Tumor maligno da glândula parótida

Introdução ao tumor maligno da parótida O tumor maligno da parótida é derivado principalmente da glândula salivar ou das células epiteliais glandulares, que são comuns no carcinoma mucoepidermoide, no tumor misto maligno, no carcinoma adenoide cístico e no adenocarcinoma, sendo responsável por 80% a 90%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% - 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paralisia facial

Causas de malignidades de glândulas salivares

Causa da doença

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Patogênese

1. carcinoma mucoepidermóide:

É um tumor maligno comum da glândula parótida, que é derivado do epitélio ductal da glândula parótida e é composto principalmente por células epidermóides, mucosas e intermediárias (células basais), sendo classificado em altamente maligno (pouco diferenciado) e pouco maligno de acordo com características histológicas. Tipo altamente diferenciado, dois tipos, células epidermóides altamente malignas e células intermediárias, células de muco maduras altamente diferenciadas, principalmente malignas e células intermediárias, mas esses dois tipos ainda são difíceis de distinguir, células intermediárias Pode diferenciar-se em células epidérmicas ou células mucosas, e o tumor não tem cápsula, por isso muitas vezes infiltra-se nos tecidos circundantes sem limites claros.

2. Carcinoma adenoide cístico:

Também conhecido como adenocarcinoma de tumor cilíndrico, tumor cilíndrico, é um tipo comum de tumor maligno da glândula salivar, mas não é comum na glândula parótida, derivada das células epiteliais da glândula parótida, as células cancerosas são principalmente células epiteliais glandulares, como as células basais epidérmicas, Polígonos, muitas vezes formando nódulos ou trabéculas de tamanhos variados, contêm muitas vesículas adenoidais na massa, trabéculas são na sua maioria sólidas, muitas vezes cercadas por células mioepiteliais e fibras densas entre os nódulos e trabéculas A massa é dividida em vesículas adenoidais, lobuladas, contendo muco, e o tecido fibroso entre as células tumorais tem uma alteração vítrea.

3. tumor maligno misto e tumor maligno misto:

A maioria dos estudiosos acredita que os tumores malignos mistos são causados ​​por tumores malignos mistos, e a patologia mostra que alguns deles são tumores mistos benignos, e alguns deles são adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas ou carcinoma indiferenciado, ambos benignos. A parte da lesão que migra para a lesão maligna, o tumor misto maligno, aparece como células basais semelhantes a células ou células semelhantes a células polimórficas.A cápsula do câncer é incompleta ou não-envelopada, e o crescimento é lento, que pode durar vários anos ou até mais de 10 anos. Se micronecrose e focos hemorrágicos forem encontrados em tumores mistos, calcificação distrófica e ossificação de matriz, alterações vítreas e crescimento invasivo marginal devem ser considerados sinais de transformação maligna.

4. Adenocarcinoma:

Também conhecido como adenocarcinoma inespecífico, um grau histologicamente variado de diferenciação glandular, mas não classificado como um tumor maligno de um tipo histopatológico, as células cancerosas podem ser das células de reserva da fístula, Freqüentemente ocorre na glândula parótida, é uma massa dura irregular, geralmente sem cápsula, sem limite óbvio com tecidos circundantes, complexo tecidual de adenocarcinoma, células poligonais indiferenciadas ou células cilíndricas altamente diferenciadas, anormalidades mais óbvias, câncer As células são dispostas em uma estrutura tubular ou adenóide, e às vezes os ductos são expandidos para formar microcápsulas, que contêm secreções viscosas, e o adenocarcinoma é um tumor altamente maligno.

5. Carcinoma celular acinar:

É responsável por 7,2% a 19% dos tumores malignos da glândula salivar, ocorre principalmente nas partes rasas e cauda da glândula parótida.É localmente destrutivo e é um tumor maligno de baixo grau.A textura do tumor é dura, a superfície não é lisa, e a folha é lobulada.Embora haja uma cápsula, Células cancerosas finas, mas algumas incompletas, infiltradas na cápsula, células cancerosas compostas de células semelhantes a acinares, células semelhantes a fístulas, células vacuolares, células claras e células glandulares não específicas constituem diferentes tipos de células tumorais, as células cancerosas são maiores Polígono, rico em citoplasma, granular ou vacuolado, nuclear redondo, pequeno, central e mitótico.

6. carcinoma de células escamosas:

Freqüentemente ocorre na transformação maligna de tumores mistos, às vezes carcinoma primário de células escamosas ou carcinoma mucoepidermoide pouco diferenciado, é inconclusivo, principalmente derivado de células escamosas epiteliais ductais, é um tumor altamente maligno.

Prevenção de tumor maligno parotídeo

1. Fortalecer o exercício físico, melhorar a aptidão física e exercitar-se mais ao sol A sudorese excessiva pode excretar substâncias ácidas no corpo com o suor, evitando a formação de constituição ácida. Ter uma boa atitude para lidar com o estresse, trabalho e descanso, não fadiga.

2. Não coma muita comida salgada e condimentada, não coma alimentos que estão superaquecidos, muito frios, expirados e deteriorados, aqueles que são frágeis ou que têm certas doenças genéticas devem comer alguns alimentos anticancerígenos e alto teor alcalino, conforme apropriado. Alimentos alcalinos, manter um bom estado mental para desenvolver bons hábitos, parar de fumar e limitar o consumo de álcool.

Complicações do tumor maligno parotídeo Complicações

Os tumores malignos da glândula salivar podem ser complicados por tumores malignos mistos, que aparecem como células semelhantes a células basais ou células semelhantes a células polimórficas. A cápsula do tumor é incompleta ou não-envelopada e cresce lentamente por vários anos a mais de 10 anos.Se o tumor de repente aumenta significativamente, a textura torna-se difícil, e dor local, dormência ou paralisia facial ocorre dentro de alguns meses, deve-se suspeitar. A possibilidade da transformação maligna, o pior o posterior, facilmente metastatiza aos pulmões, ossos e cérebro.

Sintomas de tumores malignos de parótida sintomas comuns nodulares crescimento de espasmo do nervo facial metástase de cérebro lento carcinoma de células escamosas

1. carcinoma mucoepidermóide:

A maioria dos carcinomas mucoepidermóides são de baixo grau, de crescimento lento, duros, lisos ou nodulares, ativos, e se o tumor estiver envolvido na glândula, o tecido é fixo, com dor, paralisia facial, 2/3 pacientes têm Metástase linfonodal, 1/3 dos pacientes apresentam metástase a distância após 5 anos, 15% de espasmo do nervo facial, se o diagnóstico está correto, o tratamento é padronizado, o prognóstico é bom, a taxa de sobrevida em 5 anos pode ser próxima a 90% e 10% dos pacientes Altamente maligno, a taxa de recorrência de malignidade de baixo grau é de 15%, e a taxa de recorrência de malignidade de alto grau é de 60%.

2. Carcinoma adenoide cístico:

O câncer é redondo ou oval, com um tamanho de 2 a 4 cm, a fronteira com o tecido circundante é incerta, cresce lentamente e tem um longo curso de doença, mas é localmente destrutiva e é frequentemente caracterizada pela expansão do nervo. E paralisia facial, mesmo após um longo tempo de dor, o tumor é encontrado, 40% têm transferência de sangue, e os pulmões, fígado, ossos e metástase linfonodal regional ocorrem frequentemente na fase tardia.Porque o limite é difícil de determinar, é difícil remover completamente a cirurgia, por isso é fácil recaída após a operação. .

3. tumor maligno misto e tumor maligno misto:

É causada por tumores malignos mistos, que crescem lentamente, podendo durar vários anos ou até mais de 10 anos.Se a massa subitamente aumenta significativamente em poucos meses, a textura torna-se difícil, e suspeita-se de dor local, dormência ou paralisia facial. Para a possibilidade de transformação maligna, o tumor maligno misto tem um mau prognóstico, e é fácil metastatizar os pulmões, ossos e cérebro, e a maioria deles morre dentro de 1 ano de metástase.

4. Adenocarcinoma:

Muitas vezes ocorre na glândula parótida, uma massa dura irregular, sem limite óbvio com tecidos circundantes, fácil de invadir tecido nervoso e transferência de sangue para os pulmões e ossos, o prognóstico desta doença é pobre, a taxa de recorrência é tão alta quanto 67,2%, por isso deve ser dada após a cirurgia Radioterapia para reduzir a recorrência, metástase do linfonodo cervical comum (46,6%), então a cirurgia deve ser linfadenectomia cervical seletiva, a taxa de sobrevivência de 5 anos de câncer de glândula salivar é de 45%.

5. Carcinoma celular acinar:

As manifestações clínicas são semelhantes às dos tumores mistos, o crescimento é lento, o curso é longo, assintomático, cerca de 1/3 ocorre simultaneamente ou sucessivamente nos dois lados da glândula parótida, o tumor é duro e a superfície não é lisa, a ressecção cirúrgica não é completa, muitas vezes levando à recidiva. Recorrência e, em seguida, cura radical é muito difícil, os pacientes morrem mais do que a disseminação local do tumor ou metástase à distância, a taxa de sobrevida em 5 anos é de cerca de 80%.

6. carcinoma de células escamosas:

Crescimento invasivo, superfície avançada da pele pode ser ulcerada, infecção secundária e hemorragia, e envolvendo o nervo facial e paralisia facial, cerca de 15% desses tumores têm metástase linfonodal regional e metástase à distância, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 24%.

Exame de tumores malignos de parótida

O exame histopatológico é uma base importante para um diagnóstico claro. Os métodos comuns são:

1. Citologia de aspiração com agulha fina:

Tem as vantagens de simplicidade, rapidez, segurança e menor dano.A taxa de coincidência diagnóstica é alta.Ele pode não só distinguir os tumores benignos e malignos, mas também determinar o tipo patológico.A precisão diagnóstica de tumores malignos pode atingir 64,7% ~ 97%, e pós-operatório A taxa de coincidência dos tumores malignos de controle histopatológico foi de 82,8% (Ma Daquan, 1988), pois a organização era muito pequena, por vezes o diagnóstico era difícil de determinar.

2. Biópsia:

Para tumores malignos de parótida, além da ulceração da pele e cirurgia avançada, e deve ser claro diagnóstico histopatológico, geralmente é inadequado usar a biópsia.

1. Angiografia da glândula parótida:

Aplicável a pacientes clinicamente não diagnosticados, angiografia pode mostrar o distúrbio do sistema de cateter causado pela compressão do tumor, a distorção do cateter, deslocamento, interrupção e preenchimento irregular de acinar, formação de transbordamento de agente de contraste de cateter de erosão do tumor, o tamanho do ponto Alterações como lamelas, este exame reflete indiretamente a presença de lesões, mas não ajuda a identificar a natureza do tumor.

2. ultrassom tipo B:

Pode ser usado como um exame de rotina da massa parótida, além do tamanho real do tumor pode ser medido, encontrado em tumores com menos de 1 cm de diâmetro, também pode ser baseado no eco interno e sua relação com o perímetro para distinguir seu desempenho bom, maligno, benigno é claro, O eco interno é homogêneo, e a parede posterior tem desempenho melhorado.O tumor misto ligeiramente maior pode ver a aparência nodular nodular, o limite multi-contorno maligno não é claro, o eco interno é área escura sólida altamente não homogênea e a parede posterior é refletida. A atenuação ou desaparecimento do sonograma, a taxa de coincidência diagnóstica de até 78,6% (Yu Guangyan, 1988), mas a exibição de tumores de parótida profunda não é afetada pelo osso maxilar.

3.CT e MRI:

Pode determinar a localização, tamanho, profundidade e profundidade do tumor, e a relação com o tecido circundante, com ou sem infiltração, especialmente para a diferenciação de tumores de parótida profunda e tumores do espaço parafaríngeo e sua relação com os grandes vasos do pescoço mostrou bom desempenho maligno A forma é irregular, o reino é desfocado e a densidade é desigual.

Diagnóstico e diferenciação de tumores malignos da glândula salivar

Diagnóstico

1. História e manifestações clínicas:

Pacientes com tumores da glândula parótida freqüentemente encontram sintomas das massas.Além de uma compreensão cuidadosa e análise da história da doença, deve-se pensar que o tumor é inflamação ou tumor, se o tumor é considerado benigno ou maligno, se não é tecido extraglandular Lesão

Alguns tumores malignos não apresentam manifestações malignas típicas, e algumas vezes apresentam um curso longo da doença, inicialmente não há dor e é facilmente diagnosticada como benigna.

2. Inspeção de laboratório e inspeção auxiliar:

Os resultados suportam tumores malignos da glândula parótida.

Diagnóstico diferencial

1. Linfonodo parotídeo e síndrome de Sjögren nodular.

2. tumor submandibular primário:

A massa na fossa posterior pode ser muito semelhante ao tumor parotídeo profundo da glândula parótida.Os sintomas típicos incluem sintomas auditivos da tuba auditiva, como zumbido, sensação de ouvido e deficiência auditiva, dor persistente ou parestesia na área de distribuição do nervo mandibular e a abertura inclinada para o lado afetado ou abertura. Dificuldades, as radiografias laterais radiais da mandíbula freqüentemente têm incisura sigmóide profunda e o côndilo é comprimido e deformado, o epitélio nasal mostra que o seio maxilar do lado afetado se torna menos comprimido e o escarro é mutado. Diagnóstico

3. O processo transversal cervical é muito longo:

A primeira vértebra cervical, também conhecida como atlas, localiza-se no ponto médio da linha que vai da ponta da mastoide ao ângulo mandibular, na margem posterior do ramo mandibular, quando o desenvolvimento é longo demais, e as miofas que se ligam a ela frequentemente apresentam inflamação e dor. Desconforto, palpação dolorosa paralela dura e fixa, bastante semelhante ao tumor parotídeo profundo da glândula parótida, protuberância palpação e sensibilidade são mais limitados.O método de diagnóstico pode ser usado para perfurar o ponto de dor alvo com uma agulha de calibre 5 ou acupuntura. No filme, a ponta da agulha está alinhada com o processo transverso, e uma ultrassonografia B é realizada para excluir a lesão ocupante do espaço na glândula parótida.

4. Linfogranuloma eosinofílico:

A glândula parótida é um local de predileção.As características clínicas são mais de 95% do sexo masculino, jovens ou de meia idade.Não existem nódulos únicos ou múltiplos na glândula parótida.Há uma história de ablação com prurido cutâneo local ou anterior e eosinófilos no sangue periférico. Contagem direta pode ser tão alta quanto 1000 / mm3 ou mais, com valor diagnóstico, a doença é geralmente sensível à radiação, e uma pequena quantidade de radiação pode ser curada.

5. tumores metastáticos:

Os tumores malignos do couro cabeludo, sobrancelhas, olhos e nasofaringe podem metastatizar os gânglios da parótida, embora a incidência não seja alta, é vista na prática clínica.Os órgãos abaixo da clavícula, como os pulmões, metástase do câncer de fígado é ocasionalmente vista e Pela primeira vez, é necessário realizar um exame nasofaríngeo na massa profunda profunda da glândula parótida.

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