Síndrome do desfiladeiro torácico seco superior

Introdução à síndrome do desfiladeiro torácico do tronco superior Anatomicamente, o tronco superior está localizado entre os músculos escaleno anterior e médio, sem a base da compressão, enquanto as raízes nervosas cervicais 5 e 6 são cruzadas no forame intervertebral. Wraparound é a base da compressão, então os autores se referiram à síndrome do desfiladeiro torácico seco superior como a compressão da raiz do nervo do pescoço 5,6. No passado, pensava-se que a síndrome do desfiladeiro torácico superior era rara, representando apenas 4% a 10% da síndrome do desfiladeiro torácico.Na verdade, a doença é muito comum na clínica. O principal motivo é classificar erroneamente este tipo de síndrome do desfiladeiro torácico em radiculopatia espondilótica cervical. Ambas as lesões são comprimidas por raízes nervosas e os locais de compressão diferem apenas alguns milímetros a um ou dois centímetros, o que é clinicamente difícil de identificar. Com o estudo aprofundado da dor no pescoço e ombro, verificou-se que a compressão da raiz nervosa do pescoço 5 e 6 não só pode existir independentemente, mas também pode ser combinada com espondilose cervical 5,6 e cervical 5, 6 espinal medula cervical, ou combinada com a próxima seca Digite síndrome do desfiladeiro torácico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: zumbido

A causa da síndrome do desfiladeiro torácico do tronco superior

Causa:

É porque as raízes nervosas cervicais 5,6 são cruzadas antes do forame intervertebral, e o tendão escaleno médio é circundado pelas fibras iniciais.

Prevenção da síndrome do desfiladeiro torácico do tronco superior

Evite usar ombros pesados, pois isso forçará a clavícula e aumentará a pressão na saída do tórax. Você também pode fazer alguns exercícios simples para fortalecer os músculos do ombro.

Aqui estão quatro exercícios, cada um feito 10 vezes ao dia e repetido duas vezes.

1. Estique no canto: Fique no canto, cerca de um pé ou mais, com as mãos nas duas paredes. O corpo se inclina contra o canto e sente que o pescoço é puxado por 5 segundos.

2. Alongamento do pescoço: coloque a mão esquerda na parte de trás da cabeça e a mão direita nas costas. Use a mão esquerda para inclinar a cabeça para a esquerda, e o pescoço direito tem uma sensação de puxar por 5 segundos. Mude de mãos e pratique na direção oposta.

3. Treinamento da atividade articular do ombro: encolha os ombros e, em seguida, mova-se para trás e para baixo, semelhante à articulação do ombro para fazer um movimento circular.

4. Contração do pescoço: mantenha a cabeça reta no chão e mantenha a posição de agachamento por 5 segundos.

Complicações da síndrome do desfiladeiro torácico seco superior Complicações, zumbido

Tontura, zumbido e outros sintomas.

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1. História e sintomas:

(1) História pregressa: A maioria dos pacientes tem uma longa história de dor no pescoço e ombros, e como tratamento para pescoço e ombro ou ombro congelado, o autor tratou um grupo de casos diagnosticados erroneamente a longo prazo, dos quais quase metade foi diagnosticada erroneamente como espondilose cervical. Outros 2/5 pacientes foram diagnosticados erroneamente como periartrite da articulação do ombro e do ombro.

(2) Os principais sintomas: as principais manifestações desta doença são dor e desconforto no pescoço e ombro, pode ser irradiada para o ombro e cotovelo, o membro é fraco, como colocar o membro do paciente quando o sono não é confortável, pode ser acompanhada de tontura, zumbido e outros sintomas.

1 Primeiro tempo de consulta: Cerca de 30% dos casos são diagnosticados dentro de um ano de início, metade dos pacientes é diagnosticada em 1 a 2 anos e 20% dos pacientes são diagnosticados em mais de 2 anos.

2 membros doentes: mais do que mãos não dominantes, representando mais de 2/3.

3 características da doença: casos agudos representaram 55%, doença crônica representaram cerca de 45%.

4 Propriedades da dor: ambas estão intimamente relacionadas à posição do corpo, 95% dos pacientes apresentam ataques intermitentes.

5 outros sintomas: quase todos os casos têm pescoço, ombro, anormalidades nas costas, desconforto, cerca de metade com dor, além disso, quase 95% dos casos quando dorme, sinto como o membro é desconfortável, acompanhado por ombros Com uma impotência, um pequeno número de pacientes pode apresentar zumbido, tontura e fraqueza no cotovelo.

2. Exame e sinais físicos: A forma do corpo, postura, simetria dos ombros e atrofia muscular dos membros superiores do lado afetado devem ser cuidadosamente observados durante o exame, verificar cuidadosamente o pescoço, se há sensibilidade no ombro, verificar a força muscular dos membros superiores, tensão muscular e sensação. E a situação da pulsação da artéria ulnar, rotineira Adson, Wright, teste de Roos.

Os autores verificaram que quase todos os casos apresentavam sensibilidade no ponto médio da margem posterior do músculo esternocleidomastoideo e metade deles apresentava sensibilidade na face medial da escápula medial e mais de 80% da sensibilidade do deltóide e do braço diminuiu, dos quais 15% foram acompanhados. O lado medial do antebraço era opaco e, na outra metade, a força muscular estava enfraquecida, principalmente o supraespinhal, o infraespinal, o deltóide e o bíceps, e a atrofia muscular.

3. teste especial:

(1) teste de Adson: 15% a 20% positivo.

(2) Teste de Roos: A taxa positiva é semelhante à primeira.

(3) Teste de Wright: 80% dos pacientes tiveram um resultado positivo.

Exame da síndrome do desfiladeiro torácico seco superior

1. Eletromiografia: apenas alguns pacientes têm consequências positivas, 15% dos pacientes com músculo deltóide, músculo supraespinhal, músculo infra-espinal, músculo bíceps é uma fase simples, menos de 10% dos casos no EMG como um triângulo Músculo, supraespinhoso e músculo infraespinal têm potencial de fibrilação.

2. Exame radiológico: A radiografia simples do colo do útero mostra óbvias alterações hiperplásicas das vértebras cervicais e estenose do espaço intervertebral, as primeiras representavam cerca de 70%, as últimas representavam 50% e, além disso, cerca de um terço dos casos mostravam a curvatura cervical desaparecida. , alisamento e processo transversal é muito longo, outros 10% dos casos podem ter costelas do pescoço e hiperplasia do osso frontal do corpo vertebral é um bico-like.

3. Exame de ressonância magnética: Cerca de um terço dos casos tem um sinal de abaulamento posterior do disco intervertebral, mas a maioria dos casos pode ser vista sem anormalidades.

4. tratamento diagnóstico:

(1) Fechamento do ponto de dor no pescoço: Clinicamente, uma mistura de 2 ml de acetato de triancinolona e 0,5 ml de bupivacaína é usada para fechar o ponto de dor no pescoço, e a agulha transversal correspondente é inserida no ponto de dor e o tecido ósseo é devolvido. Quando o sangue é lentamente introduzido na droga, o paciente fica em pé por 1 minuto após a injeção do ponto doloroso e a força muscular do deltoide é checada.Neste momento, todos os pacientes sentem que o membro do lado da injeção é mais fácil do que antes da injeção e a força do abdutor do ombro é obviamente aumentada, que é resistente. Resistência, 80% dos casos de força muscular bilateral é basicamente simétrica, para um pequeno número de pacientes com dor cervical e no ombro bilateral, também pode ser fechado bilateralmente, o lado fraco do músculo é fechado, a maioria deles é melhor que o lado mais forte A força muscular do músculo flexor do cotovelo foi levemente enfraquecida e a força muscular do músculo flexor do cotovelo também aumentou significativamente após o fechamento, com sensação de melhora de 3 a 4 minutos após o fechamento parcial do membro sensitivo do membro afetado e diminuição do lado sensitivo do antebraço. Também se recuperou ou melhorou significativamente, outros, como a perda da sensação lateral lateral ou a perda dos membros superiores, melhoraram significativamente após o fechamento.

(2) teste de tração cervical: o examinador segura a mandíbula inferior do paciente com uma mão e gradualmente puxa a parte occipital do paciente com uma mão e continuamente puxa para cima por 1 minuto com a força de 5 ~ 10kgf.Neste momento, o pescoço e os ombros do paciente ficam relaxados o máximo possível; A força da tração da coluna cervical por 10min, imediatamente após o exame de tração, a força de abdução do ombro de todos os pacientes aumentou, a sensação de declínio também melhorou, mas o efeito só pode ser mantido por 1 ~ 2h.

Diagnóstico e identificação da síndrome do desfiladeiro torácico do tronco superior

Diagnóstico

Para dor, fadiga e atrofia muscular no pescoço, ombros e membros superiores, uma das seguintes condições deve considerar a possibilidade da doença:

1. Atrofia muscular do ombro, fraqueza do músculo abdutor do ombro, alterações laterais do braço lateral e superior.

2. A sensação interior do antebraço muda significativamente.

3. A artéria ou veia subclávia tem sinais de compressão.

4. As vértebras cervicais podem ser vistas na costela cervical ou a sétima vértebra cervical é muito longa.

5. O exame de EMG indica que a velocidade de condução dos ramos no caule está diminuindo.

6. Exclua outras doenças, como a espondilose cervical.

Diagnóstico diferencial

Diferenciada principalmente da espondilose cervical do tipo 5,6 da raiz do nervo cervical, o autor utilizou rotineiramente 2 ml de bupivacaína a 2% e acetonido de triancinolona 2 ml, no ponto lateral da sensibilidade cervical (geralmente no ponto médio da margem posterior do músculo esternocleidomastoideo) Toracocentese das vértebras cervicais, re-infusão sem sangue, lentamente injetado, se a força muscular sensorial do paciente melhorou significativamente ou completamente voltou ao normal após 1 min, pode ser confirmado que a compressão da raiz do nervo 5,6 do pescoço está fora do forame intervertebral, é muscular , em vez de óssea, deve notar-se que a espondilose cervical de compressão da medula espinhal também pode ser acompanhada por compressão do nervo extravertebral, como pode ser diagnosticada antes da cirurgia, na cirurgia de espondilose cervical antes do corte, o meio oblíquo As fibras iniciais dos músculos da trompa nas 5,6 raízes nervosas do pescoço podem evitar a dor e o desconforto do pescoço após a cirurgia.

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