Divertículo duodenal

Introdução ao divertículo duodenal O divertículo pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, é uma bolsa redonda, elíptica ou tubular que se projeta para além da parede intestinal, sendo o duodenaldiverticulum o segundo do divertículo gastrointestinal. Partes comuns do divertículo colônico. No entanto, como muitos divertículos duodenais não apresentam sintomas clínicos típicos, não é fácil encontrá-los a tempo. O divertículo duodenal é causado principalmente pelo desenvolvimento congênito deficiente, o que faz com que a parede intestinal duodenal seja limitada à protrusão sacular externa (divertículo primário) ou causada pela tração da cicatriz causada pela úlcera gastroduodenal ( Divertículo secundário). Conhecimento básico A proporção da doença: 0,003% - 0,007% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pancreatite crônica úlcera duodenal obstrução intestinal icterícia colônica

Divertículo duodenal

(1) Causas da doença

A causa exata do divertículo não é clara, é uma parede intestinal congênita com displasia ou fraqueza hipoplásica.Quando a alta pressão súbita no intestino ou a pressão contínua ou repetida a longo prazo aumenta, a parede intestinal é fraca, a mucosa e a mucosa da parede intestinal A camada inferior do tecido é separada para formar um divertículo, e a adesão do tecido inflamado formado pelo tecido inflamado fora da parede intestinal pode causar a ocorrência do divertículo, portanto, as causas dos diferentes tipos de divertículo também são diferentes.

1. Divertículo congênito é raro, é displasia congênita, existe no nascimento, a estrutura da parede do divertículo inclui a mucosa intestinal, submucosa e camada muscular, exatamente o mesmo que a parede intestinal normal, também conhecido como o verdadeiro divertículo.

2. O divertículo primário tem defeitos anatômicos congênitos em algumas paredes intestinais Devido ao aumento da pressão intestinal, a mucosa intestinal e o tecido submucoso são deslocados para fora de forma a formar um divertículo, e a camada muscular da parede do divertículo é praticamente inexistente. Se é fraco ou fraco.

3. O divertículo secundário é causado principalmente pela contração cicatricial da úlcera duodenal ou adesão de colecistite crônica, por isso ocorre na primeira parte do duodeno, também conhecido como divertículo pseudodural.

(dois) patogênese

1. O divertículo duodenal no local de predileção é mais comum em cabelo único, e há poucos casos múltiplos, 70% do divertículo primário está localizado na segunda parte do duodeno, e 20% do divertículo está localizado no duodeno. Na terceira parte, 10% está na quarta parte, o divertículo secundário está na primeira parte do duodeno e cerca de 85% do divertículo está localizado no segundo lado interno do duodeno, a maioria dos quais está localizada perto do mamilo. Como o divertículo está intimamente relacionado aos vasos sangüíneos e ao ducto biliar comum que passa pela borda medial do duodeno, considera-se que o divertículo duodenal é gradualmente protruído da parede intestinal através desse ponto fraco, onde o divertículo está localizado na superfície do pâncreas ou Por trás do pâncreas, mesmo embutido no tecido pancreático, muitas vezes provoca obstrução, resultando em complicações como colangite e pancreatite.

2. Alterações patológicas O tamanho e a forma do divertículo variam, dependendo da localização anatômica, da influência da pressão intestinal e do tempo que o divertículo é produzido, geralmente de 0,5 a 10 cm, e a forma pode ser redonda, elíptica ou tubular, etc. O tamanho da parte está relacionado com a ocorrência de sintomas.Se a abertura do pescoço é larga, o conteúdo do divertículo é facilmente drenado e pode ser assintomático por um longo período, se a abertura é estreita ou a abertura é estreita devido à reação inflamatória, o divertículo é aumentado, então o conteúdo intestinal Depois que o alimento entra no divertículo, ele é retido, causando a deterioração dos resíduos alimentares, e as infecções bacterianas causam diverticulite, cálculos intestinais e outras complicações.

3. Classificação patológica De acordo com a relação entre a direção do divertículo e a cavidade duodenal, ela pode ser dividida no divertículo intraluminal e no divertículo extraluminal (Fig. 1), sendo comumente o divertículo extraluminal e o divertículo intraluminal raro.

Classificação

(1) divertículo intraluminal: a parede do divertículo é composta de duas camadas de mucosa intestinal e um pouco de tecido conjuntivo submucoso, que é preso à papila duodenal na forma de pólipos ou capsulares, e toca o intestino fora do intestino. Pólipos intracavitários, em alguns casos, a papila duodenal está localizada na cavidade sacral, por isso é fácil causar trato biliar, doença pancreática e oclusão duodenal, e úlcera gastroduodenal, esses casos são frequentemente acompanhados pela natureza congênita de outros órgãos Malformação

(2) Divertículo extraluminal: o divertículo é principalmente redondo ou lobulado, o pescoço pode ser largo ou estreito, a maioria é solteira, cerca de 10% dos pacientes podem ter mais de dois divertículos extraluminais ou coexistirem outras câmaras do trato digestivo, 70 % está localizado no lado medial do duodeno e está intimamente relacionado ao pâncreas, 30% na parte lateral ou ascendente.

Prevenção da diverticulose duodenal

Não há sintomas clínicos no divertículo duodenal, portanto, o divertículo é encontrado no exame da refeição de bário no trato digestivo.Não combinem de forma desleixada com os "sintomas abdominais superiores" para julgar, mas para examinar os órgãos detalhadamente e finalmente formar o duodeno. Diagnóstico do divertículo.

Complicações do divertículo duodenal Complicações pancreatite crônica úlcera duodenal obstrução intestinal icterícia colônica

O tamanho e a forma do divertículo são diferentes, mas a maioria deles tem entradas menores, uma vez que o conteúdo do intestino entra no divertículo e não é facilmente descarregado e permanece, podendo causar várias complicações ou, embora não haja conteúdo intestinal na câmara, é também Pode comprimir os órgãos adjacentes e causar complicações, por isso é importante compreender algumas alterações patológicas secundárias ao divertículo.Existem mais complicações no divertículo duodenal, como obstrução parcial do duodeno, diverticulite e inflamação ao redor do divertículo. , cálculo interno, pancreatite aguda ou crônica, úlcera gastroduodenal, transformação maligna, sangramento maior, perfuração, colangite, fístula do ducto biliar comum, fístula do cólon duodenal, icterícia obstrutiva.

Diverticulite

Com a hemorragia do divertículo devido à retenção do conteúdo do divertículo duodenal, a reprodução bacteriana, infecções inflamatórias, pode causar diverticulite seguida de erosão da mucosa do divertículo, também muc mucosa gástrica ectópica interna, tecido pancreático ectópico, sangramento ou divertículo Inflamação corrói ou rompe os vasos sanguíneos próximos e hemorragia maligna rara na mucosa.

2. Perfuração da câmara

Devido à retenção do conteúdo do divertículo, erosão inflamatória da mucosa e perfuração de úlceras, a maioria localizada no retroperitônio, os sintomas não são típicos após a perfuração, e mesmo a laparotomia não pode ser encontrada, geralmente abscesso retroperitoneal, necrose pancreática, fístula pancreática, se laparotomia Refere-se à celulite para-intestinal ou bile, exsudação de suco pancreático, deve considerar a perfuração do divertículo, precisa cortar o lado do peritônio cuidadosamente explorado.

3. Obstrução duodenal

A obstrução duodenal causada pelo divertículo é mais comum no divertículo endoluminal, porque o divertículo é preenchido para formar um saco capsular polipóide e bloquear o lúmen intestinal, ou o maior divertículo extraluminal é obstruído pelo duodeno devido à retenção de conteúdo, mas grande A maioria é obstrução incompleta.

4. Vesícula biliar, obstrução do ducto pancreático

Mais comum no mamilo paraventricular, intraluminal ou extraluminal pode ocorrer, porque o ducto biliar comum, abertura do ducto pancreático sob o ou ambos os lados do divertículo, mesmo na margem do divertículo ou câmara sacral, resultando em disfunção do esfíncter de Oddi; compressão mecânica do divertículo Ducto biliar, ducto pancreático, bile, retenção de suco pancreático, aumento da pressão intraluminal, edema de papila duodenal, edema do ducto biliar comum, aumento da chance de infecção retrógrada e infecção do ducto biliar ou pancreatite aguda e crônica, Lemmel teve divertículo duodenal O grupo de sintomas manifestados quando combinados com fígado, vesícula biliar e doenças pancreáticas é chamado de síndrome de Lemmel, e algumas pessoas o chamam de síndrome do divertículo duodenal.

5. Com início

Pacientes com divertículo duodenal são freqüentemente acompanhados por doença do trato biliar, gastrite, úlcera péptica, pancreatite, cálculos, parasitas, etc., e sua influência mútua é concomitante ou concomitante, e não há disputa. % a 50%, dentre as quais a doença do trato biliar deve ser a primeira, muitas vezes uma das razões da "síndrome do trato biliar", assim, no tratamento do divertículo duodenal, deve-se ter cuidado para não perder a presença dessas doenças associadas.

A formação de pedra fecal e cálculos biliares no escarro, especialmente a incidência de cálculos biliares, é devido ao divertículo duodenal repetidamente causando infecção do ducto biliar comum retrógrada, resultando em menor cálculos ducto biliar comum, grande Inglês Ocidental e outra coleção de alguma literatura mundial, estatísticas dez A incidência de divertículo do divertículo combinada com cálculos biliares variou de 6,8% a 64,2% (Tabela 1). Pode-se observar que a incidência de japoneses é maior que a de britânicos e americanos. Ao mesmo tempo, o tratamento do divertículo é cada vez mais comum.No caso de uma abertura do mamilo fatal apenas no escarro e / ou com colelitíase, o tratamento é mais difícil e deve ser estimado antes da cirurgia.

Sintomas diverticulares duodenais Sintomas comuns Inflamação de náusea Peritonite Distensão abdominal Distúrbio abdominal Diarreia

Não há sintoma clínico típico no divertículo duodenal, apenas o exame de bário com raio-X, endoscopia por fibra, laparotomia ou autópsia mostram que o tamanho do divertículo não está correlacionado positivamente com o grau dos sintomas, quando o divertículo é complicado pela inflamação. Desconforto abdominal, abdome superior direito ou dor umbilical, náuseas, vômitos, ronco, inchaço, diarréia, até hematêmese e sangue nas fezes, diarréia pode afetar a função do pâncreas ou a absorção excessiva de bactérias no escarro, se o divertículo Perfuração pode causar sintomas peritonite, incorporado na perfuração do pâncreas, dor intensa pode causar sintomas de pancreatite aguda, sangue, amilase urinária aumentada, se o divertículo comprime o ducto biliar comum, obstrução do ducto biliar, febre, icterícia, distensão abdominal superior, etc, se O abdome superior é fixado na área do divertículo com sensibilidade profunda limitada, o que pode indicar a presença de inflamação crônica no divertículo.

Como não há sintoma típico no divertículo duodenal, é difícil fazer um diagnóstico correto na prática clínica, mesmo que alguns sintomas sejam causados ​​por complicações, é freqüentemente confundido com os sintomas clínicos de úlcera, doença do trato biliar e pancreatite, e não é fácil de identificar. O diagnóstico deve ser cuidadosamente excluído de outras doenças que podem causar os sintomas e sinais correspondentes, e depende do exame de raios X, duodenoscopia e colangiografia para confirmar.

Exame do divertículo duodenal

Quando o divertículo causa obstrução biliar, pode causar dor abdominal severa.Se o pâncreas estiver envolvido, a amilase sérica e urinária aumentará.

1. Inspeção de farelo de bário por raios X

O divertículo duodenal pode ser encontrado, que é uma sombra de saco que se projeta a partir da parede intestinal.O contorno é limpo, claro, e as bordas são lisas (Fig. 2.) Após a pressão, há uma textura mucosa na sombra que continua no duodeno. A sombra da expectoração é vista depois que a expectoração está vazia, é a sombra da expectoração remanescente na cavidade sacral, o divertículo maior e o pescoço são mais largos.A superfície gás-líquido é vista às vezes na cavidade sacral.Quando a mucosa sacral ao redor do divertículo é engrossada, O contorno não é puro, os sinais irritativos locais ou esvaziamento diverticulum, ou sensibilidade local limitada, pode ser considerado como a manifestação de diverticulite, como a fixação do divertículo não pode se mover, é o desempenho da inflamação ao redor do divertículo.

Divertículo duodenal secundário, freqüentemente acompanhado por deformação irregular do bulbo duodenal e sombra alargada do intestino. Quando o divertículo é pequeno ou o pescoço é estreito, a abertura é frequentemente coberta pelas dobras da mucosa intestinal, ou a câmara é preenchida com uma grande quantidade de resíduos alimentares, e a presença do divertículo não é facilmente encontrada.Se uma pequena quantidade de tintura entra no divertículo ou um anel completo ou incompleto é visível. Sombra, o uso de angiografia de escarro de raios-X duodenal low-end pode aumentar a taxa de divertículo.

2. Duodenoscopia de fibra

Além da abertura do divertículo, a relação entre o divertículo e a papila duodenal pode ser entendida como uma base para determinar o plano cirúrgico.

3. Colangiografia

Colangiografia intravenosa, colangiografia trans-hepática percutânea (CPT), colangiografia retrógrada duodenoscópica (CPRE) e outros métodos para entender a relação entre divertículo e ducto biliar, ducto pancreático, tratamento cirúrgico A escolha tem um significado de referência, o divertículo geral e vesícula biliar, relação ducto pancreático pode ter 1 vesícula biliar, abertura do ducto pancreático na parte inferior do divertículo (Fig. 3A), 2 vesícula biliar, abertura do ducto pancreático na parede lateral do pescoço ou diverticulum (Fig. 3B), estes A abertura biliar e anormal do pâncreas é frequentemente acompanhada por uma função anormal do esfíncter de Oddi, que provavelmente causa refluxo ou obstrução do conteúdo do divertículo e leva à colangite ou pancreatite.

4. exame CT

O divertículo geralmente aparece como uma sombra capsular arredondada ou oval que se projeta para além da parede duodenal.O contorno seroso é suave.Como o divertículo é conectado ao intestino por um pescoço estreito, o TC pode ser exibido nele. O agente de contraste positivo no interior é frequentemente visto, e muitas vezes é visto que contém sombra de gás.É de notar que quando o agente de contraste positivo é colocado dentro da câmara descendente duodenal, pode ser confundido com a pedra do ducto biliar comum inferior.

O divertículo descendente duodenal está localizado principalmente próximo à papila duodenal, e a TC se manifesta como um agente de contraste capsular fora do segmento descendente duodenal e da cabeça do pâncreas, que se projeta para além do contorno do segmento descendente; Quando o agente de contraste positivo não entra na câmara, exibe uma sombra líquida de baixa densidade (Fig. 4).

O divertículo da seção horizontal e a seção ascendente é caracterizado por uma sombra de bolsa que aparece acima ou abaixo da camada principal do intestino, e a câmara na parede superior contém mais gás.Quando o divertículo é maior, pode assemelhar-se à forma do intestino.Neste momento, atenção é dada à camada contínua. Observe, pode determinar claramente sua relação com o intestino

Quando combinada com diverticulite ou inflamação periorbital, a parede do divertículo é espessada, edema está presente ou próximo à parede intestinal do divertículo, a densidade é reduzida, acompanhada por sombras parecidas com cordões, e a densidade de gordura é aumentada, o que ocorre no divertículo da parede lateral descendente. Inflamação, manifestada principalmente como um alargamento da distância entre o duodeno ea cabeça do pâncreas, com uma sombra de baixa densidade aparecendo entre eles, e a parede externa do segmento descendente é normal, enquanto o espessamento do edema causado pela úlcera duodenal é a semana inteira com o intestino como centro. Mudança sexual.

Diagnóstico e identificação do divertículo duodenal

Baseando-se no exame gastrointestinal com bário, alguns divertículos pequenos e ocultos ainda podem ser encontrados na angiografia duodenal baixa.

O diagnóstico desta doença precisa ser diferenciado de úlcera duodenal, gastrite, úlcera péptica, inflamação duodenal, colangite e inflamação da glândula abdominal.

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