agudos devido à dilatação do intestino durante o exame.

Diagnóstico e diagnóstico de doenças isquêmicas vasculares mesentéricas

Diagnóstico

O diagnóstico desta doença depende principalmente da história e manifestações clínicas.A radiografia abdominal mostra dilatação ligeira ou moderada do intestino delgado e do cólon afectados.Na fase tardia, devido a uma grande quantidade de líquido na cavidade intestinal e cavidade abdominal, a película plana mostra um aumento na densidade geral do abdómen. A angiografia seletiva é importante para o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

O início pode ajudar a identificar embolia vascular, trombose ou espasmo, e também pode ser tratado com vasodilatadores.

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