Glaucoma por cirurgia de descolamento de vítreo e retina

Introdução ao glaucoma causado por cirurgia de descolamento vítreo e retiniano O glaucoma de vítreo e de descolamento de retina (glaucoma asso- ciado à cirurgia voliteral e retiniana) pode ocorrer no primeiro dia de pós-operatório, principalmente pressão intra-ocular elevada, podendo ocorrer mais de meio ano após a cirurgia, mostrando pressão ocular elevada oculto ou crônica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% - 0,015% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: uveíte supurativa

Causas do glaucoma causado por cirurgia de descolamento de vítreo e retina

Causa da doença:

Está relacionado com os métodos cirúrgicos e habilidades de operação do vítreo e retina.

Patogênese:

A principal causa do glaucoma após a cirurgia de descolamento de vítreo e retina é que o fluxo de humor aquoso é bloqueado, o que pode ser dividido em dois aspectos: a perturbação do caminho da circulação aquosa e a influência de materiais auxiliares para a aplicação cirúrgica.

1. A inflamação intraocular e o distúrbio de retorno venoso causado pela cirurgia de glaucoma de ângulo fechado podem fazer com que o corpo ciliar fique congestionado, inchado e / ou descolado, gire para frente com o processo escleral como fulcro, empurre a íris periférica para frente para fechar o corno anterior; Edema, exsudação e hemorragia e descolamento da coroide envolvem o corpo ciliar, causando o edema do corpo ciliar ao giro, tornando a câmara anterior rasa, levando ao fechamento completo ou parcial da câmara anterior, comum na cerclagem escleral de descolamento de retina, fora da esclera Pressurização ou mais de dois tipos de cirurgia combinada, bem como fotocoagulação total da retina, especialmente na faixa de pressão extra-mineral e localizada na profundidade e compressão ou lesão da veia do vórtice, achados histopatológicos de toda a compressão escleral Após o glaucoma agudo de ângulo fechado, há quantidades desiguais de fluido sanguíneo ou seroso no espaço supracoroidal.A injeção de gás na cirurgia vítrea retiniana é muito rápida, especialmente o gás de insuflação, que pode empurrar todo o compartimento da lente-íris. Siga em frente, feche o canto da sala, a injeção de óleo de silicone pode injetar muito óleo de silicone para empurrar todo o compartimento da íris para a frente, ou o óleo de silicone na cavidade vítrea livre de avitron pode causar diretamente o bloqueio pupilar; O líquido perfluorocarboneto remanescente na câmara anterior do olho afácico após a cirurgia também pode bloquear o buraco da iridotomia periférica às 6 horas, causando bloqueio pupilar.A inflamação uveal a longo prazo após a cirurgia vítrea retiniana é também um dos fatores que causam a adesão pré-íris. Pode levar ao glaucoma secundário de ângulo fechado, além disso, as características anatômicas pré-operatórias do olho glaucoma de ângulo fechado, dilatação pós-operatória e manutenção da posição prona, semelhante ao teste de estimulação do glaucoma causado pelo fechamento do ângulo ou câmara anterior Pode induzir um grande ataque de glaucoma agudo de ângulo fechado.

2. Glaucoma de ângulo aberto isolado, pressão intra-ocular elevada pode estar relacionada à liberação de prostaglandinas, lise de hemácias e obstrução da opacidade inflamatória do tecido trabecular; óleo de silicone emulsionado na câmara anterior, exame histológico ver malha trabecular Bloqueado por pequenas partículas de espuma de silicone, células pigmentares e macrófagos preenchidos com óleo de silicone, pode bloquear o fluxo de humor aquoso através da malha trabecular, inflamação pós-operatória torna o trabéculo disfuncional e o olho original com o glaucoma de ângulo aberto original É mais provável que a pressão intra-ocular aumente, o descolamento de retina regmatogênico aumenta a drenagem aquosa da via uveosclerótica e, quando a retina é reposicionada, o rompimento retiniano e o efluxo escleral uveal são rapidamente fechados e o volume de drenagem da malha trabecular aumenta. Pode causar pressão intra-ocular elevada, o uso prolongado de corticosteróides no pós-operatório também é um dos fatores do glaucoma de ângulo aberto após a cirurgia vitreorretiniana.Além disso, alguns estudiosos acreditam que o uso do fator de crescimento transformador β2 em cirurgia de buraco macular pode aumentar a formação de humor aquoso, causando Aumento da pressão intra-ocular.

Prevenção do glaucoma causado por cirurgia de descolamento vítreo e retiniano

De acordo com a experiência clínica, certas medidas podem ser tomadas para prevenir o aumento da pressão intra-ocular e glaucoma após cirurgia de descolamento de vítreo e retina, como cerclagem escleral e compressão externa, para evitar a pós-localização; quantidade mínima necessária durante a cirurgia; Gás inflado, como 18% a 20% SF6 ou 12% a 16% C3F8, dominar a quantidade de injeção de óleo de silicone, minimizar a condensação retiniana, faixa de fotocoagulação, etc., pós-operatório ativo e razoável tratamento anti-inflamatório.

Complicações do glaucoma causadas por cirurgia de descolamento de vítreo e retina Complicações, uveíte purulenta

Inflamação do útero, adesão da câmara anterior, vermelhidão da íris, glaucoma de disco óptico.

Cirurgia de descolamento de vítreo e retina causada por sintomas de glaucoma Sintomas comuns Pressão intra-ocular alta corcunda olho afáquico arco-íris pressão ocular aumentada náusea descolamento de retina

1. Fatores de risco As características anatômicas do glaucoma primário de ângulo fechado, ou a história familiar de glaucoma, ou a pressão intra-ocular "basal" pré-operatória, e olhos afácicos, pacientes diabéticos, são vítreos da retina. O aumento da pressão intra-ocular e os fatores de risco relacionados ao glaucoma após a operação, a lesão causada pela operação cirúrgica é um fator importante para o aumento da pressão intra-ocular e glaucoma no pós-operatório.Como mencionado acima, cerclagem escleral de descolamento de cirurgia de retina é muito apertado, esclera mais O bloco de pressão é muito largo, a posição é muito profunda, etc., a quantidade e concentração de gás de inflação na ressecção vítrea e enchimento intraocular, a quantidade de óleo de silicone injetado e o peso molecular, etc., bem como a extensão e extensão da condensação retiniana, fotocoagulação etc. Posição postural, como posição prona prolongada, posição de agachamento, tratamento inadequado, como não tomar tratamento anti-inflamatório oportuno ou aplicação prolongada de tratamento anti-inflamatório com corticosteróides, pode causar pressão intra-ocular elevada e fatores de risco de glaucoma.

2. As manifestações clínicas são maiores do que as da tarde do primeiro dia de pós-operatório, com sintomas similares aos do glaucoma primário de ângulo fechado, sendo, por vezes, uma reação inflamatória após a cirurgia de retina, especialmente em resposta à anestesia geral. Confuso, não é fácil de ser encontrado, casos leves são mais facilmente negligenciados, geralmente devido ao edema corneano não pode ver o fundo começou a ver a pressão intra-ocular elevada, sua câmara anterior rasa e bloqueio pupilar causado pelo fechamento agudo primário do ângulo A forma do glaucoma é um pouco diferente: a superfície da íris não é arqueada para frente com um típico corcunda de íris uniforme, mas a parte do meio é ligeiramente plana, a profundidade da câmara anterior é ligeiramente mais profunda, o paciente é náusea, vômito, dor ocular e geralmente sem arco-íris A visão só pode ser leve ou mesmo leve, edema palpebral, congestão ocular, edema epitelial da córnea ou rugas posteriores de camada elástica, câmara anterior rasa ou normal, ângulo aberto ou fechado, às vezes difícil de distinguir da cirurgia vitreorretiniana. O uso de um tonômetro de aplanação ou tonômetro Tono-pen para medir o aumento da pressão intra-ocular ≥22mmHg pode ajudar no diagnóstico diferencial, mas deve-se atentar para inchaço palpebral pós-operatório e defeito epitelial da córnea, edema, astigmatismo significativo etc. Efeito de medição precisa de não-contacto tonómetro medição precisa da pressão intra-ocular após cirurgia vítreo-retiniana não são adequados, Schiötz tonómetro susceptíveis a mudanças na dureza da esclera após a cirurgia vítreo-retiniana.

O glaucoma pode ocorrer precocemente após o preenchimento de óleo de silicone ou enchimento de gás, muitas vezes dentro de algumas horas após o término da cirurgia, pode ser um aumento transitório da pressão intraocular ou alta pressão intra-ocular sustentada no início do preenchimento sem silicone no olho afácico Constatou-se que a perfuração da íris de 6 pontos foi fechada pela membrana de exsudação e se formou uma membrana densa na pupila, a pupila foi dilatada, o óleo de silicone foi preenchido com a câmara anterior e a fase tardia caracterizada por emulsificação de óleo de silicone, adesão ao canto ou alteração do vermelho da íris. A doença do disco óptico glaucoma, a pressão intra-ocular continua a aumentar e assim por diante.

Exame do glaucoma causado por cirurgia de descolamento de vítreo e retina

Exame citológico e bioquímico do humor aquoso e vítreo.

A medida da pressão intra-ocular foi realizada por tonômetro Tono-pen ou achatamento e o exame ultrassonográfico B confirmou a condição da aplicação da rede vítrea e visual, sendo que a história e as manifestações clínicas do ceratomileu queratoscópico podem ser claramente diagnosticadas.

Diagnóstico e diagnóstico de glaucoma causado por cirurgia de descolamento de vítreo e retina

O diagnóstico pode ser confirmado com base na história da cirurgia e nas manifestações clínicas.

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