Transtornos mentais associados a distúrbios hídricos e eletrolíticos

Introdução aos transtornos mentais associados a distúrbios hídricos e eletrolíticos Distúrbios hídricos e eletrolíticos causados ​​por vários motivos são freqüentemente encontrados em departamentos clínicos de hospitais gerais, a água corporal é responsável por cerca de 60%, e o conteúdo de água no cérebro pode chegar a 75% a 80. O metabolismo da água está intimamente relacionado ao metabolismo do sódio. Pode causar desidratação, e muita água pode causar intoxicação por água, eletrólitos altos ou baixos, haverá distúrbios físicos e mentais. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,01% - 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações:

Causas de transtornos mentais associados a distúrbios hídricos e eletrolíticos

(1) Causas da doença

Os distúrbios comuns de água e eletrólitos são os seguintes:

1. Desidratação (síndrome hipertônica) A desidratação é um distúrbio físico e mental que ocorre devido à falta de água no corpo.Existem três razões para isso: 1) Ingestão insuficiente de água, como perturbação da consciência, ao engolir, 2 descarga excessiva de água, Tais como febre alta, vômito durante doenças gastrointestinais, diarréia, rim, fígado, pulmões e outras doenças e uso prolongado de diuréticos, 3, no caso de altas concentrações de açúcar, sal, proteína, etc., causando deficiência de água.

2. Envenenamento por água (síndrome hipotônica) refere-se ao sódio sérico como um soluto no fluido corporal é mais grave do que a água, por isso também é chamado de hiponatremia (o sódio no sangue é inferior a 120mL / L), causando síndrome hipotônica Há muitas razões: 1 secreção excessiva de vasopressina pode ser observada após a cirurgia, disfunção da hipófise anterior, insuficiência adrenal, consumo excessivo de pacientes mentais, 2 redução do íon sódio, clinicamente comum em pacientes com nefrite crônica ou pielonefrite. O uso prolongado de diuréticos, acidose crônica no diabetes, insuficiência adrenal, vômitos graves ou persistentes, diarréia, sudorese excessiva, etc., perda excessiva de sódio e até íons sódio podem ser removidos do exterior da célula devido à deficiência de potássio Intracelular e assim por diante.

3. Hipercalemia O íon potássio, como o íon sódio, é um dos eletrólitos importantes no ambiente do corpo, mantém a atividade enzimática intracelular, a função miocárdica, o estresse neuromuscular e mantém a tensão do fluido corporal e o ácido e o álcali. Equilíbrio e outros desempenha um papel importante, a concentração de potássio sérico normal é de 3,5 ~ 5,0nmol / L, a concentração de potássio no sangue é superior a 5,5nmoL / L chamado hipercalemia, quando insuficiência renal, oligúria ou anúria quando potássio sérico Pode ser significativamente elevado, entrada muito ou muito rápido solução contendo potássio, trauma, hipercinesia, doença debilitante, insuficiência adrenal e reação hemólise, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia e acidose diabética pode fazer potássio A tolerância é reduzida, causando intoxicação por potássio.

4. Causas comuns de hipocalemia são ingestão insuficiente, jejum, anorexia e uma grande quantidade de reposição de fluidos em pacientes com distúrbios da consciência, seguidos de doenças do trato digestivo, obstrução intestinal, fígado, estômago e rins, resultando em uma grande perda de suco digestivo; Depleção, alcalose respiratória ou metabólica e um grande número de uso a longo prazo de diuréticos e hormônios, hipocalemia também pode ocorrer durante o uso de drogas antipsicóticas, clinicamente, uma hipocalemia não pode ser encontrada.

5. Metabolismo anormal do íon cálcio A concentração de cálcio no sangue está relacionada à concentração de proteína, vitamina D, hormônio da paratireóide, etc., e o cálcio está envolvido principalmente na osteogênese e na regulação da excitabilidade neuromuscular. O limiar de excitação do nervo aumenta e a velocidade de condução nervosa diminui.

6. Anormalidade do metabolismo de íons de magnésio O íon magnésio é um dos principais elementos do corpo, relacionado à secreção de acetilcolina nos gânglios intersticiais e simpáticos do nervo, inibindo nervos e músculos, sedando e excitabilidade neuromuscular quando os íons de magnésio são deficientes. Anormal, geralmente devido à ingestão insuficiente de magnésio, reabsorção dos túbulos renais, distúrbios endócrinos, jejum prolongado, má absorção, alcoolismo crônico, pancreatite, hipoparatireoidismo, hiperaldosteronismo, coma diabético, uso prolongado Diuréticos, clorose no sangue, etc, hipomagnesemia é muitas vezes acompanhada de cálcio no sangue, água, distúrbios eletrolíticos acompanhados por sintomas mentais muitas vezes não são um único fator, uma variedade de fatores são função cerebral comum, e na própria personalidade do paciente, Sob a influência do estresse psicológico e outros fatores, os sintomas mentais aparecem.

(dois) patogênese

A patogênese dos distúrbios hídricos e eletrolíticos acompanhados por sintomas psiquiátricos ou distúrbios da consciência é complexa, muitas vezes não um fator isolado, o principal fator de distúrbios mentais nos distúrbios hidroeletrolíticos, e outros fatores relacionados à ocorrência de distúrbios mentais, como outros fatores biológicos, Incluindo o sexo do paciente, idade, fatores genéticos, características de personalidade e história neuropsiquiátrica do passado, fatores psicológicos incluem estresse, contradição psicológica a longo prazo, fatores ambientais, como congestionamento residencial, poluição ambiental, umidade, poluição do ar, etc. Pode ser um gatilho para transtornos mentais, que podem ser resumidos da seguinte forma:

1. Insuficiente fornecimento de energia Devido ao desequilíbrio hídrico e eletrolítico, o distúrbio metabólico do organismo leva a um suprimento insuficiente de energia, o que faz com que a função fisiológica normal do cérebro seja desordenada, sendo este o principal mecanismo para a ocorrência de tais transtornos mentais.

2. A hipóxia cerebral pode causar distúrbios da microcirculação devido ao desequilíbrio hídrico e eletrolítico, que pode levar ao suprimento de sangue ao cérebro e à insuficiente oxigenação cerebral, que também é um mecanismo importante para os distúrbios mentais.

3. A desordem metabólica do corpo, o desequilíbrio hidroeletrolítico, o metabolismo dos fluidos e a acidose do equilíbrio ácido-base, a alcalose, a hipocalemia, etc., afetarão inevitavelmente a função cerebral e os distúrbios neuropsiquiátricos.

4. Água de reação ao estresse, desequilíbrio eletrolítico, estressores exógenos e estressores psicológicos agem no corpo, através de mecanismos fisiológicos, neuroquímicos, neuroendócrinos e imunológicos, produzem uma série de reações fisiológicas e bioquímicas, nestas reações. No meio, o cérebro é afetado direta ou intermitentemente, afetando sua função fisiológica normal, levando à ocorrência de transtornos mentais.

5. Suscetibilidade individual Isto pode estar relacionado a fatores genéticos e qualidade individual ou defeitos de personalidade.Por exemplo, a história familiar de transtornos mentais causada por doença física é de 2% a 8%, superior ao grupo geral, introvertida, impaciência, teimosa, voluntariosa Transtornos físicos são propensos a transtornos mentais, aqueles com função cerebral deficiente, como idosos e crianças com doenças físicas, são propensos à paralisia.

Prevenção de transtornos mentais associados a distúrbios hídricos e eletrolíticos

O primeiro é a prevenção de doenças primárias, a prevenção e controle do metabolismo de água e eletrólitos e o desequilíbrio do equilíbrio ácido-base.O desequilíbrio do metabolismo dos fluidos corporais e do equilíbrio ácido-base é freqüentemente o achado ou resultado de uma doença primária. Ocorrência, geralmente diariamente infusão intravenosa de 5% ~ solução de glicose 10% sobre 1500ml, 5% de solução salina de glicose cerca de 500ml, 10% KCl 30 ~ 40ml, suplemento diário de água e glicose, para evitar o catabolismo de proteínas, evitar excessivo Cetoacidose que pode ocorrer durante a queima de gordura.Para pacientes com febre, geralmente aumentam a quantidade de reabastecimento da pele em cerca de 3 a 5 ml / kg para cada aumento de 1 ° C na temperatura corporal e pacientes com sudorese moderada. Perda de fluido corporal cerca de 500 ~ 1000ml (incluindo NaCl 1,25 ~ 2,50g), uma grande quantidade de sudorese, perda de líquido corporal de cerca de 1000 ~ 1500ml, pacientes traqueotomia, a evaporação diária da água da respiração é 2 a 3 vezes mais do que o normal, Cerca de 1000ml, ambos precisam aumentar o reabastecimento durante a reidratação.O tratamento do metabolismo dos fluidos corporais e do desequilíbrio equilíbrio ácido-base deve ser determinado de acordo com o tipo de desordem.O princípio geral do tratamento é aliviar a causa, complementar o volume sangüíneo e eletrólise e corrigir ácido e álcali. Equilíbrio de desequilíbrio, etc, deve ser adicionado à demanda diária, a quantidade de perda extra no dia anterior e a perda anterior, mas a perda anterior não deve ser reposta dentro de 1 dia, mas deve ser dividida em 2 a 3 dias, ou até mais Reabastecimento, para evitar a entrada excessiva de líquidos no corpo, causando conseqüências adversas Deve-se ressaltar que várias infusões, suplementos eletrolíticos ou fórmulas de ajuste para ácidos e álcalis são usados ​​apenas como referência para determinar a quantidade e qualidade da reidratação, e não devem ser considerados Uma regra absoluta, enquanto a doença primária pode ser aliviada, a perda contínua de fluidos corporais é controlada ou compensada, e o líquido pode ser reabastecido para restaurar o volume sangüíneo e a pressão osmótica dos fluidos corporais.A capacidade reguladora do próprio corpo pode causar o metabolismo dos fluidos corporais. E o equilíbrio ácido-base se recupera gradualmente, portanto, durante o tratamento, as alterações da condição devem ser observadas de perto, o tipo de medicação, a velocidade de infusão e a quantidade total de infusão devem ser ajustadas no tempo e um estilo de vida científico e razoável. Ocorrência, melhor personalidade, psicologia ajudará a reduzir a ocorrência de sintomas mentais após a doença.

Complicações de transtornos mentais associados a distúrbios hídricos e eletrolíticos Complicação

1. Escassez de água isotônica: a água e o sódio são perdidos em proporção, de modo que o sódio sérico ainda está na faixa normal e o líquido extracelular pode permanecer normal. A escassez de água isotônica pode causar uma rápida diminuição no volume de líquido extracelular. Uma vez que o fluido perdido é isotónico, a pressão osmótica do fluido extracelular é substancialmente inalterada e o fluido intracelular não se transfere para o espaço extracelular sem compensar.

2. Escassez de água hipotônica: Neste momento, a água e o sódio estão ausentes ao mesmo tempo, mas a perda de sódio é maior que a falta de água, o sódio sérico está abaixo da faixa normal e o fluido extracelular está em estado hipotônico.

3. Escassez de água hipertônica: a água e o sódio são perdidos ao mesmo tempo, mas a escassez de água é maior, o sódio sérico é mais alto que o normal, e a pressão osmótica do líquido extracelular é aumentada. A escassez severa de água pode mover o fluido intracelular para o espaço do fluido extracelular, resultando em uma diminuição na quantidade de fluido dentro e fora da célula.

Sintomas de transtornos mentais associados a distúrbios de água e eletrólitos Sintomas comuns Expressões de apatia e substâncias psicoativas ... Disfunção direcional Andar, dormência gastrointestinal, náusea, esquecimento, irritabilidade, depressão

1. Desidratação (síndrome hipertônica) O nível de sódio no sangue em seres humanos normais depende da proporção de água para soluto.A alta concentração sérica de sódio pode causar desidratação hiperosmótica.Portanto, a hipernatremia é geralmente uma manifestação de desidratação. Aumento de sódio no sangue (150mmol / L ou mais), pode produzir hiperfunção de estresse, manifestações clínicas do estado excitatório, alucinações, etc., em casos graves, pode haver perturbação da consciência, causando síndrome hiperosmolar e diabetes hiperosmolar não cetótico E alto manitolemiya, as suas manifestações clínicas são principalmente estado excitatório, alucinações ou violações da consciência, até coma, sintomas físicos têm sede, boca seca, oliguriya, mas nos idosos ou violação da consciência, os sintomas acima são afirmações ativas Menos, deve prestar atenção especial ao tratamento deve ser complementado com líquidos que não causam aumento de açúcar no sangue ou aumento de sódio no sangue, como solução salina a 0,45% ou quantidade moderada de insulina, também é importante para manter a circulação sanguínea e função renal.

2. Intoxicação da água (síndrome hipotônica) Manifestações clínicas: os transtornos mentais são freqüentemente de início agudo, atividade mental leve, fraqueza, fadiga e outros estados de inibição, emoções indiferentes, fala baixa, movimento lento, estado de estupor, Também tem havido relatos de delírios alucinatórios, graves distúrbios da consciência, letargia, letargia, confusão, convulsões e coma.A maioria dos sintomas do sistema nervoso são causados ​​por edema cerebral ou alta pressão intracraniana ou paralisia cerebral, como dor de cabeça, náuseas e vômitos. , visão turva, força muscular dos membros e declínio do tônus ​​muscular, declínio reflexo do tendão, reflexo patológico positivo, etc., casos graves podem ocorrer convulsões, mioclonia, hérnia, paralisia medular e outros sintomas, tratamento de acordo com sintomas clínicos e hiponatremia A razão é aumentar a pressão osmótica extracelular, e os sintomas mentais não requerem tratamento especial.

3. Os sintomas clínicos de hipercalemia se manifestam em três aspectos: 1 sintomas físicos, pulso lento, pressão arterial leve precoce, pressão arterial baixa, respiração irregular, arritmia, etc. 2 sintomas neuromusculares, manifestação precoce de dor muscular, fraqueza É óbvio no final das extremidades, e há sintomas autonômicos, como dormência e umidade anormais no final das extremidades, sensibilidade do gastrocnêmio, diminuição do tônus ​​muscular, reflexos tendinosos enfraquecidos ou desaparecidos e expectoração retardada, podendo ocorrer paralisia muscular respiratória e 3 sintomas mentais. As primeiras manifestações são expressões indiferentes, resposta lenta ao mundo exterior e excitação, instabilidade emocional, inquietação, etc., quando grave, há perturbações da consciência, letargia, coma, etc. Além da causa da doença, é necessário lutar contra envenenamento por potássio e potássio. Excreção de íons protege a função miocárdica.

4. As manifestações clínicas da hipocalemia não estão relacionadas apenas à concentração de potássio sérico, mas também estão intimamente relacionadas à taxa de hipocalemia, portanto, em pacientes com início lento, embora a hipocalemia seja grave, os sintomas clínicos não são necessariamente óbvios; Em casos agudos, a hipocalemia não é intensa, mas os sintomas clínicos podem ser significativos.Os sintomas clínicos também podem ser divididos em 3 aspectos: 1 sintomas físicos, falta de apetite, inchaço, sede, náuseas, vômitos, aperto no peito, palpitação, envolvimento miocárdico grave podem levar a Insuficiência cardíaca, 2 sintomas neuromusculares são os sintomas mais proeminentes da hipocalemia, as manifestações importantes são fraqueza muscular nos membros, fraqueza, fraqueza e estagnação e paralisia periódica.3 Os primeiros sintomas de sintomas mentais são fadiga, apatia emocional, perda de memória, No estado de depressão, estupor também pode ocorrer.Em casos graves, perturbação da consciência, sonolência, paralisia, coma, princípio de tratamento, remoção de hipocalemia, prevenção de hipercalemia durante a suplementação de potássio, geralmente com suplementação de potássio, sintomas clínicos Também recuperar, tais como convulsões combinadas deve prestar atenção se existem outras alterações eletrolíticas, especialmente a regulação do cálcio no sangue, use medicamentos antipsicóticos com cautela para evitar a perda de cabelo Uma perturbação da vida.

5. Os sintomas neuropsiquiátricos da hipercalcemia são irresponsivos, não preocupados com o mundo exterior, apatia emocional e distúrbios de memória, pode haver também alucinações, delírios, depressão e outros sintomas, casos graves podem ter sonolência, coma e outras perturbações da consciência.

6. Sintomas neuropsiquiátricos comuns de cálcio no sangue, convulsões nas mãos e pés, convulsões epilépticas, parestesia, tónus muscular aumentado, hiperreflexia, sensibilidade muscular, perturbação da consciência, etc.

7. A hipomagnesemia pode manifestar clinicamente tonturas, fraqueza muscular, tremores, convulsões, hipersensibilidade, nistagmo, distúrbios de movimento, mãos e pés, coma e outros sintomas, mas também irritabilidade, depressão ou excitação, alucinações, orientação Forçar desordem, esquecimento - síndrome.

8. A hipermagnesemia frequentemente ocorre na insuficiência renal, antes do tratamento da acidose diabética, edema de muco, etc., os sintomas neurológicos são principalmente inibitórios, nervos centrais ou periféricos são inibidos, paralisia e paralisia respiratória ocorrem, reflexos de quadriplegia são lentos ou desaparecem Muitas vezes, um importante indicador de hipermagnesemia precoce, transtornos mentais também podem aparecer sonolência ou coma.

Exame de transtornos mentais associados a distúrbios hídricos e eletrolíticos

Um resultado de teste positivo para laboratório que atende a distúrbios de água e eletrólitos.

O exame auxiliar muda de acordo com os distúrbios de água e eletrólitos.

Diagnóstico e diagnóstico de transtornos mentais associados a distúrbios hídricos e eletrolíticos

Bases diagnósticas

1. Há evidências de desequilíbrio hídrico e eletrolítico.

2. Existem distúrbios hidroeletrolíticos que levam aos sintomas e sinais das anormalidades funcionais correspondentes.

3. Os sintomas psiquiátricos mudam com o desenvolvimento de sintomas de desequilíbrio hídrico e eletrolítico, ou seja, os sintomas mentais aparecem na água, os eletrólitos são desordenados e as mudanças no desenvolvimento são paralelas aos distúrbios da água e dos eletrólitos.

4. Dê água relevante, o tratamento com eletrólitos tem um efeito significativo.

5. Deve ser diferenciado de outros declínios funcionais associados a transtornos mentais e outras psicoses funcionais, como esquizofrenia, ronco e depressão.

Diagnóstico diferencial

De acordo com a ausência de água, a história de distúrbios eletrolíticos e sintomas e sinais relacionados não são difíceis de distinguir de outras doenças físicas associadas a transtornos mentais, esquizofrenia e depressão.

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