Mesotelioma peritoneal maligno do ovário

Introdução de mesotelioma peritoneal maligno ovariano O mesotelioma peritoneal maligno do ovário é um tumor relativamente raro, embora o mesotelioma tenha sido relatado em 1870, foi reconhecido após a década de 1960. Origina-se de uma célula precursora relativamente primitiva sob células mesoteliais ou células mesoteliais e pode ocorrer em qualquer epitélio mesotelial coberto por mesotélio.Entre eles, o mesotelioma pleural é o mais comum, seguido pelo peritônio, e no pericárdio e na bainha testicular. Membranas são raras. O mesotelioma peritoneal maligno é um tumor maligno originário do peritônio, que costumava ser chamado de carcinomatose.Devido à sua estrutura tecidual complexa e diversificada, é muito semelhante à morfologia do adenocarcinoma metastático.É difícil de diagnosticar em mulheres. Os pacientes são facilmente diagnosticados como câncer de ovário. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal

Mesotelioma peritoneal maligno do ovário

(1) Causas da doença

Em 1946, Wyers notou que o mesotelioma maligno parecia estar associado à exposição ao amianto.Em 1960, Wagnert e colaboradores confirmaram a estreita relação entre a ocorrência de mesotelioma e a exposição ao pó de amianto.A proporção de pacientes que relataram história de exposição ao amianto no futuro era muito diferente. De 0% a 100%, a maior parte da literatura é de 70% a 80% A exposição ao amianto inclui familiares ocupacionais, ambientais e de amianto, sendo a mais importante a ocupação, segundo estatísticas, trabalhadores de estaleiros, trabalhadores têxteis, oleodutos A incidência de trabalhadores, soldadores, pintores e trabalhadores da construção civil é 300 vezes maior do que a da população em geral.A incidência de moradores e trabalhadores do asbesto perto dessas minas também é significativamente maior do que a das pessoas comuns.O amianto é uma substância onipresente. Existem 3.000 tipos de usos industriais e, segundo a observação de autópsias em autópsias, verifica-se que quase 100% da população urbana tem fibras de amianto escondidas no tecido pulmonar.A carcinogenicidade do amianto está relacionada ao tempo de contato, à quantidade de contato e à fibra de amianto. Tipo, características, comprimento e sensibilidade do hospedeiro Observou-se que animais experimentais induzem hiperplasia mesotelial após inalação ou infusão de fibras de asbesto, hiperplasia atípica ao câncer No processo de mudança, as três fibras de amianto têm a mesma carcinogenicidade.O mesotelioma humano é causado principalmente pela crocidolita, seguido pelo amianto de ferro e tremolita.A forma física é mais importante do que a composição química.A fibra carcinogênica é de 0,5. Filamentos de ~ 50μm de comprimento são geralmente inalados para o trato respiratório e então inalados para a cavidade abdominal através do diafragma ou fluxo sangüíneo.Os filamentos de asbesto depositados no tecido formam um comprimento dourado ou marrom-vermelho devido à deposição de ferritina. Corpos seccionais ou curvos, chamados corpos de amianto, que são facilmente identificáveis ​​em seções de tecido, e algumas pequenas margens do corpo podem ocorrer em reações de células gigantes de corpos estranhos.84 casos de mesotelioma peritoneal foram observados, 54 dos quais têm histórico de exposição ocupacional ao amianto E uma certa quantidade de corpos de amianto foram encontrados no tecido pulmonar.É geralmente acreditado que quanto maior a quantidade de exposição ao amianto e quanto maior o tempo, mais chances de encontrar mesotelioma peritoneal, desde a exposição ao amianto ao mesotelioma, que é inferior a 1 ano, até 50 anos, a maioria dos autores acredita que há um longo período de incubação, uma média de 33 a 43 anos, então a idade de início é mais comum em 50 a 70 anos, mais homens que mulheres, cerca de 2: 1, o que pode Sim Sex in ocupacional exposição ao amianto mais razão.

A ocorrência de mesotelioma também pode estar relacionada a substâncias radioativas, vírus, hereditariedade, sensibilidade individual e inflamação crônica.A ocorrência de mesotelioma maligno após radioterapia para tumores malignos em vasos e tumores abdominais também foi relatada.O período de incubação é freqüentemente longo, então O acompanhamento dos pacientes que sobreviveram 10 a 20 anos após a radioterapia é muito significativo, e pode-se observar que a ocorrência de mesotelioma tem muitos fatores como outros tumores.

(dois) patogênese

Estudos descobriram que as fibras de amianto inibem a atividade das células natural killer (NK) in vitro.Probinson (1989) acredita que as fibras de amianto inibem fortemente a atividade das células NK, que desempenham um papel importante na vigilância imunológica anti-câncer, que é pelo menos um mecanismo de carcinogênese. Um.

1. Geralmente visto, de acordo com o padrão de crescimento e forma do tumor, pode ser dividido em dois tipos: tipo difuso e tipo limitado, sendo o primeiro mais comum.

As características de crescimento difuso são extensivamente afetadas pelo peritônio, geralmente abaixo do abdômen ou cavidade pélvica, vísceras peritoneais, a camada da parede pode ser vista com muitos nódulos tumorais de tamanhos diferentes, o limite do nódulo é incerto, base larga ou pedículo com diferentes comprimentos Alguns podem ser fundidos em massas maiores (ou tumores maternos), vermelho escuro ou branco acinzentado, macio ou quebradiço, fácil de cair, e alguns tumores podem ser expressos como um grande pedaço de espessamento semelhante a uma armadura da superfície serosa, até 5cm. Alguns órgãos, como fígado, baço e pâncreas, são envolvidos em tumores, e os intestinos são aderidos em uma massa.O omento está na forma de um bolo.Nos casos mais graves, a cavidade abdominal está completamente fechada.

O tipo localizado ocorre na parte superior do abdômen ou na cavidade pélvica, geralmente formando uma grande massa presa à camada visceral da serosa, o diâmetro pode exceder 10cm, seus tecidos moles e quebradiços ou fibrosos, duros, necróticos, sangrantes, como fígado, baço O pâncreas, o trato gastrointestinal e os órgãos peritoneais posteriores apresentam diferentes graus de infiltração, sendo que as vísceras peritoneais e a camada parietal também apresentam pequenos nódulos tumorais dispersos, sendo o confinamento individual um único tumor com cápsula intacta, podendo ser benigno ou de baixo grau. Raramente visto.

Em geral, em qualquer categoria, a maioria dos anexos uterinos aderem ao tecido canceroso circundante, os limites não são claros, patologia macroscópica pós-operatória e exame microscópico, o útero, ovário é tamanho normal, pode ser atrofiado após a menopausa, apenas a superfície tem nódulos de câncer, Nos últimos anos, o mesotelioma maligno com ou sem expressão da massa ovariana foi relatado.

2. Microscopia de luz Na histologia, as células mesoteliais possuem as características de diferenciação bidirecional, que podem se diferenciar em células epiteliais, formar tumores epitelióides (tipo epitelial) e também se diferenciar em células mesenquimais para formar tumores fusiformes (tipo sarcoma). Ela também pode formar dois tipos de tumores com morfologia mista (tipo misto), então é geralmente dividida em 3. De acordo com a morfologia das células, como a presença ou ausência de heteromorfismo e células tumorais gigantes eo número de figuras mitóticas, a diferença é boa e maligna, mas a real Em termos do comportamento biológico dos tumores observados clinicamente, ainda há possibilidade de malignidade.

(1) Tipo epitelial: As células epiteliais podem ser altas, colunares, cúbicas ou poligonais, dispostas em células papilares, glandulares, semelhantes a cordões, escamosas etc. Células epiteliais típicas são levemente eosinofílicas e de grão fino, geralmente Há vacúolos, núcleos aumentados, membrana nuclear clara e nucléolos, células tumorais singularmente distintas, tamanhos variados, células gigantes multinucleares, figuras mitóticas e, geralmente, nenhuma membrana basal óbvia.

(2) tipo de sarcoma: células tumorais são fusiformes, dispostas em anel de banda ou caracol, alta diferenciação, células tumorais finas e longas, fibras colágenas intersticiais e fibras reticulares, baixa diferenciação, células curtas e grossas, intersticial Existem poucas ou nenhuma fibra colágena e fibras reticulares, e o número de figuras mitóticas varia.

(3) Tipo misto: Os dois tipos de estruturas acima são misturados em diferentes extensões, e as células de transição entre os dois também são comuns.De acordo com os relatórios da literatura e os dados do Peking Union Medical College Hospital, os tipos de pele acima são comuns (Tabela 1). Tipos mistos e sarcoma são mais comuns em crianças.

3. Histoquímica, imunohistoquímica e microscopia eletrônica

(1) método histoquímico: usado para a detecção de mucopolissacarídeos ácidos e neutros, métodos comumente usados ​​são coloração de ferro coloidal (Coll Fe), coloração PAS, coloração de cartão vermelho de muco, mesotelioma maligno pode produzir uma grande quantidade de ácido hialurônico Mucopolissacarídeo), e o adenocarcinoma contém mucopolissacarídeo neutro, que é digerido com hialuronidase e então corado com ferro coloidal (Coll Fe-D) Após digestão com amilase, coloração com PAS (PAS-D) ou muco Card vermelho de coloração, uma reação negativa no mesotelioma, e mais positiva no adenocarcinoma (Tabela 2), estes três métodos podem ser utilizados para o diagnóstico diferencial de mesotelioma e adenocarcinoma, em que a coloração de ferro coloidal é mais confiável.

(2) Imunohistoquímica: os métodos comumente utilizados são a coloração de anticorpos antígeno carcinoembrionário (CEA) e o anticorpo anti-citoqueratina (Queratina) Na maioria das literaturas, a taxa positiva de CEA no mesotelioma é de apenas 15%. No adenocarcinoma, é de 86%, sendo a queratina mais positiva em ambos, CEA-negativo e Queratina-positiva, o que é útil para o diagnóstico de mesotelioma.

(3) Microscopia eletrônica: características ultraestruturais incluem microvilosidades densas e delgadas, glicogênio, desmossomo, membrana basal e microfilamentos de tensão, no entanto, essas características se sobrepõem parcialmente às características ultraestruturais do adenocarcinoma, Warhol (1982), etc. Primeiramente, realizou-se um estudo quantitativo, com média de comprimento x diâmetro microvasmo (LDR) de 11,9, enquanto o último de 5,28, diferença significativa entre os dois (P <0,01) e constatou-se que o citoplasma do mesotelioma continha tensão abundante. Microfilamentos, mas poucos ou ausentes em adenocarcinoma, microfilamentos de tensão e LDR são bons parâmetros para o diagnóstico de mesotelioma, e foram confirmados em estudos posteriores, estudiosos nacionais acreditam que a proporção média de microvilos é maior do que 11 ou mais eram mesotelioma maligno, e a proporção média de microvilos no adenocarcinoma metastático era <5.

Prevenção de mesotelioma peritoneal maligno ovariano

É muito importante manter uma boa atitude, manter um bom humor, ter um espírito otimista e de mente aberta e ter confiança na luta contra as doenças. Não tenha medo, só assim você pode mobilizar sua iniciativa subjetiva e melhorar a função imunológica do seu corpo.

Complicações do mesotelioma peritoneal maligno ovariano Complicações, obstrução intestinal

Obstrução intestinal: A grande maioria dos pacientes morre dessa complicação do tumor primário.

Sintomas de mesotelioma peritoneal maligno ovariano Sintomas comuns Dor abdominal abdominal, ascite, massa abdominal baixa, ascite sanguinolenta, perda de apetite, perda de peso, trombocitopenia, hipoglicemia

Os sintomas mais comuns são inchaço, dor abdominal, ascite e massa abdominal.A grande maioria dos pacientes (90%) tem ascite serosa ou sanguinolenta, que cresce rapidamente, especialmente no mesotelioma difuso. Não há posicionamento claro de sensação de queimação ou desconforto, mas também dor abdominal intensa, micção, exacerbação durante a defecação, muitas vezes acompanhada por sintomas sistêmicos, como fadiga, perda de peso, perda de apetite, Karakosis analisou 24 pacientes com mesotelioma maligno, inchaço, A incidência de dor abdominal, massa abdominal e emaciação foi de 79%, 29%, 33% e 27,3%, respectivamente.Um pequeno número de pacientes inicialmente apresentou obstrução intestinal crônica.Os tumores individuais podem produzir hormônio antidiurético, hormônio de crescimento, hormônio adrenal ou substância semelhante à insulina. , sintomas de hipoglicemia, etc., trombocitose e tromboembolismo também são mais comuns.

Exame do mesotelioma peritoneal maligno ovariano

Exame de ascite

Ascite é fibrinosa sanguinolenta ou serosa, com alta gravidade específica (principalmente> 1,020), positiva para o teste positivo, citologia ascítica, se houver um grande número de células mesoteliais atípicas, atípicas ou células tumorais têm importante significado diagnóstico No entanto, devido à sua morfologia atípica, muitas vezes não é distinguível do mesotelio hiperplásico.Os estudiosos gerais acreditam que é difícil de diagnosticar por citologia sozinho.Trio1 (1984) observou 75 casos de mesotelioma maligno confirmado por autópsia. 18 casos (24%) foram diagnosticados, 37 casos (48%) foram suspeitos, e o mucopolissacarídeo (principalmente ácido hialurônico) estava contido nas células tumorais e exsudato de mesotelioma maligno, que foi relatado para estar no exsudato. Ácido hialurônico é 5 ~ 50mg / L, 66% dos pacientes com mesotelioma,> 50mg / L de 82% dos pacientes com mesotelioma, ascites nível de ácido hialurônico, tem um certo valor de referência para o diagnóstico deste tumor.

2. Gastroscopia

Os seguintes sinais podem ser vistos durante a angiografia gastrintestinal:

(1) Alterações da fístula intestinal devido ao envolvimento extenso do peritônio, como deformação da fístula do intestino delgado, baixa atividade e fixação.

(2) O lúmen intestinal pode causar estenose excêntrica e até obstrução devido à pressão externa.

(3) Devido à transição da adesão do tecido tumoral, freqüentemente ocorrem anormalidades na distribuição da fístula intestinal.

(4) Não houve danos evidentes na mucosa intestinal, e nenhuma lesão foi observada no trato digestivo.

Essas alterações não são características de raio-X do mesotelioma maligno, por exemplo, múltiplas metástases intra-abdominais e algumas lesões que invadem o peritônio podem ser produzidas.Em geral, o exame radiográfico revela uma extensa deformação por compressão do trato gastrointestinal. Posição, alinhamento anormal, etc, e dobras da mucosa, sem danos significativos, deve considerar a possibilidade de mesotelioma peritoneal primário, existem alguns tumores da superfície da serosa diretamente para a mucosa intestinal, causando a destruição da mucosa intestinal, a formação de úlceras.

3.B-ultra-som

B-ultra-som pode relatar com precisão a ascite, grandes tumores na cavidade pélvica, etc, muitas vezes pode ver a fixação da fístula intestinal intra-abdominal, espessamento irregular da parede intestinal, e ecos anormais que sugerem a implantação de tumor na cavidade abdominal, etc. Quando o peritônio é invadido, a linha peritoneal contínua uniforme original é ondulada, podendo haver pequenos nódulos esféricos, espessamento localizado em placa ou massa irregular.

4. exame CT

TC manifesta-se principalmente como ascite, espessamento irregular de aderências peritoneais e nódulos peritoneais, comprometimento omental e mesentérico, massa pélvica, envolvimento pleural (espessamento pleural, derrame pleural), etc., a detecção precoce de lesões peritoneais não é fácil de ser encontrada, quando o peritônio Quando o omento e o mesentério são extensivamente espessados ​​e aderidos, os achados tomográficos podem indicar o diagnóstico da doença, mas não é fácil distinguir entre câncer de ovário, metástase de tumor gastrintestinal e infecção intra-abdominal crônica, e a TC é regularmente revisada para observar a progressão e eficácia da lesão. Muitas vezes útil.

5. Detecção de CA125 no soro

De acordo com Simsek (1996), 7 pacientes com mesotelioma peritoneal maligno tinham níveis séricos elevados de CA125, com média de 308 kU / L (8-1300 kU / L), e foram considerados sensíveis à quimioterapia em 3 pacientes. O CA125 diminuiu para o normal em um paciente, e o CA125 continuou a aumentar em um paciente com falha de quimioterapia, e o CA125 também pode ser usado como um indicador para monitorar a resposta ao tratamento.

6. Laparoscopia:

A laparoscopia pode ver diretamente a aparência da cavidade abdominal, a localização e extensão do tumor, e biópsia no peritônio parietal, sujo e omento.É um diagnóstico pré-operatório confiável, especialmente para peritonite tuberculosa, fígado. No diagnóstico diferencial de ascite esclerosante, o tecido da biópsia pode ser usado para confirmar a doença cancerosa ou não cancerosa enviando um exame patológico.Por exemplo, se o tecido da biópsia é pequeno, a patologia é frequentemente difícil de ser um câncer metastático ou mesotelioma, mas ambos requerem tratamento cirúrgico. Não afeta o processamento.

Diagnóstico e diagnóstico de mesotelioma peritoneal maligno ovariano

Critérios diagnósticos

De acordo com as manifestações clínicas, exames de raios-X e ultrassonografia podem fornecer a possibilidade de presença de tumor, mas o diagnóstico depende de laparoscopia, laparotomia e patologia.Quando a histologia é atípica, especialmente a morfologia do mesotelioma epitelial é semelhante. No adenocarcinoma metastático, quando a EPSPC é dominante nas células mesoteliais, a microscopia de luz tradicional é por vezes difícil de distinguir, é necessário combinar a observação histoquímica, imunohistoquímica e por microscopia eletrônica para fazer um diagnóstico mais preciso.

Diagnóstico diferencial

Peritonite tuberculosa

Peritonite tuberculosa é principalmente abaixo de 40 anos de idade, muitas vezes com febre, suores nocturnos, aumento da taxa de sedimentação eritrocitária e outros sintomas da tuberculose, 50% do abdômen tem uma "face do crânio", ascites é principalmente amarelada, às vezes com sangue, gravidade específica 1.016 ~ 1.020, citologia O esfregaço apresentava leucocitose, principalmente monócitos, e 5% a 10% de coloração ácido-resistente encontravam tuberculose, com taxa positiva de tuberculose de ascite de 40% e tratamento anti-tuberculose efetivo.

2. Insulinoma

Devido a convulsões paroxísticas, coma é facilmente diagnosticada como hipoglicemia coma, insulinoma, mesotelioma maligno causado por coma hipoglicemia pode ser causado pelo consumo excessivo de carboidratos no processo metabólico após o crescimento do tumor, até certo ponto, ou Está relacionado com a síntese de um polipéptido semelhante à insulina por este tumor.

3. ascite cirrose

A dor abdominal, a ascite e a disfunção do trato digestivo do tumor são semelhantes às manifestações clínicas da cirrose e, se o paciente tiver história de hepatite, é facilmente diagnosticado erroneamente como ascite cirrótica.

4. tumor metastático abdominal

Os tumores primários abdominais são raros.Em primeiro lugar, devemos prestar atenção aos tumores metastáticos do trato digestivo, mama, pulmão, ovário, etc. Exames pré-operatórios de TC e raios X são úteis para o diagnóstico diferencial, e são cuidadosamente explorados durante a cirurgia, exceto por O ponto original.

5. Carcinoma papilífero seroso peritoneal extra-uvárico (EPSPC)

O tumor se origina na superfície do peritônio.Os ovários bilaterais são normais ou apenas ligeiramente infiltrados.A morfologia histológica se assemelha ao carcinoma papilar seroso ovariano.A taxa de diagnóstico errôneo pré-operatória é de quase 100 %.É necessário identificar EPSPC, câncer de ovário ou mesotelioma. Após laparotomia e exame anatomopatológico, o diagnóstico final foi feito em conjunto com os critérios diagnósticos da EPSPC do US GOG.

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