Perfuração esofágica de corpo estranho

Introdução à perfuração esofágica por corpo estranho A perfuração esofágica de corpo estranho é uma complicação da perfuração esofágica causada por corpo estranho do esôfago, que pode ocorrer devido à natureza do corpo estranho e ao tempo de existência, e também pode ocorrer quando o corpo estranho é removido. Conhecimento básico Proporção de doença: 5% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso retrofaríngeo enfisema mediastinal atelectasia abscesso pulmonar

Perfuração esofágica de corpo estranho

(1) Causas da doença

Corpos estranhos causam machos mais penetrantes que fêmeas, mas a diferença não é significativa, geralmente mais comum em idosos e crianças, a língua idosa é monótona, a visão não é clara, os corpos estranhos potenciais como esporões ósseos na comida não são visíveis e o outro é o esôfago. O câncer pode causar perfuração com base na estenose do tumor.

1. Corpos estranhos de corpos estranhos causados ​​por perfuração do esôfago são comuns em três tipos: perfuração externa de corpo estranho, corrosão a longo prazo de corpos estranhos lisos e ruptura gigante de corpos estranhos, dentre eles, pessoas perfuradas são mais comuns em corpos estranhos pontiagudos e os tipos de corpos estranhos engolidos são relacionados à área. Nas regiões costeiras e do sul da China, os ossos de peixes e aves são mais comuns.A maioria das áreas do norte são núcleos de jujuba.A maioria dos agricultores de Xinjiang Uygur são ossos de carne e ovinos.Os corpos estranhos não alimentares são pacientes que tentam suicídio ou transtornos mentais. , um monte de chaves, relógios, pauzinhos de bambu, escovas de dente, etc.

2. O corpo estranho no local da perfuração é muitas vezes fácil de ficar preso na primeira parte estreita do esôfago, por isso a perfuração do esôfago no pescoço é mais comum.A maioria dos casos é acidentalmente escorregada para a faringe inferior e entrar no esôfago durante a boca ou mastigação, às vezes para crianças. Na deglutição, o corpo estranho também pode permanecer no segundo arco aórtico estreito da região torácica para causar perfuração do esôfago ou na parte superior das lesões obstrutivas do esôfago.

3. Forte deglutição Após ingestão de corpos estranhos, os pacientes apresentam história de ingestão forçada de alimentos ou bolinhas de arroz no estômago, com consequências na perfuração do esôfago ou outras complicações, podendo existir corpos estranhos na luz do esôfago ou através da cavidade esofágica. No estômago, mas também pode ser espremido fora da cavidade esofágica.

4. Inserção tardia de corpo estranho e intrusão de corpos estranhos ou compressão de corpo estranho quando o corpo estranho é retirado, e a traqueia ou aorta adjacente ao esôfago é lesada quando o corpo estranho não é retirado a tempo e ocorre broncoespasmo esofágico-traqueal, pulso esofágico-principal. A perfuração é a mais grave e pode causar sangramento fatal.

(dois) patogênese

O corpo estranho que pode passar pela cavidade esofágica apenas arranha a mucosa esofágica ou forma um pequeno hematoma local, erosivo e outras reações inflamatórias, e não causará sérias conseqüências.Se a mucosa é rasgada sem danificar a camada muscular, ela pode ser formada pela infecção da cavidade oral. O abscesso na parede, perfurando todo o esôfago provoca uma pequena extensão da perfuração do esôfago, devido à inflamação do tecido circundante, formando uma inflamação esofágica ou um abscesso peri-abdominal limitado.Um abscesso cervical profundo comum é formado.Se a faixa de perfuração é grande, a infecção pode ser Estendendo-se para a periferia para formar uma infecção mediastinal, a perfuração torácica do esôfago não causa apenas infecção mediastinal, mas também envolve traquéia, brônquio ou aorta adjacente e perfuração ou compressão direta de corpo estranho para forçar a parede muscular e a camada elástica da parede arterial a serem destruídas e diluídas. Pseudoaneurisma, gradualmente aumentado, à perfuração do esôfago para formação de fístula esofágica aórtica e morte importante por sangramento.

Prevenção de perfuração esofágica por corpos estranhos

Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Complicações de perfuração esofágica por corpo estranho Abscesso pós-faríngeo, enfisema mediastinal, atelectasia, abscesso

1. Infecção cervical profunda ou corpo estranho do abscesso penetra na parede do esôfago cervical e haverá um abscesso ao redor do esôfago, localizado na glândula tireóide e no espaço esofágico.Se a parede posterior do esôfago estiver desgastada, um abscesso faríngeo posterior é formado e a garganta ou traquéia é comprimida. Pode se espalhar para o mediastino e causar uma infecção mediastinal ou abscesso.

2. Infecção mediastinal da perfuração torácica do esôfago pode ocorrer imediatamente com enfisema mediastinal, ascensão gasosa ocorre no enfisema subcutâneo do pescoço, seguida de infecção mediastinal ou formação de abscesso, há também lesões esofágicas causadas por empurrar e puxar corpos estranhos ao tomar corpos estranhos A perfuração faz com que o mediastino seja infectado.

3. Complicações broncopulmonares e de infecção torácica O corpo estranho penetra ou comprime diretamente o esôfago e danifica a traquéia ou brônquio.Ele pode causar traquéia ou broncoespasmo.O conteúdo do esôfago pode ser inalado para o trato respiratório através da fístula.inflamação pulmonar, atelectasia, abscesso pulmonar, etc. Os sintomas, infecção mediastinal que não é tratada a tempo, podem envolver a pleura ou o corpo estranho diretamente através da pleura mediastinal para contaminar a cavidade torácica, formando um empiema.

4. Danos nos grandes vasos sangüíneos causados ​​pelo esôfago sacro-arterial anatômico adjacente ao arco aórtico e brônquio esquerdo para formar uma estenose fisiológica, que é fácil permitir que corpos estranhos permaneçam, se os peixes, caranguejos, conchas, aves e outros fragmentos penetrarem no esôfago Parede, devido à deglutição e deglutição do esôfago, grandes vasos sanguíneos pulsando, engolindo alimentos, vômitos e tosse, etc., pode causar corpos estranhos que quebram a parede esofágica, causando lesão ou penetração na aorta, formando fístula aórtica após a infecção e corpos estranhos contundentes remanescentes devido à opressão Necrose esofágica após esôfago, infecção, etc., a reação inflamatória é crônica, hiperplasia do tecido fibroso, pequena pupila, pode fornecer condições favoráveis ​​para a cirurgia, se a resposta inflamatória é pesada, o reparo é mais difícil, esofágica danos corpo estranho após a aorta As manifestações clínicas têm diferentes graus de hematêmese aguda, geralmente menos vômitos, chamados vômitos de sinal, devido à contração da parede aórtica, pressão arterial após o sangramento, coágulos sanguíneos bloqueados boca e outras razões, sangramento pode ser suspenso, depois O sangramento fatal ocorre novamente devido à infecção ou ao movimento do coágulo, e o tempo desde o sangramento do sinal até o sangramento fatal foi relatado de 2 a 3 dias. Uma média de um dia, a cobertura nacional abrangente de corpo estranho esofágico complicada por fístula aórtica mais de 80 casos foram curados apenas quatro casos.

Outras lesões vasculares incluem artéria carótida comum, artéria subclávia, veia jugular e veia inominada.Após a perfuração da veia do pescoço, pode haver massa pulsátil pulsátil ou condutiva no lado do pescoço.A punção local pode extrair sangue e o tempo deve ser tomado para o tratamento cirúrgico. Pacientes com fístula aórtica esofágica devem ser observados de perto e tratados cirurgicamente em uma condição preparada.

Sintomas de perfuração esofágica de corpo estranho sintomas comuns de deglutição de dor disfagia difícil de comer tosse persistente acima da infecção de pulmão de leucopenia subcutânea enfisema glótica

Após a perfuração do esôfago, pode se manifestar como deglutição dor, dificuldade em comer, inflamação ao redor do esôfago ou inflamação do mediastino inflamação pode ocorrer, glóbulos brancos aumentam, as crianças engolir corpo estranho, a data de uso indevido é mais claro, perfuração crônica de corpo estranho esofágico, pode Os sintomas ocorrem somente após algumas semanas a vários meses, corrosão por corpo estranho passa pela parede esofágica e ocorre uma reação fibrótica ao redor, ou a perfuração se desenvolve em traqueia ou broncoespasmo, que é caracterizado por febre e tosse persistente, mas não necessariamente disfagia. Enfisema subcutâneo no pescoço sugere perfuração do esôfago cervical.

Perfuração esofágica de corpo estranho

1. O exame radiográfico é o principal método de exame do corpo estranho do esôfago e importante para o diagnóstico de perfuração do esôfago, devendo ser utilizado como exame de rotina para realização de exame de raio-x, mas muitas vezes é negativo, pois a maioria dos corpos estranhos é baixa. Densidade, fotografia em placa seca pode ser útil.Outros exames de raios-X dependem da extensão e extensão da inflamação da parede esofágica.A perfuração do esôfago cervical mostra gás livre na radiografia lateral.Após a inflamação se espalha, a sombra do tecido mole anterior Alargamento, avanço traqueal, superfície gás-líquido com abscesso, perfuração torácica do esôfago, mais da metade das anormalidades pleurais, pulmonares e mediastinais.

Se a perfuração for óbvia, o exame de contraste não deve ser realizado.Para casos com suspeita de perfuração, é mais seguro aplicar o agente de contraste solúvel em água diatrizoato ou solução a 50 %.O diatrizoato é absorvido rapidamente e não se deteriora. A inflamação existente, mas o expectorante é mais claro que o diatrizoato ao observar a pequena perfuração, porque o expectorante pode ser pendurado na membrana mucosa e preso à parte com vazamento do lado de fora da cavidade.Se a infiltração puder ser absorvida no mediastino durante a cirurgia Para tinturas, também é possível usar tinturas, por isso é preferível usar o diatrizoato, como o uso repetido e negativo da angiografia de bário.

2. endoscopia a menos que o exame de raios-X e exame de contraste são negativos, clinicamente altamente suspeita de perfuração esofágica, raramente precisam de endoscopia, endoscopia também pode ser usado para fins terapêuticos para remover corpos estranhos engolidos, perfuração tem causado abscesso ao redor do esôfago É possível drenar o lúmen para atingir fins terapêuticos.

Diagnóstico e diferenciação de perfurações esofágicas por corpo estranho

Diagnóstico

A história médica deve ser feita detalhadamente de acordo com as manifestações clínicas, e os pais de adultos e a maioria das crianças lembram o tempo de deglutição de corpos estranhos e apontam a localização de corpos estranhos, a natureza, forma, dor, vômito, febre, dor torácica e dorsal de corpos estranhos. Os sintomas da infecção pulmonar podem ser diagnosticados por radiografia e endoscopia.

Diagnóstico diferencial

Geralmente não confundido com outras doenças.

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