Síndrome do túnel plantar

Introdução à síndrome da fístula A síndrome da fístula (síndrome do metatarsalto-túnel), também conhecida como síndrome da fístula ou síndrome da fístula, refere-se a uma série de sintomas clínicos causados ​​pelo nervo sacral sendo espremido através do golpe da fístula para a região plantar abaixo do maléolo medial. Os sinais foram relatados pela primeira vez por Keck em 1962. A doença ocorre principalmente em jovens e de meia idade, engajados em trabalhadores manuais fortes ou corredores de longa distância. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% -0,003% (taxa de incidência é de cerca de 0,001% -0,003%, mais comum em trabalhadores físicos pesados) Pessoas suscetíveis: jovens adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: artrite reumatóide artrite gotosa

Causas da síndrome da fístula

(1) Causas da doença

Fatores congênitos (20%):

Fatores congênitos, como hipertrofia do músculo abdutor e músculos abdutores parassimpáticos, deformidade em valgo calcâneo, pés planos, etc., podem reduzir o volume prático da fístula, causando compressão do nervo sacral.

Lesão crônica (30%):

Envolvidos em trabalho físico forte, corredores de longa distância e articulações do tornozelo com estenose freqüente de alta intensidade e extensão das costas, aumento do deslizamento do tendão, aumento da fricção, podem causar tenossinovite, congestionamento da bainha tendínea e edema, e a banda de suporte flexor é correspondentemente espessa, a expansão da fístula é reduzida. A pressão interna é aumentada, podendo comprimir o nervo frênico, afetar o suprimento sanguíneo e produzir disfunção neurológica, além de artrite reumatóide, osteoartrose senil e outros pacientes, que podem formar epífise hiperplásica, e a epífise na fístula também pode O nervo frênico está sob pressão.

Fatores internos (15%):

O cisto ganglionar, o lipoma e as veias varicosas também podem causar compressão do nervo sacral.

Fraca redução de fratura (15%):

Fraturas do calcâneo e do tornozelo Se a redução é ruim, a má união também pode reduzir o volume da fístula.Além disso, a base da fístula não é lisa e pode causar compressão, fricção e lesão do nervo frênico.

Outros (20%):

Tais como hipotireoidismo, gravidez, veia safena e veia safena parva.

(dois) patogênese

A parte mais estreita da fístula está em sua extremidade distal, e o ramo do nervo passa pelo orifício fibroso da origem do músculo abdutor antes de entrar no pé.O nervo medial do plantar tem a borda superior da escápula e do nervo lateral. A circunferência é o músculo da crista ilíaca, de modo que o valgo pode puxar a banda de suporte e o músculo abdutor para formar o nervo medial da crista ilíaca, os vasos sanguíneos estão tortos e atolados, e os sintomas de compressão nervosa são propensos a ocorrer. A banda de suporte flexora desempenha um papel de restrição na fístula para evitar que o tendão escorregue.Se os movimentos do tornozelo e do pé aumentam repentinamente, o tendão escorrega e a fricção aumenta, o que pode causar tenossinovite.Se a atividade do pé e tornozelo continuar a aumentar, a bainha do tendão incha e inchaço. Grave, a banda de suporte flexora também é espessada, e a flexibilidade da fístula é reduzida, então a pressão no interior da fístula é aumentada e o nervo frênico pode ser comprimido, afetando o suprimento de sangue e disfunção neurogênica (fig. 1).

Prevenção da síndrome do fístula

Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Complicações da síndrome de fístula Complicações artrite reumatóide artrite gotosa

Geralmente sem complicações.

Sintomas da síndrome da fístula Sintomas comuns Dor na calcanhar convulsões perda de sensibilidade superficial ou falta de atrofia muscular

O paciente tem um início lento e geralmente ocorre em um lado.No estágio inicial, manifesta-se como a sola do pé, dor intermitente no calcanhar, aperto, inchaço, desconforto ou dormência.As vezes a dor irradia para a panturrilha, às vezes ao longo do arco do pé, em pé ou caminhando por um longo tempo. Após o agravamento, há uma história de despertar noturno, a maioria dos pacientes pode aliviar após a retirada dos sapatos.A medida que a doença progride, a dor piora gradualmente.Além disso, o nervo frênico pode sentir-se reduzido ou desaparecer na área dominante do pé e na pele do calcanhar. A sensação pode ser normal, porque o nervo medial da crista ilíaca é separado do nervo sacral acima do úmero ou a parte da crista ilíaca está sob a fístula.Na fase tardia, a pele do dedo pode ser brilhante, o cabelo é derramado e o suor é menor. Os sintomas do distúrbio, e até mesmo a manifestação de atrofia muscular interna, o desaparecimento da distância entre os dois pontos durante o exame é uma base importante para o diagnóstico precoce, o sinal de Tinel abaixo do maléolo medial é muitas vezes positivo, a rotação externa do pé pode induzir a dor.

Exame da síndrome de fístula

1. O exame eletromiográfico pode ser visto no plantar, a velocidade de condução nervosa lateral é reduzida, e o período de incubação é prolongado.

2. O exame de raios X pode encontrar e compreender a cicatrização das fraturas do tornozelo e do calcâneo.

3. O exame de TC do contraste bilateral ajuda a encontrar cistos e tumores na fístula.

Diagnóstico e diagnóstico da síndrome da fístula

O diagnóstico pode ser estabelecido com base na história médica, manifestações clínicas, exame EMG, exame de raios-X e exame de tomografia computadorizada.

Diagnóstico diferencial

1. O prurido é um sintoma de diagnóstico, é mais comum em mulheres com mais de 30 anos, é bom para quem usa salto alto pontiagudo, sintomas mais precoces são dor no antepé, queimação ou aperto, e em casos graves a dor pode afetar o pé. A ponta do pé ou panturrilha é geralmente aliviada após a substituição do calçado.Há sensibilidade fora da cabeça do úmero durante o exame, que pode ser acompanhada de expectoração, e os dedos dos pés podem estar deformados.

2. A manifestação do pé no diabetes tem uma história de diabetes Devido ao envolvimento de pequenos vasos sangüíneos no paciente, pequenos vasos sangüíneos são endurecidos e degenerados, resultando em insuficiente suprimento de sangue para os órgãos afetados, causando neuro-isquemia e hipóxia, deterioração metabólica e, além disso, diabetes. Diminui a capacidade antiinfecciosa dos glóbulos brancos, que é fácil de causar infecção No pé mostra dor isquémica dos dedos, o dedo mínimo é mais comum, a vibração do pé é sentida, a dor e a temperatura desaparecem, o músculo interno do pé atrofia e o dedo do pé fica entre os dedos. No aspecto dorsal da articulação (músculo sacro), a articulação metatarsofalângica da articulação metatarsofalângica é deformada, de modo que a deformidade garra-pé pode ser formada, em casos graves pode-se observar a necrose e a sombra calcificada do tornozelo na radiografia. Dissolução do osso do pé e artrite solta, Xia Ke.

3. A artrite reumatoide do pé é uma manifestação local de lesões sistêmicas, sendo mais comuns as pacientes femininas, as manifestações locais são a dor na sola do pé, a dor é intensa, a articulação metatarsofalângica é mais suscetível e pode invadir qualquer parte do pé. Com tenossinovite, inchaço ao redor da articulação ao longo da bainha do tendão, dor, deformidade do pé tardio, como pé pontiagudo, pé varo, pé valgo, valgo valgo, etc., VHS aumentou no início, estenose do espaço articular visível do filme de raios X, Osteoporose, destruição e luxação articular.

4. A artrite gotosa do pé é mais comum em homens, geralmente na primeira articulação metatarsofalângica, o início é rápido, a dor é intensa, a sensibilidade é óbvia e a pele local é avermelhada e inchada, podendo durar de vários dias a várias semanas, muitas vezes repetida. Não há sintoma durante o episódio, e o ácido úrico no sangue pode ser aumentado durante o período de ataque.Se o cristal de urato de cálcio é encontrado no fluido da punção articular, o diagnóstico pode ser confirmado.A película de raios X do paciente crônico pode ver a sombra semelhante a verme perto da superfície articular.

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