Complicações da catarata

Introdução às complicações da catarata Catarato complicado refere-se às lesões locais no olho causando anormalidades metabólicas internas ou epiteliais internas no cristalino, ou a inflamação das lesões locais e a degradação do cristalino pelo produto desnaturado, resultando em opacidade do cristalino. Em seu sentido essencial, as cataratas causadas por lesões locais sistêmicas ou oculares estão na categoria de catarata complicada. As características morfológicas da opacidade do cristalino estão relacionadas à doença primária. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,003% - 0,004% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma de descolamento da retina

Complicações da catarata

(1) Causas da doença

A inflamação local do olho inclui principalmente uveítes crônicas, como iridociclite heterocrômica e doença de Still (artrite reumatóide do adolescente) complicada por uveíte; doenças degenerativas incluem principalmente o descolamento de retina antigo, retinite pigmentosa alta miopia, glaucoma crônico, etc., outro caso é tumor intraocular, catarata causada por isquemia e doença vascular de fundo, cirurgia intra-ocular, como cirurgia de filtração de glaucoma, catarata após cirurgia de descolamento de retina, clinicamente Não é incomum, e a opacidade da lente combinada com o preenchimento intraocular após vitrectomia é mais comum.Nos casos acima, a iridociclite complicada com catarata tem o significado mais clínico, e retinite pigmentosa complicada com catarata, morfologicamente Também é muito representativo.

1. Nas crises agudas agudas de glaucoma com glaucoma de ângulo fechado agudo, o exsudato inflamatório devido à isquemia segmentar da íris se acumula na superfície da cápsula anterior do cristalino, causando distúrbios metabólicos locais e formação focal sob a cápsula anterior do cristalino. Manchas brancas acinzentadas, tiras ou turbidez da placa, isto é, placas de glaucoma, similarmente, a aplicação a longo prazo do agente miótico pilocarpina pode ser secundária à irite, resultando em exsudação inflamatória local para formar uma opacidade subcapsular anterior.

Através da investigação epidemiológica, o glaucoma é um dos fatores de alto risco para a ocorrência de catarata.O mecanismo não é claro.As alterações da estrutura secundária da proteína da cápsula do cristalino em pacientes com glaucoma, como o aumento da hélice β, a diminuição da estrutura da hélice α, causam a cápsula. Aumento da permeabilidade, opacidade do cristalino, glaucoma complicado com catarata, aumento dos anticorpos antinucleares e degradação do DNA no plasma e nas lágrimas, e aumento da permeabilidade da barreira hemato-aquosa, sugerindo que este também pode ser o mecanismo do glaucoma complicado com a catarata. Um.

Investigações epidemiológicas de longo prazo em larga escala e estudos experimentais básicos mostraram que a transparência do cristalino após o glaucoma é significativamente reduzida, o que pode produzir cataratas como opacidade capsular nuclear, cortical, posterior e inflamação óbvia após cirurgia de glaucoma. No caso de complicações como a câmara anterior rasa, a incidência de catarata será maior, e o mecanismo pode estar relacionado ao aumento do conteúdo de peroxidação lipídica no humor aquoso e à diminuição da atividade antioxidante aquosa no glaucoma.

2. A exsudação da inflamação do corpo ciliar da íris aguda da uveíte formada após a adesão pode formar uma opacidade da cápsula basal anterior, enquanto a própria inflamação uveal posterior e a droga uveal glucocorticoide podem causar cápsula posterior E a opacidade cortical posterior, o mecanismo pode ser quando a inflamação uveal, as células inflamatórias escapar de um grande número de radicais livres de oxigênio levando a células da lente, proteína e peroxidação lipídica, seguido pela opacidade do cristalino.

3. Descolamento de retina e descolamento de retina cirúrgico podem ser causados ​​por produtos inflamatórios e degeneração da cápsula posterior de lente fina e livre de epitélio, formando opacidade da cápsula posterior, investigação epidemiológica descobriu que a incidência de catarata em pacientes com descolamento de retina a longo prazo 61,1%, a incidência de catarata após vitrectomia foi de 60%, 36% dos pacientes com acuidade visual diminuíram significativamente, a morfologia comum da catarata foi opacidade da cápsula posterior, opacidade nuclear ou ambos, o mecanismo pode estar relacionado à vitrectomia Afeta o metabolismo da lente e, quando combinada com troca gás-líquido, injeção de gás de ação prolongada ou preenchimento de óleo de silicone, é mais complicada pela opacidade do cristalino, que pode estar relacionada ao metabolismo e disfunção do cristalino causado pelo contato direto com o cristalino.

4. Outras retinites pigmentares, miopia alta, tumor do corpo ciliar, isquemia do segmento anterior e infecção viral podem ser complicadas pela opacidade do cristalino, formando uma catarata.

(dois) patogênese

O mecanismo da catarata complicada não é totalmente compreendido, acredita-se que esteja relacionado ao processo inflamatório que interfere no metabolismo normal do cristalino.Além da opacidade da cápsula posterior, a catarata complicada também pode ser caracterizada por esclerose nuclear ou opacidade superficial do copo e catarata causada por diferentes causas. A patogênese não é exatamente a mesma.

Complicações prevenção de catarata

Controlar ativamente as doenças primárias sistêmicas e oculares.

Complicações das complicações da catarata Complicações, descolamento de retina, glaucoma

Associado a doenças primárias que causam cataratas, como descolamento de retina, glaucoma, lesões isquêmicas do nervo óptico, etc.

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1. Catarata complicada associada à doença do segmento anterior A iridociclite é a causa mais comum de catarata complicada, podendo ocorrer opacidade típica no polo posterior do cristalino e também comum na adesão pupilar anterior (Figura 1). A lesão progride lentamente, como a inflamação local pode ser controlada, a turbidez pode ser estável por um longo tempo sem desenvolvimento.Nos casos crônicos recorrentes, além de extensa adesão pós-pupila, muitas vezes combinada com espessamento ou enrugamento da cápsula do cristalino, às vezes formando fibrovascular na área da pupila A membrana está firmemente aderida à cápsula anterior da lente. Neste momento, é difícil observar a condição real da lente.Por exemplo, se a região da pupila só forma uma membrana fibrosa e não possui um componente vascular, a opacidade da lente é geralmente leve. À medida que a doença progride, o grau e amplitude de turbidez aumentam continuamente. O aumento eventualmente afeta toda a lente Durante a progressão, substâncias cristalinas ou depósitos calcários podem aparecer na lente ou na cápsula, e no estágio avançado, o encolhimento da lente e até a calcificação podem ocorrer.

A alteração característica de Fuchs heterocrômico é a atrofia ou heterocromia da íris, a iridociclite crônica persistente, a catarata ocorre em cerca de 70% dos casos, a doença inflamatória ciliar mostra brilho na câmara anterior, córnea Há um grande precipitado de gordura de carneiro branco, a opacidade do cristalino progride lentamente, envolvendo principalmente o córtex posterior, e toda a lente torna toda a lente opaca no estágio tardio, embora o curso seja longo, não é acompanhado por adesão pós-íris.

Manchas glaucomatosas aparecem após o aparecimento do glaucoma agudo.A turvação do floco localiza-se na superfície da área transparente subcapsular anterior.Após vários dias, a turbidez escamosa é quebrada e separada para formar uma forma espumosa chamada glaucoma.A histologia confirma a lesão real. Representa o dano das células epiteliais do cristalino, a turvação pode ser parcialmente absorvida pelo processo de reparação ou espremida na camada profunda por novas fibras.Do ponto de vista do tratamento clínico da catarata, os pontos de glaucoma não têm significado prático, apenas fornecem exacerbações agudas do glaucoma. Evidência

2. Catarata concomitante associada a doenças do segmento posterior

A opacidade subcapsular posterior pode ser combinada com qualquer tipo de uveíte posterior.O desenvolvimento da catarata depende, em grande parte, da progressão das lesões oculares.As cataratas conjuntivais típicas começam com o giro subcapsular e a opacidade são partículas pequenas. É vesicular e vesicular, agrupa-se densamente, formando uma estrutura frouxa semelhante a um favo de mel, acompanhada por uma progressão crônica de lesões oculares, que podem ficar confinadas ao polo posterior por muito tempo, e a opacidade se desenvolve profundamente no córtex na região axial. Ao mesmo tempo, a fibra da lente se expande em direção à porção equatorial na direção da radiação, e o resultado é uma forma turva típica em forma de disco, em forma de disco ou estrela.Neste momento, um exame de lâmpada de fenda pode ser completamente transparente no córtex anterior, no núcleo do cristalino e na maioria das vezes. O córtex tem um limite agudo com a camada turva, a turvação é amarelo pálido, amarelo acinzentado ou reflexivo colorido, estrutura solta em favo de mel e distribuição irregular das estrelas, que constituem as características morfológicas únicas da catarata concomitante.

Doenças degenerativas oculares, como alta miopia, distrofia retiniana, descolamento de retina, glaucoma absoluto e tumores intra-oculares, também são causas comuns de catarata concomitante, as causas de catarata, suas características morfológicas e acima A descrição é basicamente a mesma, mas o curso da doença pode ser mais longo, pacientes com doença sem pulso, isquemia ocular prolongada devido à obstrução do ramo aórtico ou arterite sistêmica.Além dos sintomas sistêmicos, as artérias e veias retinianas podem ser encontradas no exame oftalmológico. As cataratas são caracterizadas por opacidade subcapsular posterior do cristalino e, com o desenvolvimento das lesões, a catarata pode amadurecer rapidamente.Atromboangiite é caracterizada principalmente por inflamação dos vasos sangüíneos profundos ou extremidades, trombose e oclusão vascular.A catarata é caracterizada por uma lente. A opacidade subcapsular posterior é dominante, e a lesão se desenvolve rapidamente.Devido à isquemia ocular, uma vez que a catarata é removida, a atrofia do globo ocular é facilmente causada.Alguma cirurgia ocular posterior, como a cerclagem escleral, pode causar necrose isquêmica anterior Não é incomum que a lente fique turva e o corte vítreo Após o preenchimento de um gás inerte ou óleo de silicone, levando a catarata mais complicado.

Complicações do exame de catarata

Realizar testes laboratoriais necessários na doença primária, como inflamação da expectoração da íris, retinite pigmentosa, etc.

Incluindo ângulo da córnea da íris, eletrorretinograma, potencial evocado visual e outros testes.

Diagnóstico e diagnóstico de complicações de catarata

Critérios diagnósticos

Em resumo, as manifestações clínicas da catarata concomitante têm as seguintes características:

1 Há alterações nas características da doença primária, as lesões são principalmente olhos únicos, mas também para ambos os olhos.

2 lesões da cápsula anterior causadas por opacidade capsular localizada,

A doença posterior dos três olhos é caracterizada por uma opacidade granular cinza-amarelada da cápsula posterior do cristalino e do córtex subcapsular posterior, e um pequeno número de bolhas aparecem confinadas ao centro axial e gradualmente expandidas para a periferia, formando um crisântemo radial. Turbid,

4 calcificação da lente pode ocorrer à medida que a turbidez aumenta, a cápsula do cristalino torna-se mais espessa e há um precipitado branco.

5 alta miopia e descolamento de retina, principalmente catarata nuclear.

O diagnóstico pode ser baseado em duas características da opacidade da lente: uma da turbidez inicial tem reflexo de cor e a outra é que a opacidade e o córtex circundante não são claros Além disso, o olho é totalmente examinado ou de acordo com a história do olho, outras anormalidades no olho podem ser encontradas Uveíte, lesões corneanas, etc., também são importantes critérios diagnósticos.

Diagnóstico diferencial

A catarata precocemente complicada é fácil de distinguir da catarata senil da taça posterior ou da catarata traumática.A catarata da taça posterior tem forma de crosta, fina e plana, circundada por opacidade em forma de nuvem, e não há reflexo de cor típico.Catarata traumática ao longo da fibra da lente O padrão é acinzentado e opaco, e não há reflexão de cor típica.Por vezes, é difícil distinguir entre catarata relacionada à idade ou catarata traumática.O diagnóstico diferencial correto depende da história do trauma de referência, da idade do paciente e da presença de doença intraocular que pode causar catarata complicada. Esperando pela situação.

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